護(hù)理干預(yù)在94例高血壓急癥患者血壓控制中的臨床效果觀察

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高血壓急癥是指患者在短時(shí)間內(nèi)，血壓急劇升高，并伴隨靶向器官進(jìn)行性損害的一組綜合病癥，臨床上常可見(jiàn)患者收縮壓達(dá)210-240mmHg，舒張壓可達(dá)120-130mmHg，是心血管疾病患者的常見(jiàn)急危重癥。一旦發(fā)生高血壓急癥需要積極救治，防止靶向器官的進(jìn)行性損傷[1]。探究如何加強(qiáng)高血壓急癥患者血壓的管理，一直是學(xué)界的熱點(diǎn)問(wèn)題[2]。我院在94例高血壓急癥患者救治中輔助采用護(hù)理干預(yù)的方式，對(duì)血壓的控制和癥狀的管理取得了較好的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年6月～2018年6月收治的高血壓急癥患者94例納入本研究。本組入選標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓急癥的診斷，短時(shí)間內(nèi)血壓急劇升高，BP>180/120mmHg，伴隨靶向器官損害的表現(xiàn)，如頭昏、頭痛、視物模糊、胸悶氣緊等；診斷為原發(fā)性高血壓，既往沒(méi)有發(fā)生過(guò)高血壓急癥的患者。本組患者男性56例，女性38例，年齡37～69歲，平均年齡(55.5±14.8)歲。所有患者平均收縮壓(215.7±16.5)mmHg，平均舒張壓(124.3±18.1)mmHg。

1.2 護(hù)理方法 94例患者入組后，在遵醫(yī)囑降壓救治的同時(shí)全部給予護(hù)理干預(yù)，具體方法如下述：

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 患者入院后均臥床休息，床上大小便，遵醫(yī)囑建立靜脈通道，使用微量泵靜脈泵入烏拉地爾、硝酸甘油或硝普鈉，安置心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)藥物泵注速度。保持病房環(huán)境安靜，加強(qiáng)安全防護(hù)措施，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥并觀察不良反應(yīng)，加強(qiáng)巡視，監(jiān)測(cè)血壓。

1.2.2 血壓測(cè)量頻率 制定責(zé)任護(hù)士監(jiān)測(cè)血壓的頻率為入院前2小時(shí)每15min監(jiān)測(cè)一次血壓，第2-6小時(shí)每30min監(jiān)測(cè)一次血壓，以后每2h監(jiān)測(cè)一次至醫(yī)囑停止心電監(jiān)護(hù)，以后住院期間每天監(jiān)測(cè)三次。無(wú)論哪個(gè)時(shí)間段調(diào)節(jié)微量泵速后，30min內(nèi)至少有一次復(fù)測(cè)血壓。

1.2.3 生活指導(dǎo) 告知患者合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，低鹽低脂、清淡易消化飲食，按時(shí)服藥，保證充足的睡眠，規(guī)定家屬的探視時(shí)間，保持病房環(huán)境安靜，光線事宜。

1.2.4 心理護(hù)理 予以心理護(hù)理及干預(yù)指導(dǎo)。如：告知患者保持心理平衡，避免情緒大起大落或過(guò)度緊張焦慮，加強(qiáng)溝通交流，耐心解答患者的疑問(wèn)。

1.2.5 健康指導(dǎo) 包括用藥指導(dǎo)，作息指導(dǎo)，講解高血壓急癥的治療及護(hù)理相關(guān)知識(shí)，告知用藥相關(guān)指導(dǎo)及副作用，正確監(jiān)測(cè)血壓等。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者治療前和治療后1h、2h和24小時(shí)后收縮壓和舒張壓、心率變化；記錄觀察患者治療前后1天患者臨床癥狀緩解情況。

2 結(jié) 果

所有患者治療前收縮壓平均(213.0±16.5)mmHg、舒張壓(126.3±11.0)mmHg，心率平均(96.02±12.35)次/min。經(jīng)藥物治療并實(shí)施干預(yù)1h、2h、24h后，收縮壓和舒張壓均較前一個(gè)時(shí)間點(diǎn)降低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；心率除治療后2h與1h比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，治療后一時(shí)間點(diǎn)與前一時(shí)間點(diǎn)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；血壓和心率治療后24h均顯著低于治療前(P<0.001)。所有患者均在治療后1天臨床癥狀明顯緩解，無(wú)持續(xù)或新發(fā)的頭昏頭痛，無(wú)胸悶氣緊。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的血壓和心率比較

3 討 論

高血壓急癥起病急，危害重，是一種危及生命的緊急狀態(tài)，在各臨床科室常見(jiàn)。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，其發(fā)病率為1-2/百萬(wàn)患者年[3]，高血壓患者中有約1%-2%會(huì)出現(xiàn)高血壓急癥[4,5]，靜脈用藥是治療高血壓急癥的重要手段，而靜脈降壓藥常常聯(lián)合微量泵使用，導(dǎo)致患者用藥時(shí)間長(zhǎng)，行動(dòng)不方便，藥物不良反應(yīng)產(chǎn)生不適感等，使患者產(chǎn)生焦慮情緒，而負(fù)性情緒的影響血壓波動(dòng)，護(hù)理人員在什么時(shí)間段監(jiān)測(cè)血壓，如何正確調(diào)節(jié)降壓藥物泵入速度上也產(chǎn)生很多困惑，從而使護(hù)理程序不明確，患者血壓控制不理想，因此，要采取合理的，科學(xué)的護(hù)理方案尤為重要。

本研究中采用護(hù)理干預(yù)的方法，結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并考慮患者意愿，制定出實(shí)際的護(hù)理計(jì)劃和合適的護(hù)理措施[6,7]，參考2010版《中國(guó)急診高血壓管理專家共識(shí)》里的建議制定的降壓目標(biāo)：第1-2小時(shí)內(nèi)血壓下降不超過(guò)25%，后續(xù)的2～6小時(shí)降到160/100-110mmHg左右，24h-48h逐步達(dá)到正常水平[4,8]。總結(jié)護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制定科學(xué)的監(jiān)測(cè)血壓頻率，有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理和健康宣教，在最短的時(shí)間里有效控制血壓，減輕了患者的痛苦，節(jié)約了患者的治療時(shí)間。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)在高血壓急癥患者的治療中起到了有效地作用，它能更科學(xué)的，合理的管理患者血壓及癥狀變化，制定合理的護(hù)理程序，能用數(shù)據(jù)真實(shí)客觀的反應(yīng)患者生理心理變化，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，對(duì)患者的治療起到積極作用，值得臨床推廣用。