IDT延續(xù)性護(hù)理在留置T管出院患者中的臨床應(yīng)用

，，

膽道疾病是我國常見病和多發(fā)病，外科手術(shù)成為治療膽道疾病最重要技術(shù)手段[1]。實施膽道手術(shù)后，需常規(guī)留置T型引流管，其意義在于：①支撐膽管壁，防止術(shù)后狹窄；②減壓膽道，促進(jìn)修復(fù)愈合；③引流膽汁，控制膽道感染；④建立膽道鏡觀察、治療通道[2]。一旦留置T管，拔管時間往往≥4周，若患者年齡偏大、營養(yǎng)狀況欠佳，或需涉及經(jīng)竇道的后續(xù)性治療，則留置帶管時間更長。因此，在各級醫(yī)療單位，患者術(shù)后帶管出院已成為一種常態(tài)。帶管出院除生活不便外，更潛在威脅是T管相關(guān)并發(fā)癥，如T管意外脫落、T管周圍滲漏、膽道感染、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、營養(yǎng)障礙等[3]。一旦發(fā)生上述情況，處置困難，往往危機生命。在人們的固有認(rèn)識中，出院便意味著醫(yī)患關(guān)系的結(jié)束[4]，出院患者只能通過回院復(fù)診才能得到相關(guān)指導(dǎo)[5]。因此，出院后T管管理被認(rèn)為是患者自己的事，管理好與壞完全取決于患者自身能力。對于具備一定醫(yī)學(xué)常識和素養(yǎng)、教育程度較高、能主動從信息平臺獲得相關(guān)知識且依從性良好的患者而言，自我護(hù)理和管控工作相對可靠，但臨床實踐中，具備上述條件者不多。本文具體探討了IDT延續(xù)性護(hù)理在留置T管出院患者的臨床應(yīng)用方法與效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015 年5月至2016 年5月在我科行膽道手術(shù)后留置T管的患者160 例，男性95例，女性65例，年齡36-74歲，良性膽道疾病122例，惡性膽道疾病38例。根據(jù)隨機配對原則分為對照組與IDT干預(yù)組各80例，兩組的上述基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：出院后需留置帶T型管的患者，無手術(shù)后并發(fā)癥及其他身體與精神疾病，對本研究知情同意且有能力配合完成，有固定聯(lián)系方式(電話和手機)，并能確保聯(lián)系暢通無礙，或/和網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：缺乏交流溝通能力，惡性腫瘤行姑息性手術(shù)留置T管者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：護(hù)士對留置T管出院患者采用常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)及健康宣教，并1周一次定期通話隨訪。

1.2.2IDT干預(yù)組：采用IDT延續(xù)護(hù)理方法，對留置T管出院患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。(1)I(individuation)個體化的出院宣教。出院發(fā)放個體化健康教育手冊，內(nèi)容包括各項操作步驟及注意事項。一般情況了解及自我管理指導(dǎo)；護(hù)理技能傳授：告知患者保留引流封閉、妥善固定、無菌操作的重要性。自我管理能力的培養(yǎng)：強化更換引流袋演示、不同時間引流液收集方法 。門診回訪時，讓患者和家屬獨立完成換袋過程，評估患者的自我更換技巧，針對存在的問題提供專業(yè)指導(dǎo)。(2)D(diversification)多樣化的隨訪機制。分別于患者出院后24h，出院后第2，4，6，8周進(jìn)行電話隨訪，對出院患者提供服藥指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。服務(wù)規(guī)范指導(dǎo)充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺發(fā)放管道自我護(hù)理視頻、講解、微信、QQ在線指導(dǎo)如何保持通暢、夾管、拔管觀察和指征，引流液的觀察、傾倒利用官網(wǎng)微信掃碼預(yù)約方式，將線上咨詢、門診預(yù)約 、及膽道鏡預(yù)約等一系列回訪安排給患者提供便利。(3)T(team)團(tuán)隊化的護(hù)理指導(dǎo)。成立IDT延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊，由肝膽外科高年資主管護(hù)師1名與病區(qū)護(hù)士長1名共同落實，由病區(qū)副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師1名擔(dān)任顧問專家，對回訪過程中的相關(guān)問題給予專業(yè)解答及質(zhì)量控制。

1.3 觀察指標(biāo)：調(diào)查并比較兩組患者滿意率、帶T管出院相關(guān)并發(fā)癥、自我護(hù)理能力。①患者滿意度：根據(jù)護(hù)理部下發(fā)的滿意度調(diào)查表，在出院3個月后通過電話回訪方式分別對2組患者進(jìn)行問卷調(diào)查，非常滿意為5分、比較滿意為4分、一般滿意為3分、不滿意為0分。②帶T管出院相關(guān)并發(fā)癥: 觀察兩組在護(hù)理期間發(fā)生的并發(fā)癥情況,包括堵管發(fā)生率、非計劃性拔管發(fā)生率、切口感染發(fā)生率等。③自我護(hù)理技能準(zhǔn)確率：采用自行設(shè)計的自我護(hù)理知識問卷，通過電話回訪的方式在出院1周后對兩組患者進(jìn)行T管護(hù)理知識掌握程度的測評

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件行數(shù)據(jù)分析，且經(jīng)t與x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者滿意度比較IDT組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組帶T管出院患者滿意度比較

2.2 兩組患者相關(guān)并發(fā)癥比較。IDT組患者相關(guān)并發(fā)癥低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者帶T管出院相關(guān)并發(fā)癥

2.3 兩組患者自我護(hù)理能力比較。IDT組患者自我護(hù)理能力高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 IDT干預(yù)組與對照組自我護(hù)理能力比較

3 討 論

延續(xù)性護(hù)理指在患者從急性期過渡到亞急性期、或由醫(yī)院轉(zhuǎn)移到家庭的過程中，以提高患者這一過渡期的安全性和確保患者能夠獲得及時的照顧為目的的一種護(hù)理照顧和服務(wù)[7]。查閱文獻(xiàn)，關(guān)于留置T管出院如何實施延續(xù)性護(hù)理有少量報道，主要存在三個方面不足。一是出院宣教內(nèi)容片面突出共性問題而忽略個體間差異，護(hù)理計劃針對性欠缺，主次輕重不明朗，造成患者對自我護(hù)理重點和要素模糊；二是護(hù)理隨訪形式單一、粗放，多數(shù)仍沿用傳統(tǒng)電話訪視，負(fù)責(zé)隨訪人員專業(yè)水平參差不齊，基本一問一答，患者多為被動接受，幫助性信息有限，患者自感無法真正受益，導(dǎo)致其參與性降低，失訪率較高。三是人員架構(gòu)不盡合理，一方面錯誤認(rèn)為延續(xù)性護(hù)理只是護(hù)理工作，忽略了醫(yī)療工作的指導(dǎo)性和互補性，缺乏醫(yī)生的參與和信息回饋，另一方面所有延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)基本由護(hù)師、主管護(hù)師1-2人承擔(dān)全部工作，受個人能力和知識面影響，護(hù)理質(zhì)量層次不高，護(hù)理內(nèi)涵易呈現(xiàn)“碎片化”傾向。所以，相關(guān)工作亟待規(guī)范。

我科開展復(fù)雜肝臟及膽道手術(shù)量大，術(shù)后留置T管帶管患者出院已成普遍。

個體化的出院護(hù)理宣教內(nèi)容，多樣化的隨訪機制和團(tuán)隊化護(hù)理指導(dǎo)的IDT延續(xù)性護(hù)理通過對留置T管出院患者提供個性、精準(zhǔn)、及時和專業(yè)幫助更有助于其院后的自我管理和身心康復(fù)，也體現(xiàn)護(hù)理的人文關(guān)懷。IDT延續(xù)性護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理指導(dǎo)相比較，兩者具有顯著性差異，IDT組患者參與度更高失訪率更低、留置T管并發(fā)癥明顯減少、營養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量大大改善。