長照險個體居家照護質量監管探索

張濤 毛建強

成都市長期照護保險（簡稱：長照險）試點初期運行成效明顯，但隨著試點工作進入新階段，如何確保失能人員尤其是選擇個體居家照護者，享受到規范、標準、滿意的照護服務，已成為長照險制度試點之路亟需探索的難點。

成都市新津縣積極探索長照險個體居家照護質量監管之策，初步形成了以上門探訪指導、圖文照護計劃、個案照護管理、家庭醫生巡訪、借力社區監管等方式構建多元化居家照護質量監管提升體系，以著重關注心理變化、視情展開心理撫慰、適時進行特別慰問等形式建立人文關懷長效機制，開辟“居家照護質量監管提升+人文關懷”工作新路徑。

短板之困

良好的專業素養是確保照護質量的基礎條件，個體居家照護人員普遍缺乏醫學常識，缺失照護理論與實踐，只能實施傳統的非專業照護，不足以改變失能人員享受長照險待遇后的照護質量和生存狀態。同時，居家照護實施于失能人員家庭封閉空間之內，客觀條件導致存在極大的信息不對稱，難以對照護人員是否提供服務以及保證服務質量進行管控。

目前，新津縣評估通過233人、機構照護12人、居家照護221人，居家照護高達94.85%，但受理點僅有6名工作人員。如何解決有效監管照護過程、跟蹤和評判照護質量，避免照護不足、護理質量不達標等一系列問題，迫在眉睫。

提升之路

提高責任意識。一是本著權利與義務對等原則，以三方協議為依據，要求個體照護人員認真學習并嚴格執行《成都市長期照護保險服務項目和標準》。同時，要求失能人員家屬積極主動對雇傭個體照護人員服務提供情況進行監督、評價。二是讓個體照護人員認識到工作的價值所在，增強弘揚“敦親睦鄰、守望相助”中華民族傳統美德的自覺性，讓失能人員感知親情關懷和社會溫暖。

加強技能培訓。定期安排醫療機構專業醫生和協議照護機構專業護理員，就生活護理、急救方法、飲食指導等內容，對居家照護的家屬及個體服務人員進行集中培訓。截至目前已舉辦12期，累計培訓個體照護人員433人次，有效提高了照護水平。

上門探訪指導。開辟“照護服務日常監督+人文關懷”的工作新路徑，每月安排工作人員上門探訪居家照護失能人員，了解其生存狀況、失能變化情況。同時，檢查照護項目執行情況，及時發現問題，對照護人員的照護方式、技巧進行指導。

圖文照護計劃。針對個體居家照護人員文化程度普遍較低、年齡多數偏大，以及失能人員等級不同，照護服務包內涵各異的特點，采用圖文并茂的方式，素描出個體居家照護執行表，要求照護人員嚴格遵表實施照護，勾畫執行情況，實現照護掌控條理化，日常監管常態化。

個案照護管理。探索個案管理式照護服務，為居家照護失能人員建立照護記錄冊。收集整理、拍攝反映失能人員接受照護過程和機體功能改善情況的照片、影像等資料，做好失能人員接受照護后的照護日志、照護培訓、質量評估、經驗總結、家屬滿意度等資料的存檔工作，建立完整的照護服務檔案。

家庭醫生巡訪。試點與社區醫院簽訂第三方巡訪協議，結合家庭醫生簽約服務，讓家庭醫生充當“健康訪問員”的角色，對服務區域內失能人員進行健康探訪，作為長照險受理點工作人員上門探訪的有益補充和完善，促使居家照護融入家醫管理，保障了照護質量的提升。

借力社區監管。居家照護應該是在社會服務和社區服務支持下的居家照護。為此，充分利用基層人員、志愿者以及社會監督員，以社區為依托，第一時間隨訪和反饋個體居家失能人員照護情況，努力使居家照護融入社區和更高層面的照護體系。

通過近一年的探索，初步形成個體居家照護質量多元化監管體系，有效促使個體照護人員在適度壓力之下持續提高服務水平，改善服務質量。截至目前，新津縣個體居家照護失能人員的照護滿意率100%，初步達到預期效果。