探究病案管理模式的轉(zhuǎn)變與電子病案發(fā)展趨勢

顧靖

【摘要】在醫(yī)院中，最重要的一項就是病案。所以說病案的管理工作更是醫(yī)院的各項工作中很重要的一項工作。而現(xiàn)代化的醫(yī)療環(huán)境也要求病案管理能夠符合目前醫(yī)學發(fā)展的大環(huán)境。這就要病案管理工作者不僅僅要提高自身的醫(yī)療知識以及醫(yī)療技術(shù)，更要做好自己的專業(yè)。要保證病案管理工作能夠與時俱進的作出改進，適應時代的發(fā)展。而本文就針對醫(yī)院病案管理的現(xiàn)狀以及傳統(tǒng)病案管理轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮硬“傅膬?yōu)勢進行簡要探討分析。

【關(guān)鍵詞】病案管理;模式轉(zhuǎn)變;電子病案;發(fā)展趨勢

【中圖分類號】R249【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）01-144-01

隨著我國的醫(yī)療水平以及醫(yī)療制度的提高與改善，醫(yī)院的病案管理工作也受到了極大的重視。但是由于病案本身不會直接產(chǎn)生經(jīng)濟效益，所以導致一些醫(yī)院在對病案的管理工作上不夠重視，不論是在管理方法上還是在管理人員上，都存在著很多的問題。

1?醫(yī)院病案管理的現(xiàn)狀

隨著醫(yī)療制度的改革與醫(yī)療水平的不斷提高，并按越來越受到重視，但是在傳統(tǒng)的病案管理過程中，由于部分醫(yī)院對病案的不夠重視導致在管理方式以及管理人員上，都還存在著許多問題。

1.1?醫(yī)院對病案的重視不足，管理制度不夠健全?許多議員認為醫(yī)院的重心工作應該是醫(yī)療，而醫(yī)院的管理重心也應該是如何提高醫(yī)療技術(shù)水平，改善醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境，為病患提供更好的醫(yī)療服務。往往都會忽視了對于病案的管理，也不會制定相關(guān)的管理制度。

1.2?醫(yī)院醫(yī)務人員對病例的檔案意識不足?醫(yī)院醫(yī)務人員對病案的檔案意識不足，所以進廠會出現(xiàn)不按照病歷書寫索要氣的內(nèi)容，并且不能及時的完善過去的病例。這就會造成診斷不規(guī)范，各種檢查單沒有粘貼，主要的診斷不明確，造成醫(yī)院的病例材料混亂，且不夠規(guī)范。

1.3?病案質(zhì)量低，可利用價值不高?由于醫(yī)護人員對病案不夠重視，所以在書寫病案時，書寫字跡潦草，診斷依據(jù)不足，記錄的不完整不及時，也就直接的導致了病案的質(zhì)量低，可利用價值不高。

1.4?檔案管理人員的管理素質(zhì)不高?從檔案管理人員的業(yè)務水平中，不難看出，檔案管理人員的管理知識有待提高，管理素質(zhì)也需要更進一步的提升，醫(yī)院在人才培訓過程中，應該將對管理人員的素質(zhì)培養(yǎng)也列入培訓項目中。

1.5?病例的材料收集不夠全面?在實際的班干收集過程中，可能由于各種原因，導致臨床醫(yī)師不能按照規(guī)定交接病例，這也就在一定程度上病案材料的收集造成了影響，使得手機的病案信息不夠全面，不夠規(guī)范，也給統(tǒng)計管理工作造成了許多麻煩。

1.6?醫(yī)院對病案管理工作的經(jīng)費投入少?病案室用房狹小，并且使用的設(shè)備比較陳舊，管理技術(shù)不夠先進，在一定程度上是醫(yī)院的病案管理工作收到了制約。使得病案管理工作的工作量加大，但是工作效率依然很低。

1.7?紙質(zhì)病案的損耗較大?由于紙質(zhì)病案的收藏容易受很多外界因素的影響，比如受潮、被蛀、老化以及在存放過程中可能會造成一定的磨損，而這些因素都不受人為控制，有許多的紙質(zhì)病案會在存放過程中造成不同程度的損耗。

2?電子病案的優(yōu)越性使得電子病案成為病案發(fā)展的必然趨勢

在2010年是，衛(wèi)生部頒發(fā)了《電子病歷試點工作方案》，在方案中，明確指出了，要開展電子病案十點，建立起完善的以電子病案為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)。而建立起完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)更是實現(xiàn)現(xiàn)代化醫(yī)院管理目標的一項重要措施，對于更好的完善醫(yī)院的管理模式有著更加深遠的意義。有部分專家分析指出，電子病案不僅僅能服務于臨床診治工作，更能夠很好地滿足二次利用的需求，為醫(yī)院的決策支持、各項醫(yī)學研究、以及其他各項實體提供所需要的臨床信息，而這也正是醫(yī)療信息化建設(shè)的關(guān)鍵之處。并且，針對傳統(tǒng)的病案管理，電子病案本身所具有的優(yōu)勢注定成為病案發(fā)展的必然趨勢。

2.1?電子病案更加具有完整性?電子病案不僅僅是簡單地將病案信息的內(nèi)容輸入到電腦中，而是通過HIS將所有科室的信息匯集在一起，可以隨時隨地收集病患的臨床信息，不僅僅能記錄病史等基本信息，更能記錄超聲影像等，電子病案的資料完整性、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，都是傳統(tǒng)的紙質(zhì)病案無法達到的。

2.2?電子病案更加標準規(guī)范?現(xiàn)在的紙質(zhì)邊干雖然有統(tǒng)一的書寫規(guī)定，但是書寫的隨意性依然很大，不同的醫(yī)師寫的病案很難完全規(guī)范。但是電子病歷的實施，就需要一醫(yī)學術(shù)語的標準化為基礎(chǔ)前提。電子病案的一應格式全都應當制定統(tǒng)一的規(guī)范。要使得醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療信息能夠更好地被各部門所調(diào)動并且充分利用。同時，電子病案的使用在一定程度上提高了醫(yī)師書寫病案的效率以及質(zhì)量，把醫(yī)生從繁瑣的病案書寫工作中解放出來，能更好的把全部的精力放在臨產(chǎn)診療中。

2.3?電子病案更具有快捷性和共享性?想要運用病案的信息，就必須要先進行查閱，找到住院號等等信息，但是紙質(zhì)病案在翻閱查找過程中，不僅速度很慢，而且勞動量也很大，非常耗費人力并且工作效率極低。但是電子病案的集中存儲，更利于快速的查找翻閱所需要的數(shù)據(jù)，能夠有效的提高病案的利用率。同時也在一定程度上為臨床診療和教學教研工作提供了更加快捷的服務與幫助，同時也減輕了病案管理工作者的勞動強度。并且，醫(yī)師和患者可以通過電子病歷進行遠程會診，消除了相互之間的距離差異，實現(xiàn)了地區(qū)和全球之間的醫(yī)療資源共享，同時，也為患者減輕了一些經(jīng)濟負擔。

2.4?電子病案更便于存儲?傳統(tǒng)的紙質(zhì)病案在保存過程中，不僅僅需要足夠的空間，還需要解決紙張的防火、防蛀、老化、磨損以及受潮等問題，需要消耗更多的資金和人力，不利于病案管理模式的發(fā)展。而電子病案能夠?qū)崿F(xiàn)大量文件的存儲以及隨時存取的目標，并且占用的空間很小，保存量也很大，并且能夠長久的保存。

相比起傳統(tǒng)的紙質(zhì)病案，電子病案更具有優(yōu)勢，在近幾年醫(yī)院的不斷改革發(fā)展過程中，電子病歷重點自強長得方式已經(jīng)獲得了法律的認可和支持，并且醫(yī)保制度改革后，醫(yī)保邁進DRGs的進程也在不斷加速著電子病例的規(guī)范化。

3?結(jié)語

近幾年，隨著醫(yī)療制度的改革以及醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，想要將病案信息更好的服務于社會，就需要醫(yī)院優(yōu)化病案管理流程，提高病案管理工作效率。病案管理者使用現(xiàn)代化的管理模式，不僅能為自己減輕工作壓力，更在一定程度上為醫(yī)院的發(fā)展提供了保證。在醫(yī)院的病案管理者采用電子病案的模式時，思然在電子病案中還存在著一定的問題，比如缺乏統(tǒng)一的醫(yī)學信息標準，缺乏經(jīng)驗，但只要在使用過程中不斷地尋求電子病案的發(fā)展方向，就能夠使這些問題得到改善。在時代的發(fā)展中，可以說電子病案是病案發(fā)展的必然趨勢。

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