護理專業心電圖教學的改革及策略

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心電圖是護理專業核心課程《健康評估》的必講內容和講授難點[1]。一直以來，在護理學專業大學生心電圖教學中存在“兩多兩難兩少”的問題，即教學內容基本概念多、形態特征描述多，理解記憶難、圖形特點與臨床意義關聯難，以及學時少、實踐少。這些問題的存在，使得護理學專業大學生在學習心電圖時，容易陷入“心電圖知識掌握不好、學習積極性不高、實際“讀圖”能力不強”的困境[2]。為解決以上問題，我們針對護理專業大學生的心電圖教學開展了全面的教學改革和試點，取得了較好的效果。

1 對象與方法

1.1 對象選取某大學護理專業2014級本科生為觀察組，人數44人，均為女性。采用歷史對照，以按未改革教學方案實施教學的護理本科2013級47名學生作為對照(均為女性)。兩組學生均為高考統招生，兩組在年齡和入學成績方面無統計學差異。

1.2 方法兩組均由同一組教師授課，基本教材均為《健康評估》(人民衛生出版社)中的心電圖章節。

1.2.1 對照組采用傳統的課堂授課形式。

1.2.2 觀察組采用改革后的教學模式。具體如下：

(1)明確教學目標：我們深入分析了護理專業大學生未來的臨床角色功能，整理出其在心電圖方面應具備的常用知識和技能。然后，依照教學目標分類理論，按照識記、理解和應用層次梳理劃分教學目標，突出重點、強調應用，從而為后續教師備課和學生學習提供了依據。

(2)優化教學內容：圍繞新的教學目標，結合學時數量，對教學內容進行精減優化，選擇心電圖機操作、正常心電圖、心肌梗死(缺血)和心律失常作為教學基本模塊，確定心肌梗死和心律失常作為教學重點和難點。

(3)完善教學方法：為了在有限的時間內讓護理專業學生掌握心電圖的基本知識、具備一定的實踐技能，我們在課堂教學中，加大看圖、讀圖的比例，注意讓心電圖知識產生于“圖”又回歸于“圖”。

(4)豐富教學資源：除了傳統ppt課件外，我們購置和自制了一些三維動畫、CAI課件，幫助學生理解復雜、抽象的心電圖原理和概念。另外，我們從臨床收集整理了200余幅典型心電圖樣本，編纂成《十二導聯心電圖圖譜》用于學生讀圖練習，極大地豐富了心電圖教學資源。

(5)規范課堂教學結構流程：為了實現教學的標準化和規范化，我們通過課程組集體備課和試講，建立了一套符合心電圖教學特點的系統的教學結構流程，包括課前提供預習資料，課上展示教學目標，以臨床病例引出心電圖，邊看圖邊歸納心電圖特征，課上由教師引領“讀圖”，培養學生臨床思維和相關技巧，課后借助微信布置讀圖作業等六步教學法。幫助學生從課前理解、課中掌握和課后鞏固三個環節完成心電圖的學習。

在完成以上步驟后，我們基本形成了一套教學目標定位明確、教學內容實用有用、教學方法合理有效、教學資源豐富好用、課堂教學結構系統規范的心電圖教學體系。

1.3 評價方法教學效果從兩個方面進行評價：

(1)學生對知識的理解、記憶和應用：采用卷面測試的形式。心電圖是《健康評估》課程的一部分，該部分占卷面考試總分的20%，即為20分。其中，選擇題和填空題10分，重在測試學生對心電圖的基本知識的記憶和理解，例如心電圖導聯的連接方法；讀圖題10分，重在測試學生對心電圖理論知識的綜合應用能力。2014級學生在課程結束后，采用2013級未啟用的B試卷進行達標測試，以保證兩個年級的測試難度、內容的一致性。

(2)學生對新教改的學習態度和效果的評價：采用自行設計的問卷進行調查。教學結束后，采用自制問卷對2014級學生進行了心電圖教學的學習態度和效果調查。

1.4 統計方法采用SPSS18.0進行數據分析和統計。符合正態分布的計量資料采用均值±標準差的形式進行描述，計數資料采用例數(百分比)進行描述。符合正態分布的計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，所有檢驗以雙側P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

在達標測試方面，兩組學生在總分及判圖得分項目上差異有顯著性(P<0.01)，實驗組得分明顯高于對照組(見表1)。在學習態度和效果問卷調查中，學生對課程教學總體評價較好，44名學員中只有1人不滿意。學生對讀圖分析的教學法表現出強烈的正性態度，86.36%的學生喜歡該教學法。對教學資源的利用也達到了100%(見表2)。

表1 兩組學生心電圖卷面測試得分的比較

表2 2014級學生對心電圖教學改革的學習態度和效果評價

3 討 論

3.1 明確的學習目標有助于提升學習效果 王毅欣等[1]的調查指出，學生對心電圖感興趣的主要原因是“在今后工作中有用”，而經過修訂的目標都與學生未來的職業角色密切相連，在教學過程中呈現教學目標的環節，教師都會以舉例的方式說明本部分內容在臨床工作中的應用場景，極大地調動了學生的積極性。除此以外，依據教學目標分類理論制定的教學目標，針對各個內容都按識記、理解和應用的層次對學習提出了明確要求。根據問卷調查結果，所有學生對學習要求的理解程度都選擇了全部理解和大部分理解，說明這種教學目標闡述方式比較清晰，學生理解比較容易，教學重點和難點也比較明確，有助于學生依據目標來分配個人的時間和精力，達到對應的學習要求，從而起到提升學習效果的作用。

3.2 優化的教學內容令教學重點更突出 由于原有的教學內容比較繁雜，重點難點多，使得心電圖教學長期面臨學時不足的難題。繁雜的學習內容還加重了學生的負擔，令學生對心電圖的學習心存畏懼，更阻礙了學生對知識的掌握。在對教學內容進行優化后，重點集中在心梗和心律失常兩個模塊的內容上，重點數量少且非常突出，教師可將有限的教學時間集中在這兩部分內容的教、學、練上，最大程度提升了教學效率，使得在總體課程學時未增加的基礎上，師生均感覺教學時間“夠用”了，解決了長期困擾護理專業心電圖教學的學時短問題。此外，通過內容優化，我們還能夠重新分配理論和實踐的學時比例，增加了心電圖機操作練習和讀圖練習的時間，對學生將所學知識應用于臨床的能力會有較大的提升，達標測試中，實驗組的學生在判圖部分的得分高于對照組且差別有顯著意義，證實了這一點。

3.3 多樣化的教學方法和手段有利于知識的掌握 隨著計算機技術的不斷進展和智能手機的普及，可利用來開展心電圖教學的資源越來越豐富，這些資源一方面可以生動地將原有抽象的二維心電圖以立體的、形象的方式展示出來，另一方面，幫助教師將課堂擴展到教室以外，學生隨時都可以利用手機、平板等移動設備進行心電圖知識的學習和鞏固，這對幫助學生理解并掌握知識具有重要的意義。楊光宇[3]、余香[4]等均指出，多媒體輔助教學對提升心電圖學習效果有顯著作用。除此以外，來源于臨床的心電圖圖譜和讀圖訓練，將課堂學習與臨床應用緊密聯系了起來，在問卷調查中，學生選擇的最喜歡的教學方法就是讀圖分析，充分說明了這對提升學習興趣起到的重要作用。

3.4 規范化的課堂教學結構為教、學兩方面提供了便捷 形成課堂教學結構流程后，教師普遍反映備課輕松了，只需將對應內容按順序填入即可輕松完成教案的撰寫和ppt的制作，教師可以將更多的精力放在教學素材的準備上，使教學更生動。從學生的角度來看，這種流程令課堂教學變得可以預期，使學生對課堂學習有了更多的準備，這對提高學習效果也會產生一定的幫助。

4 小 結

為了解決護理專業心電圖教學中存在的“兩少兩多兩難”問題，通過變革傳統課堂教學，我們探索并建立了符合課程特點的教學新模式。教學實踐證明，該模式對提升學生的學習興趣，培養和訓練護理專業學生看圖識病的技能，達到“雙知雙會(即會操作、會讀圖，知道看圖步驟、知道臨床意義)”的學習結果，起到了明顯的作用，可以在護理專業學生的心電圖教學中推廣使用。