西藏基層醫院護士急救培訓需求調查及對策探討

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隨著“組團式援藏”工作的深入，西藏整體醫療保障水平有了大幅提高[1]。如何利用援藏護理人員自身優勢，幫助當地醫院做好專科、亞專科護士培養，提高護理質量，滿足藏區農牧民對醫療衛生日益增長的需求[2]，已成為當前援藏護理工作人員工作的重點。2018年4月，根據軍隊“對口幫扶”援藏任務要求，我院抽派專業人員赴西藏林周縣人民醫院幫帶工3個月。為更有針對性地開展護理培訓工作，我們對全院37名在職護理人員進行了專門調查，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 對全院共計37名在職護士進行調查，其中，男性1人，女性36人；年齡17～36歲，平均年齡(25.3±3.6)歲；工作時間1～15年，平均(5.4±0.7)年；中專17人、大專10人、本科10人；無職稱23人、初級13人、中級1人；有護士執業證者共計14人。

1.2 調查方法 正式調查前選擇13名各專科護士進行口頭交流，然后根據談話內容編制調查問卷。調查問卷包括四個方面：急救水平、培訓需求、培訓形式、影響參加培訓的原因。正式調查時，在知情同意前提下，當面發放調查表，填完及時回收。全院共計發放37份問卷，收回37份，經檢查后，問卷全部合格。

2 結 果

2.1 急救水平根據問卷 “對患者突發心源性休克后您的處置是？”及對腎上腺素、多巴胺、西地蘭等常用搶救藥品認識”的回答，結果發現：大部分護士是以等待醫囑執行為主，少部分護士會先期給予心肺復蘇，建立靜脈通道、吸氧、保暖等搶救措施，整個搶救工作稍顯被動，甚至部分低年資護士面對此種情況會“不知所措”，嚴重影響搶救工作的順利進行；對于搶救藥品禁忌、適應癥、藥理等也缺乏應有的認識。

2.2 培訓需求 有28名護士(占75.7%)能認識到自身的不足——“急救水平較低”，并“期望通過培訓提升能力”。此結果與正式調查前與各專科護士面對面口頭交流所得到的結果一致，均認為培訓能提高整體護理水平，但由于醫院整體發展相對滯后，護理培訓更多的寄希望于援藏護理人員身上。

2.3 培訓形式 有32名護士(占86.5%)首選情景模擬，認為“最貼近臨床實踐”。其次18名護士(48.6%)選擇急救技能演示，如心肺復蘇、止血、搬運等。急救知識講座占32.4%(12名)。同時，有35名護士(占94.6%)希望培訓能在自己上班時開展，有4人(占10.8%)希望通過進修再進一步提升專業水平。

2.4 影響參加培訓的原因 休假是影響參加培訓的首要原因(33名，占89.2%)。其次是護士能力未與績效考核掛鉤(6名，占18.2%)，也成為培訓開展時護理人員參訓較少的一個重要原因。

3 討 論

3.1 造成當前護理人員急救水平偏低的原因

3.1.1 客觀原因 西藏衛生系統缺乏規范、有效的繼續教育，培訓機會和培訓時間少，管理體系有待于提升，激勵機制不健全[3]，因此造成的“缺乏學習氛圍”，是影響護理人員技能水平提升的重要客觀因素。

3.1.2 主觀原因 根據王德芳等[4]相關研究表明，少數民族大學生認為自己“學習困難”者高達54.3%，其學習方法及策略積累不夠是其主要原因，這也勢必對工作產生一定的影響。調查顯示，由于學習方法欠缺或缺乏指導，有17人(占45.9%)認為“學習效率較低，偏向死記硬背”。

3.2 對策探討 構建護理急救能力培訓體系，培訓內容和形式應具有一定吸引力，輔助考核制度強化管理，可有效提升護理人員參與培訓的積極性和培訓效果。

3.2.1 構建護理急救能力培訓體系 從護理部和各科室兩個層面著手，基于護理部建立全院護士的急救能力培訓學習平臺，每季度(或每半年)開展一次護理急救培訓，各科室每月(或每季度)開展一次集中訓練。兩個層面同時加強，既可以創造急救知識技能的學習氛圍，也可以彌補部分護士因為休假而錯過培訓的不足。

3.2.2 培訓內容和形式 培訓內容要貼合實際工作需要，培訓形式要多元化。由于西藏特殊的地理環境，急救工作的內容也有其地方特性。一方面是創傷[5]，另一方面是呼吸、心臟相關性疾病的急性發作[6,7]，如高原性肺水腫、病竇綜合征等。通過本次調查了解，只有根據當地常見急救的病種來設計培訓內容，才能使當地護理人員更好地將培訓所得轉化為臨床技能，提升急救水平。培訓形式應以情景模擬為主，如周冬娜等[8]提出的動態案例教學模式，根據不同的教學對象，設計教學目標、教學內容、重點難點、擬討論問題等，撰寫情景教學教案[9]，該形式吸引力強，也最貼近臨床實踐。同時，應注重理論授課和定向技能培訓相結合，如高原性肺水腫的病因病理的理論知識與心肺復蘇等常規訓練的結合，可進一步加強急救人員對病情的了解和對急救技能的掌握。

3.2.3 建立考核制度 通過建立考核制度實現對培訓過程的監管和對培訓效果的掌握。可以通過對護理部和各科室兩個層級參加培訓的次數提出要求，并給予懲處措施達到促進護理人員最大程度參與的目的。通過培訓結束后的考核機制，促進護理人員對各個培訓項目的掌握，可以在每次培訓結束后，也可以在半年或年終進行總考。兩項考核相結合，訂立獎懲措施，方可使培訓效果有所保障。除此之外，還應在急救系列培訓完成之后，在臨床工作中對護理人員的急救能力進行考核，可選用OSCE簡化模式[10]，并與績效掛鉤，使急救培訓能真正服務于臨床，提升護理人員急救水平，提高搶救成功率。

此次調查顯示，西藏基層醫院護理人員對急救培訓的開展具有較高的期望值，但受醫院自身水平限制——培訓能力不足、配套制度不完善，更多期望從援藏護理人員處獲取。援藏人員如何根據當地實情，在做好急救培訓的同時，起到“傳幫帶”作用[11]，使西藏衛生人力資源建設立足自身發展，提高自我開發機制[12]，值得所有護理人員特別是護理管理者深思。