單磷酸阿糖腺苷聯合甘露聚糖肽治療帶狀皰疹患者的療效分析

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(解放軍第180醫院皮膚科，福建 泉州 362000)

帶狀皰疹是臨床上常見的急性炎癥性皮膚病，主要是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的，臨床上患者可能表現為局部神經受累和皮膚黏膜上出現皰疹等[1-2]。帶狀皰疹如果治療不及時患者容易并發多種并發癥，嚴重影響患者的生活質量[3]。帶狀皰疹的發病多是由于患者的免疫機能降低、特異性細胞免疫抑制而引起的病毒不能被及時清除而引起的[4]。白細胞介素家族是機體內炎癥反應的主要調控蛋白，而機體免疫功能的正常維系與免疫球蛋白水平密切聯系[5]。單磷酸阿糖腺苷為抗脫氧核糖核酸病毒藥，主要通過與病毒的DNA結合而發揮抗病毒作用[6]。甘露聚糖肽具有激活吞噬細胞、T細胞亞群和自然殺傷細胞(natural killer cell，NK細胞)的作用，且可以誘生干擾素和白介素[7]。本文分析單磷酸阿糖腺苷聯合甘露聚糖肽治療帶狀皰疹的效果及對患者免疫球蛋白水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以本院2014年1月至2017年1月期間診治的200例帶狀皰疹患者為研究對象。200例患者中男102例，女98例，年齡45～78歲，平均(53.2±11.4)歲，病程1～10天，平均(4.8±2.1)天。所有患者均有典型的帶狀皰疹癥狀：紅斑皮損的基礎上出現集簇性、互不融合丘皰疹，并呈帶狀沿一側神經分布。排除標準：臨床資料不完整的患者；泛發型帶狀皰疹病毒患者；嚴重的肝腎功能異常患者；嚴重的代謝系統疾病患者；不同意本研究的患者。所有患者按照不同的治療方法分為兩組。對照組100例，男51例，女49例，年齡45～77歲，平均(53.1±11.3)歲，病程1～10天，平均(4.8±1.9)天；中度患者56例，重度患者44例。觀察組100例，男51例，女49例，年齡45～78歲，平均(53.3±11.6)歲，病程1～10天，平均(4.8±2.6)天；中度患者55例，重度患者45例。兩組患者在性別比例、平均年齡、病程、病情等一般資料方面比較，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予單磷酸阿糖腺苷(5 mg/kg溶于250 mL生理鹽水中，廣東先強藥業有限公司，規格0.2 g/支，批號160802)靜脈滴注(每日1次)10天，同時給予維生素 B1(100 mg，肌肉注射，每日1次，山東濰坊制藥廠有限公司，規格2 mL，50 mg，批號H37020831)，維生素 B12(0.5 mg，肌肉注射，每日1次，山西云鵬制藥有限公司，規格2 mL，50 mg，批號H14023321)和尼美舒利(0.1 mg，每日2次，上海云峰藥業有限公司，規格0.1 g，批號20140103)治療。治療組患者在對照組治療方法的基礎上加用甘露聚糖肽注射液靜脈滴注(10 mg溶于生理鹽水 100 mL中，每日1次，購于三九集團昆明白馬制藥有限公司，規格1 mL，5 mg，批號141108)，連續10天。

1.3 生化觀察指標及方法

抽取所有研究對象治療前及治療10天后空腹靜脈血，1 500 r/min離心后分離上層血清進行相關指標的檢測。采用酶聯免疫吸附法分析兩組患者治療前后血清免疫球蛋白A(immunglobulin A，IgA)、免疫球蛋白G(immunglobulin G，IgG)和免疫球蛋白M(immunglobulin M，IgM)的水平變化。IgA、IgG和IgM檢測試劑盒購自武漢博士德生物工程有限公司；所有檢測操作均按照試劑盒說明書進行。

1.4 療效評價

記錄兩組患者的止皰時間、止痛時間、完全結痂時間、皮損愈合時間，并分析兩組患者的治療效果。痊愈：患者治療后水皰完全干涸結痂，皮損消退，疼痛消失；顯效：患者治療后皮損大部分(70%～90%)消退，疼痛明顯減輕；好轉：患者皮損部分(40%～69%)消退，疼痛減輕；無效：患者皮損無明顯減少，且疼痛仍明顯。有效率(%)=(痊愈+顯效)/總例數×100%。

1.5 統計分析

采用SPSS21.0統計軟件對數據進行統計學分析。計量資料用均數±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料用百分比(%)表示，采用卡方檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 單磷酸阿糖腺苷聯合甘露聚糖肽治療帶狀皰疹的效果

與對照組患者相比，觀察組患者有效率明顯升高(P<0.05)，見表1。同時，兩組患者均無明顯不良反應。

表1 單磷酸阿糖腺苷聯合甘露聚糖肽治療帶狀皰疹的效果分析

2.2 兩組患者治療時間比較

與對照組患者相比，觀察組患者的止皰時間、止痛時間、完全結痂時間和皮損痊愈時間明顯縮短(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療時間比較 (天)

2.3 兩組患者治療前后血清免疫球蛋白水平變化

兩組患者治療后血清中免疫球蛋白IgA、IgG和IgM水平均明顯升高(P<0.05)；與對照組比較，觀察組患者的上述指標升高更明顯(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后血清免疫球蛋白水平變化 (g/L)

3 討 論

帶狀皰疹為臨床上常見的病毒性皮膚病，多發病于免疫力低下和老年人群，給患者生活帶來明顯的不利影響。本文觀察組患者的止皰時間、止痛時間、完全結痂時間和皮損痊愈時間較對照組患者明顯縮短，有效率明顯升高；兩組患者治療后血清中免疫球蛋白IgA、IgG和IgM水平均明顯升高，表明單磷酸阿糖腺苷聯合甘露聚糖肽對帶狀皰疹的效果明顯。

目前帶狀皰疹多以抗皰疹病毒和營養治療為主要手段，主要通過抑制病毒核酸的復制、降低神經損害和縮短病程為主。單磷酸阿糖腺苷為抗DNA病毒藥物，屬于嘌呤苷類似物，臨床上可用于帶狀皰疹的治療：噴昔洛韋乳膏聯合單磷酸阿糖腺苷治療帶狀皰疹可顯著改善癥狀及體征，且起效早于單用噴昔洛韋乳膏[8]。以往的研究也發現甘露聚糖肽對病毒感染有較好的效果：甘露聚糖肽膠囊聯合捏脊療法治療反復呼吸道感染患兒療效明確，能夠改善患兒免疫功能[9]。本文結果提示甘露聚糖肽能夠增強單磷酸阿糖腺苷的臨床治療效果，且對患者的痊愈時間有明顯的縮短作用。帶狀皰疹感染患者通常伴有機體免疫機能的降低，而免疫球蛋白是機體免疫功能維系的重要成分。在分析帶狀皰疹患者血漿免疫球蛋白及病毒載量與病情嚴重程度的相關性時發現帶狀皰疹患者血漿病毒載量均與病情嚴重程度密切相關，在病情評估中具有重要臨床意義[10]。龍膽瀉肝湯加減治療老年帶狀皰疹療效確切，可有效改善患者免疫功能及皰疹結局[11]，且帶狀皰疹急性期患者體液免疫與細胞免疫應答紊亂所引起的炎性因子、免疫球蛋白分泌異常與后遺神經痛的發生有關[12]。單磷酸阿糖腺苷聯合甘露聚糖肽對帶狀皰疹的效果明顯，且治療后患者免疫球蛋白水平明顯升高。