右美托咪定對老年高血壓患者免疫功能及血流動力學參數的影響

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(新疆生產建設兵團第五師醫院手術麻醉科，新疆 博樂833400)

隨著人口老齡化的加劇及醫療技術的進步，臨床上接受手術治療的老年患者呈明顯升高的趨勢。老年患者由于代謝機能的降低和器官功能的衰退，手術的風險也明顯增加。已有的證據顯示合并高血壓的患者在圍術期容易出現血流動力學的明顯變化而容易誘導患者發生腦梗死、腦出血及心肌缺血等心腦血管異常事件，甚至會危及患者的生命[1-2]。因此，對麻醉患者血流動力學參數的監測分析對減少患者并發癥的發生具有重要的價值[3-4]。右美托咪定是高選擇性的新型α2腎上腺素能受體激動劑，其鎮靜和抗焦慮作用較強，可明顯減少丙泊酚及阿片類藥物的臨床用量，且對呼吸的抑制作用較輕，對血流動力學影響小[5-6]。本文分析右美托咪定對老年高血壓患者免疫功能及血流動力學參數的影響，為臨床合理應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院行胃癌根治術合并高血壓患者為研究對象。80例患者中男性41例，女性39例，年齡64～77歲，平均(71.6±8.6)歲，分級為ASA Ⅱ級，所有患者均診斷為老年高血壓患者[7]，其中Ⅰ期20例，Ⅱ期26例，Ⅲ期34例，且行胃癌根治術。排除標準：心臟傳導阻滯患者；冠心病患者；術前心電圖檢查異常患者；嚴重的代謝系統疾病患者；精神異常患者或認知功能障礙患者。患者按不同麻醉方法均分為兩組：對照組40例，男性21例，女性19例，年齡64～76歲，平均(71.5±8.4)歲；右美托咪定組40例，男性20例，女性20例，年齡65～77歲，平均(71.7±8.9歲)。兩組研究對象在性別比例、平均年齡、體重、血壓和心率等一般資料方面比較，差異無統計學意義，見表1。本文所有患者均知情同意，并符合醫院倫理委員會要求。

表1 兩組研究對象一般資料比較

1.2 方法

所有患者進入手術室后開放靜脈通道，監測常規的基礎生命體征參數(血壓、平均動脈壓、心率等)。對照組患者均采用舒芬太尼(0.3 μg/kg)、依托咪酯(0.3 mg/kg)和羅庫溴銨(0.6 mg/kg)誘導麻醉；右美托咪定組患者誘導前15 min靜脈持續泵入右美托咪定0.5 μg/kg(術中根據兩組患者的血流動力學變化調整右美托咪定吸入濃度，手術結束前30 min停止輸注右美托咪定)，然后采用舒芬太尼(0.3 μg/kg)、依托咪酯(0.3 mg/kg)和羅庫溴銨(0.6 mg/kg)誘導麻醉。所有患者拔管后均進入麻醉后監測治療室觀察30 min。

1.3 觀察指標

分析兩組患者拔管前、拔管時、拔管后5 min及拔管后10 min的平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)及心率(heart rate，HR)變化，統計拔管時間及拉姆齊評分(Ramsay scores，Ramsay評分)變化，并檢測麻醉前后免疫功能分子CD4+和CD8+及CD4+/CD8+水平變化(抽取研究對象外周靜脈血5 mL，3 000 r/min離心后將上層血清保存于-70 ℃冰箱中。T細胞淋巴亞群CD3+、CD4+、CD8+檢測試劑盒購自中國軍事醫學科學院，檢測按照試劑盒說明書進行)。麻醉鎮靜效果的Ramsay評分：1分：煩躁不安；2分：清醒，安靜合作；3分：嗜睡，對指令反應敏捷；4分：淺睡眠狀態，可迅速喚醒；5分：入睡，對呼叫反應遲鈍；6分：深睡。

1.4 統計分析

統計采用SPSS21.0統計軟件完成，計量資料用均數±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 右美托咪定對老年高血壓患者MAP及HR的影響

與對照組相比，右美托咪定組患者在拔管前、拔管時、拔管后5 min及拔管后10 min的MAP及HR均明顯降低(P<0.05)，見表2。

2.2 右美托咪定老年高血壓患者拔管時間及Ramsay評分分析

右美托咪定組患者的拔管時間與對照組無明顯差異(P>0.05)，而Ramsay評分明顯升高、舒芬太尼泵入量明顯減少(P<0.05)，見表3。

2.3 右美托咪定對老年高血壓患者CD4+及CD8+水平變化分析

右美托咪定組患者的免疫功能分子CD4+和CD8+及CD4+/CD8+與對照組無明顯差異(P>0.05)，見表4。

表2 右美托咪定對老年高血壓患者MAP及HR的影響分析

表3 右美托咪定老年高血壓患者拔管時間及Ramsay評分分析

表4 右美托咪定對老年高血壓患者CD4+及CD8+水平變化分析

3 討 論

右美托咪定具有鎮痛、鎮靜和抑制交感神經興奮的作用，作為麻醉輔助藥使用時不良反應的發生率低。但麻醉過程會引起機體神經內分泌系統功能，使血液處于高凝狀態，影響患者血流動力學的穩定。同時，不同的麻醉方案會對患者產生不同的神經傳導作用，導致患者產生不同的手術應激反應，并導致患者發生術后免疫抑制，影響患者的免疫功能。同時，麻醉藥物的殘留也會產生強烈的免疫抑制，抑制免疫因子CD4+和CD8+等的產生，導致患者免疫功能降低，不利于患者的預后。本文右美托咪定組患者在拔管前、拔管時、拔管后5 min及拔管后10 min的MAP及HR均明顯降低；右美托咪定組患者的拔管時間、免疫功能分子CD4+和CD8+及CD4+/CD8+水平與對照組無明顯差異(P>0.05)，而Ramsay評分明顯升高、舒芬太尼泵入量明顯減少，表明右美托咪定能明顯降低老年高血壓患者血流動力學參數MAP及HR。

已有的證據顯示麻醉過程可能會對患者的血流動力學參數造成明顯的影響，且會影響患者的手術治療效果[8]。酮咯酸氨丁三醇能減少七氟烷麻醉下動脈導管結扎術后患兒蘇醒期躁動，改善患兒血流動力學水平[9]，且在全麻的過程中,高劑量舒芬太尼麻醉誘導可有效地降低麻醉過程對患者血流動力學的影響，其可能與緩解患者應激反應有關[10]。陳冰勇[11]也發現在股骨頭骨折患者置換手術中使用羅哌卡因進行腰硬聯合麻醉對血流動力學產生的影響較小，患者生命體征較為平穩,且不良反應少。利多卡因或丁卡因進行表面麻醉復合全身麻醉有助于維持成人低溫等離子扁桃體消融術患者術中血流動力學的穩定，同時加快術后蘇醒[12]。以往的研究也發現七氟烷吸入麻醉可有效維持老年冠心病患者圍術期血流動力學穩定，且未對心肌產生嚴重不良影響，但術后不良反應發生率較高[13]，且右美托咪定可減慢心臟瓣膜置換術患者心率，維持其麻醉誘導期血流動力學穩定，可能有利于降低心臟瓣膜置換術患者心肌缺血、心律失常的風險[14]。本文與以往的研究一致[15]。患者免疫機能的強弱是術后恢復狀況的重要影響因素，已有的證據顯示麻醉術后患者的免疫功能可能會發生變化[16-17]。高齡患者髖關節置換術后免疫功能會受到不同程度的抑制，腰-硬聯合麻醉對免疫系統的影響較全身麻醉小[18]。以往的研究也證實地佐辛復合布托啡諾有助于緩解老年腹腔鏡胃癌術后患者疼痛程度，調節免疫功能,降低術后并發癥[19]。本文右美托咪定組患者的免疫功能分子CD4+和CD8+及CD4+/CD8+水平與對照組無明顯差異，表明右美托咪定對老年高血壓患者免疫功能影響不明顯。