足量營(yíng)養(yǎng)支持藥物用于結(jié)直腸癌根治術(shù)臨床評(píng)價(jià)

陳小玉，白

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶 402160）

大部分結(jié)直腸癌患者術(shù)前就存在營(yíng)養(yǎng)不足，易錯(cuò)失手術(shù)良機(jī)，影響化學(xué)治療（簡(jiǎn)稱化療）進(jìn)展，患者行根治性手術(shù)后，手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體代謝增加等因素會(huì)進(jìn)一步損害患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，增加并發(fā)癥和死亡率[1-2]。指南推薦，對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤患者，圍術(shù)期應(yīng)給予足量營(yíng)養(yǎng)支持藥物，這是改善患者預(yù)后的重要途徑[3]。本研究中對(duì)收治的有營(yíng)養(yǎng)不足風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)直腸癌患者在根治術(shù)后分別進(jìn)行足量營(yíng)養(yǎng)支持藥物治療和常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持藥物治療，對(duì)比了其療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡不小于18歲；病理組織檢查確診為結(jié)直腸癌；擇期行根治性手術(shù)；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002）評(píng)分≥3分[4]；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肺瘤向肝、肺等重要臟器嚴(yán)重轉(zhuǎn)移；術(shù)后出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

病例選擇與分組：選取我院胃腸外科2016年5月至2018年3月收治的有營(yíng)養(yǎng)不足風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)直腸癌根治術(shù)患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組（予足量營(yíng)養(yǎng)支持藥物）和對(duì)照組（予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持藥物），各 50例。干預(yù)組中，男 31例，女 19例，平均年齡（61.08±11.68）歲；對(duì)照組中，男 27 例，女 23 例，平均年齡（60.58 ±11.76）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較[例（%），n＝50]

1.2 方法

干預(yù)組患者圍術(shù)期給予足量營(yíng)養(yǎng)藥物，入院后即在膳食基礎(chǔ)上給予患者口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑（整蛋白型，雅培制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20080270，規(guī)格為每瓶400 g），按歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN）推薦標(biāo)準(zhǔn)，每天補(bǔ)充能量目標(biāo)需要量為 25～30 kcal／（kg·d），蛋白質(zhì)目標(biāo)需要量為 1.5 ～ 2.0 g／（kg·d），若腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無法滿足機(jī)體需要量則靜脈注射脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液（商品名卡文，華瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 J20130185，規(guī)格為每袋1 440 mL）治療，并積極做好術(shù)前其他常規(guī)準(zhǔn)備；術(shù)后第1天能進(jìn)食患者，根據(jù)其耐受程度口服葡糖糖氯化鈉溶液約200 mL，第2天起口服或鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（TPF-T，華瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040722，規(guī)格為每瓶200 mL）200 mL，第3天起逐漸加量至目標(biāo)需要量，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不能達(dá)到目標(biāo)需要量60%的患者給予靜脈注射脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液，以達(dá)到目標(biāo)需要量，直至患者出院。

對(duì)照組患者，在膳食基礎(chǔ)上給予營(yíng)養(yǎng)不良患者術(shù)前、術(shù)后靜脈注射常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持藥物（脂肪乳、氨基酸、葡糖糖、維生素等）進(jìn)行治療。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者入院時(shí)、出院時(shí)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、小腿圍、總蛋白、前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白變化及術(shù)后并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2和表3。

3 討論

NRS2002為丹麥腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)于2003年發(fā)表，為歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦用于腫瘤及其他住院患者的營(yíng)養(yǎng)篩查，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)于2012年推薦將此量表作為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的常用工具。費(fèi)伯健等[4]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，37.9%的結(jié)直腸癌患者存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，與HéBUTERNE等[5]的報(bào)道相近。

表2 兩組患者入院和出院時(shí)各指標(biāo)比較（s，n＝50）

表2 兩組患者入院和出院時(shí)各指標(biāo)比較（s，n＝50）

注：與對(duì)照組出院時(shí)比較， P ＜0.05。

指標(biāo) 干預(yù)組 對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分體質(zhì)量（kg）BMI（kg／m2）小腿圍（cm）總蛋白（g／L）前白蛋白（mg／L）白蛋白（g／L）血紅蛋白（g／L）入院時(shí)3.80 ±0.70 53.96 ±8.19 20.48 ±2.52 33.56 ±2.52 65.74 ±5.78 217.72 ±49.82 33.92 ±5.53 122.38 ±18.89出院時(shí)3.10 ±0.40 51.58 ±5.97 19.96 ±1.75 32.56 ±2.87 64.64 ±5.72 216.72 ±49.82 34.92 ±5.53 120.98 ±18.49入院時(shí)3.70 ±0.60 53.79 ±8.38 20.68 ±2.70 34.26 ±2.61 66.54 ±5.48 218.52 ±49.52 34.72 ±5.62 124.56 ±19.02出院時(shí)3.80 ±0.50 48.90 ± 6.20 19.17±1.69 30.29±2.16 59.54 ± 5.48 210.52±49.52 31.72 ± 5.02 119.56 ± 19.02

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[例（%），n＝50]

結(jié)直腸癌患者由于疾病造成攝食減少，以及疾病本身帶來的病理生理改變，術(shù)前多伴營(yíng)養(yǎng)不良[6]。根治性手術(shù)是重要的治療方案，但腸管的部分切除導(dǎo)致患者消化吸收功能下降，易造成營(yíng)養(yǎng)不良，患者營(yíng)養(yǎng)狀況較差時(shí)會(huì)影響免疫功能，降低抵抗力，增加感染并發(fā)癥[7-8]。術(shù)前使用足量營(yíng)養(yǎng)藥物，進(jìn)行能量?jī)?chǔ)備，可改善或恢復(fù)疾病造成的內(nèi)環(huán)境紊亂及能量負(fù)債，為安全手術(shù)創(chuàng)造條件。術(shù)后使用營(yíng)養(yǎng)支持藥物，能緩解術(shù)后炎性狀態(tài)，改善術(shù)后代謝異常，同時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素，為創(chuàng)傷修復(fù)提供能量，減少并發(fā)癥，加快康復(fù)[9-10]。未經(jīng)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)專業(yè)知識(shí)方面的培訓(xùn)，臨床多數(shù)醫(yī)師主要根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)來制訂營(yíng)養(yǎng)支持治療計(jì)劃，間接導(dǎo)致圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)不足[11]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者出院時(shí)體質(zhì)量、BMI、小腿圍、生化營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與入院時(shí)比較均有不同程度下降，對(duì)照組降幅更大（P＜0.05），表明惡性腫瘤疾病、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、手術(shù)創(chuàng)傷治療、術(shù)后胃腸道功能紊亂等因素造成了患者術(shù)后體質(zhì)急劇下降[12-13]。干預(yù)組感染性并發(fā)癥和總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說明結(jié)直腸癌圍術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分并持續(xù)予足量營(yíng)養(yǎng)藥物治療有必要，應(yīng)成立專門的營(yíng)養(yǎng)藥物治療小組，對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持，改善營(yíng)養(yǎng)狀況[14-16]。

綜上所述，足量營(yíng)養(yǎng)支持藥物治療可改善臨床結(jié)局，是結(jié)直腸癌圍術(shù)期治療的重要組成部分，圍術(shù)期對(duì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)直腸癌患者進(jìn)行足量營(yíng)養(yǎng)藥物治療，可改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，減少術(shù)后并發(fā)癥。