某院2014年至2017年輔助藥物使用情況分析

李 雪，林 勇

（核工業四一六醫院藥劑科，四川 成都 610051）

醫療機構長期存在輔助藥物過度使用、費用持續增長的情況，不僅給患者帶來了巨大的經濟負擔，而且增加了藥物的使用風險。為規范各醫療機構輔助藥物的合理使用，抑制醫院費用不合理增長，四川省衛健委2016年2月發布《關于建立醫療機構重點監控藥品管理制度的通知》（以下簡稱《通知》），對所列三大類25種藥品開展臨床應用重點監控[1]。本研究中對我院2014年至2017年住院患者目錄內輔助用藥的使用情況進行回顧性調查，了解輔助用藥的使用情況，為進一步對其合理管控提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究采用回顧性調查法，對我院醫院信息系統（HIS）及計算機管理數據庫中2014年1月1日0時至2017年12月31日24時住院患者目錄內輔助用藥的應用數據進行調取并分析，種類局限于四川省衛健委發布的首批重點監控藥品目錄中的10種輔助用藥，包括藥品名稱、數量、銷售金額等。調取品種以四川省衛健委公布的目錄為準。其中，通用名相同、劑型相同而規格不同的藥品，合并為一個品種。

1.2 計算指標

根據世界衛生組織（WHO）推薦、第17版《新編藥物學》、藥品說明書及限定日劑量（DDD）[2]。用藥頻度（DDDs）＝藥品銷售總量／DDD，反映不同年度的用藥動態和用藥結構，其值越大表示對該藥的選擇傾向性越大[3]。限定日費用（DDC） ＝ 藥品年銷售金額 ／DDDs，DDC越大表示患者的日均費用越高，經濟負擔越重。藥品排序比（B ／A）＝藥品銷售金額排序（B）／DDDs排序（A），表示使用的藥品與用藥人數的同步性，該值越接近1表明同步性越好，B／A＞1，表示藥品價格水平低，B／A＜1，表示該藥價格水平高。

2 結果

結果見表1至表3。

表1 2014年至2017年我院輔助用藥銷售金額及構成比

表2 2014年至2017年我院部分科室輔助用藥的銷售金額及排序

表3 2014年至2017年我院輔助用藥銷售金額、DDDs排序、DDC及B／A

3 討論

目前，輔助用藥的概念還不明確，國內也無統一的定義[4]。但其通常是用于預防或輔助治療相關疾病、改善功能紊亂或提高免疫力等[5]。由于輔助用藥難以界定的特性，其臨床使用存在濫用等問題。這不僅增加了醫保費用，也影響用藥安全[6]，故急需加強此類藥品的管控。

我院2016年以前輔助用藥銷售金額呈上升趨勢，所占藥品銷售比例較高。2016年至2017年則明顯下降。這與2016年四川省發布了輔助用藥的相關政策相一致，并要求醫療機構對列入首批重點監控目錄中的10個輔助用藥品種進行重點監控管理。我院輔助用藥銷售金額增長得到有效控制，所占藥品銷售比例也從6.33%降至1.91%。而此次只是對單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液等6種輔助用藥進行了統計與分析，因此有一定局限性。

4年間，各科室輔助用藥的使用金額以神經外科最高。而小牛血清去蛋白注射液、腦苷肌肽注射液及丙氨酰谷氨酰胺注射液等神經營養類、自由基清除類藥物銷售金額排名居前且DDDs較高。這與科室使用情況相一致，且各項數據波動總體較一致。從2016年起，無論藥品銷售金額、科室使用金額還是DDDs均明顯下降。

自《通知》發布以來，為有效減少輔助用藥的不合理使用，我院醫務處聯合臨床藥學辦公室對臨床各科室輔助用藥的使用情況進行嚴格監控，并納入每月藥事報表，實行動態監控，對其中涉及的重點科室進行單獨溝通，對出現的異常銷售增長和輔助用藥不合理病歷，及時向醫務科上報，由醫務科對問題較突出的科室給予嚴正懲罰，通過行政手段結合臨床藥師對部分不合理用藥進行及時干預，以有效減少輔助用藥金額。然而，銷售金額的減少并不一定同藥品合理使用呈正相關[7]。后者要綜合考慮藥物本身的安全性、有效性和經濟性，結合臨床藥理學、藥物治療學等特點進行綜合點評和管控[8-9]。因此，對此類藥品處方的合理性管控仍是我院臨床藥學工作的重點。

綜上所述，管控后我院輔助用藥的銷售金額顯著減少，效果明顯。但本次調查輔助用藥品種較局限，手段較單一，并不能很好地實現輔助藥物的合理使用。在今后的工作中仍需思考如何對醫院輔助藥物及重點科室進行有效管控。