我國生育保險與職工醫保合并實施

負擔不增 待遇不變 手續簡化

3月25日，國務院辦公廳發布了《關于全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施的意見》（以下簡稱《意見》）。《意見》明確，2019年底前實現生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，統一征繳，統籌層次一致。《意見》中有哪些亮點內容？兩險合并又有哪些變與不變？如何確保《意見》更好實施？圍繞相關情況，國家醫療保障局副局長陳金甫在3月25日國務院新聞辦公室舉行的國務院政策例行吹風會上進行了解讀。

《意見》總體思路

《意見》提出，兩項保險合并實施遵循“保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本”的總體思路。

保留險種、保障待遇，是指生育保險作為一項社會保險險種仍然保留，兩項保險合并實施不增加單位和個人繳費負擔，職工生育期間的生育保險待遇不變。兩項保險合并實施不是“合并”，并非取消生育保險。生育保險與醫療保險相比具有不同的功能和保障政策。一是生育保險具有促進婦女公平就業、防止和糾正就業中的性別和身份歧視、維護職工生育保障權益、保障職工婦女生育期間基本生活和身體健康的獨特功能。二是體現雇主責任，個人不繳納生育保險費。三是能夠保障參保人符合規定的生育醫療費用和生育津貼，均衡用人單位負擔。這些政策都在社會保險法和婦女權益保障法里有明確規定。

統一管理、降低成本，是指通過實現兩項保險參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監督管理統一、經辦服務一體化，提高行政效率，降低管理運行成本。強調兩項保險合并實施不涉及生育保險待遇政策的調整，而是在管理運行層面的一體化。生育保險和職工基本醫療保險在運行操作層面本身就具有合并實施的條件。一是覆蓋范圍都包括用人單位和職工。二是醫療服務項目上有共同之處，特別是在醫療待遇支付上有很大共性。三是管理服務基本一致，都嚴格執行社保基金財務制度，都執行統一的定點醫療機構管理，統一的藥品、診療項目和服務設施范圍。

《意見》主要政策

《意見》中主要政策可以概括為“四統一、兩確保”。

一是統一參保登記。參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險。完善參保范圍管理，促進實現應保盡保。統一參保登記，有利于進一步鞏固和擴大生育保險覆蓋面，有利于發揮社會保險的大數法則優勢，有利于更好保障生育職工的生育保險權益。

二是統一基金征繳和管理。生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，統一征繳，統籌層次一致。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的單位費率。嚴格執行社會保險基金財務制度。從基金管理角度看，這樣規定有利于提高征繳效率，擴大基金共濟范圍，也沒有增加用人單位的繳費負擔；同時明確設置生育待遇支出項目，既可保障女職工生育保險待遇，也為進一步完善生育保險待遇政策奠定基礎。

三是統一醫療服務管理。實行兩項保險統一定點醫療服務管理，執行基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫療保險診療項目和醫療服務設施范圍，生育醫療費用原則上實行醫療保險經辦機構與醫療機構直接結算。促進生育醫療服務行為規范，將生育醫療費用納入醫保支付方式改革范圍，強化監控和審核。經過多年實踐，醫療保險經辦機構對醫療服務管理的專業化、精細化、信息化程度都有較大提高。兩項保險合并實施后統一醫療服務管理，有利于整合醫療服務管理資源，進一步規范對生育醫療服務的管理，提高基金使用效率。

四是統一經辦和信息服務。兩項保險經辦管理統一由基本醫療保險經辦機構負責，實行信息系統一體化運行，資源共享。整合經辦服務力量和信息系統，能夠提升經辦服務能力，為參保單位和職工提供更加方便快捷的服務。

五是確保職工生育期間生育保險待遇不變。參保人員生育醫療費用、生育津貼等各項生育保險待遇按現行法律法規執行，所需資金從職工基本醫療保險基金支付。兩項保險合并實施，不會導致參保職工的生育保險待遇降低，隨著基金共濟能力的提高，還有利于更好地保障參保人員待遇。

六是確保制度可持續。通過整合兩項保險基金，增強基金統籌共濟能力。研判當前和今后人口形勢對生育保險支出的影響，增強風險防范意識和制度保障能力。同時，合理引導預期，完善生育保險監測指標，實現可持續發展。制度的穩定可持續，將更有利于兩項保險適應人口、經濟和社會發展面臨的新形勢、新變化和新要求。

生育保險對維護職工生育保障權益、促進婦女公平就業、均衡用人單位負擔、保障職業婦女生育期間基本生活和身體健康發揮著重要作用。為適應經濟社會發展的需要，更好的保障職工生育保障待遇、增強基金共濟能力、提升經辦服務水平，我國全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施。

Q：生育保險待遇會受影響嗎？

生育保險基金與職工基本醫療保險基金合并實施后，生育保險相關待遇是否會降低，是很多人關心的一個問題。對此，《意見》明確指出，確保職工生育期間生育保險待遇不變。參保人員生育醫療費用、生育津貼等各項生育保險待遇按現行法律法規執行，所需資金從職工基本醫療保險基金支付。

“兩項保險合并實施，絲毫不會影響參保職工的生育保險待遇，改變的只是經辦渠道，原有生育保險參保范圍、保障項目和支付水平均未改變。”陳金甫表示，兩險合并實施并非取消生育保險，不涉及生育保險待遇政策的調整，也不增加單位和個人繳費負擔，只是管理運行上的一體化，即所有參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險，有利于實現生育保險應保盡保。

Q：繳費比例會有變化嗎？

根據《意見》，按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫療保險費率，個人不繳納生育保險費。

陳金甫舉例稱，比如原來單位費率，職工醫保是7%，生育保險0.6%，這樣合并為7.6%，比較簡化。

而對于職工個人來說，依然不用繳納生育保險費，只需要繳納醫保費，繳費比例不會有變化。

Q：對企業有哪些影響？

合并實施后會不會給小微企業帶來一定的負擔？陳金甫認為，從兩項保險合并實施的進程來看，它不僅沒有增加小微企業參加生育保險的難度，相反更簡化了參保，消除了政策障礙，提升了管理服務能力。

“從12個城市的試點情況來看，生育保險的參保覆蓋面擴大了，參保人數比試點前提升了13%左右，”陳金甫說，兩項保險的合并實施，在參保應保盡保上，在簡化參保登記的過程中間，是發揮了制度效應，能夠讓更多人“直通車”的就可以參加生育保險了。

|背景|

12個試點城市基金共濟能力增強

生育保險和基本醫保合并，始于2016年12月下旬。當時，十二屆全國人大常委會第二十五次會議授權國務院組織實施生育保險和職工基本醫療保險合并實施工作。12個試點城市分別為河北邯鄲市、山西晉中市、遼寧沈陽市、江蘇泰州市、安徽合肥市、山東威海市、河南鄭州市、湖南岳陽市、廣東珠海市、重慶市、四川內江市、云南昆明市。

陳金甫介紹，兩項保險合并實施后，從2017年以來試點情況看，盡管不是制度性的變革，是管理層面合并實施，但是成效比較顯著。他說，試點城市的基金共濟能力增強。

試點時，合并實施按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫療保險費率，個人不繳納生育保險費。目前，這一繳費規則得到國務院正式確認。

綜合中國政府網、光明日報、中國新聞網 張玉芳整理