醫養有方

|診療日記|

多層面綜合評估為老人量身定制診療方案

成都市第八人民醫院內五科 周英婷

|病情描述| 患者王某，女，86歲，因“進行性記憶力減退伴反應遲鈍5年，納差1月”入院。患者5年前開始出現記憶力減退，進行性加重，并伴有反應遲鈍，近1個月出現寡語少言，不愿活動的情況。患者雖無肢體活動障礙，但偶有胡言亂語，生活不能自理，進食量明顯減少，進食時有嗆咳，體重在最近3個月內減輕3千克，睡眠有晝夜顛倒。經初步檢查，發現患者神志清楚，能簡短應答，但回答不切題。體型消瘦，兩肺未聞及干濕羅音，心律齊，未聞及雜音，腹軟，無壓痛，四肢肌力4級，肌張力正常，雙側病理征陰性。

|診療方案| 因患者有多種慢性疾病，合并多種老年問題并伴有不同程度的功能損害，醫生從生理、心理和社會等多層面對患者進行了老年綜合評估。最終評估結果顯示，患者存在有老年認知障礙、老年性抑郁、營養障礙、失能、多重用藥、跌倒高風險等。由于合并多種疾病，高齡老人治療方案本身具有復雜和矛盾性，醫生仔細權衡各種利與弊后，為患者制定了獲益最大、損害最小的治療措施。診療主要延緩患者癡呆為目的，提高患者日常生活能力，改善生活質量；同時請精神心理科會診，改善患者抑郁狀態及睡眠情況。同時根據營養狀況，制定適合患者的營養膳食，適時給予口服制定的腸內營養劑補充，以積極減少并發癥,延長其生存期。通過近兩個月的綜合治療和干預，患者精神狀態明顯好轉，大部分時間可自主進食，體重增加，可在護工陪同下散步。一段時間后，患者好轉出院。

|專家講堂|

慢性腎臟病的防治

成都市第八人民醫院五病區主治醫師 羅懷惠

慢性腎臟疾病是威脅人類健康的一類重大疾病，在我國發病率大約在10.5%左右。據中國慢性腎臟病流調的結果推算，我國慢性腎臟病患者已經超過1億人，需要進行透析治療的患者人數已經登記的將近30萬人。慢性腎臟病患者病因構成，首先是原發性腎小球疾病的約占57.4%，糖尿病腎病約占19.4%，高血壓腎損害約為10.5%。

|常見病因| 在腎臟疾病中約10%到15%可能與遺傳性疾病或遺傳因素有關，如Alport腎病、多囊腎、IgA腎病等。除與遺傳因素有關外，還有部分患者患病原因不明，稱為原發性腎小球疾病；部分患者與全身疾病有關，稱為繼發性腎小球疾病，如糖尿病腎病、高血壓腎病、系統性紅斑狼瘡和類風濕性關節炎等引起的與免疫功能紊亂相關的腎病、多發性骨髓瘤等腫瘤相關性腎病、一些中草藥引起的馬兜鈴酸腎病等。

|預防與應對| 由于慢性腎臟疾病起病隱匿，大多數患者早期并無癥狀，很多患者錯失了早期診斷和治療的機會，直到得了尿毒癥才被發現，造成了知曉率低、診斷率低、控制率低的狀況。因此，單靠個人感覺判斷有無慢性腎臟疾病是不可行的。所有成年人應該每年測量血壓、進行尿液常規分析、血清肌酐和血糖的化驗檢查。若有全身慢性疾病史或腎病家族史的患者，要根據病情增加尿白蛋白肌酐比值及泌尿系統的B超檢查。以上結果一旦發現異常，應立刻到腎臟病專科門診就診。如果已經出現中度以上腎功能損害的患者，應定期到固定的專科門診隨診，在醫師指導下監測生化指標，控制蛋白攝入，糾正各種加劇腎功能惡化的因素，治療已經出現的并發癥擇期建立好相應的透析通路。

欄目合作：成都市第八人民醫院（成都市慢性病醫院）

咨詢電話：028-83572191