互聯網平臺隨訪在日間化療患者延續性護理中的應用

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日間化療是指病人入院、治療和出院在1個工作日中完成[1]。怎樣解決化療后快速出院帶來的各種并發癥及醫療護理問題， 是所有醫護人員共同思考的問題。我院日間病房利用手機APP開展在線護理延續服務，利用互聯網的特點，在線指導患者自我康健，并根據患者特點提供個體化護理服務。日間病房從2015年成立至今，一直開展電話隨訪和互聯網隨訪兩種延續護理模式。通過對比兩種不同模式的延續護理效果，就隨訪工作進行了積極探索, 取得較好的成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院日間病房2017年7月-12月出院的胃腸道化療病人200位，隨機抽選患者入組實驗組(互聯網平臺隨訪)及對照組(電話隨訪)， 兩組患者均為100例。兩組患者年齡在25-66歲, 實驗組平均年齡 (46.36±17.38) 歲, 對照組平均年齡 (47.21±21.95) 歲。患者的年齡、性別、文化程度、病種等一般資料對比, 無統計學差異 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法 不同組別的患者出院前均由各組責任護士做相同的出院健康宣教并辦理出院手續。其中實驗組出院后采用手機APP進行互聯網隨訪，對照組按照傳統電話隨訪方式進行回訪。具體內容如下：

1.2.1 建立規范的隨訪患者檔案 化療患者出院當天，由分組責任護士對患者本人或家屬進行出院健康宣教,告知患者或家屬出院隨訪的時間、途徑和重要性。實驗組患者或家屬在護士指導下掃描互聯網隨訪APP二維碼入組，建立初步隨訪檔案。對照組建立隨訪登記本。科室建立兩組患者的隨訪登記，登記本上建立表格檔案，記錄項目包含患者姓名、地址、聯系電話、疾病診斷名稱、化療周期及次數、出院帶藥、定期復查的檢驗指標及化療常見并發癥的發生情況及處置情況。

1.2.2 培訓隨訪護士 根據隨訪管理制度規定, 由科室選派溝通和表達能力好、臨床經驗豐富的護士承擔項目主管護士，接受電話隨訪和網絡隨訪標準化隨訪方法的專業培訓，以確保護士隨訪內容及方式的統一，避免出現人為誘導偏差。

1.2.3 建立規范的隨訪內容 電話隨訪內容：①禮貌性的打招呼和自我介紹。②詢問化療患者出院后的常規性問題，身體的各種反應(胃腸道癥狀、飲食狀況、傷口造口情況、疼痛、靜脈炎等)。③再次告知患者按時服藥的重要性、如何觀察護理傷口造口的常見問題、中心靜脈置管定期維護的重要性以及按時復查等問題。④禮貌的結束語。

互聯網隨訪按制作的專業的APP隨訪模板進行, 具體內容，按疾病種類分類分組。第一部分：隨訪內容與電話隨訪內容相同。第二部分：設定對話框，可以通過視頻、語音、圖片、文字的形式更加具體的進行隨訪指導。第三部分：設定滿意度測評及意見回收功能。

1.2.4 延續性護理服務的實施 實驗組：由兩名專業隨訪護士登陸科室專用互聯網隨訪APP,及時回答出院患者提出的問題和專業護理需要。互聯網隨訪的內容除了電話隨訪稿上的內容外，還要根據出院后病人經常出現的癥狀，重點訪談胃腸道反應、飲食情況、傷口滲出、各專科疾病等觀察要點，同時患者對飲食活動、自我護理、并發癥預防、活動與休息等內容，以及對護理知識的需求,以文字、語音、視頻、或圖片的方式留存在APP上，護士針對隨訪多媒體信息進行回答，指導患者保健。老年患者可由家屬代為交流和咨詢，讓患者和家屬均可獲得更直觀、更具體的醫療護理指導。對照組：由專職責任班護士按照隨訪咨詢方案的腳本逐條對患者進行訪問, 并將病人問答情況記錄在患者的隨訪檔案里[2], 隨訪過程若患者提出更加專業的醫療問題，登記清楚，之后由分組的責任護士咨詢主管醫生后，給予患者回答。

1.3 結果

1.3.1 效果評價 方法：在上次化療結束后2周再次入院時進行調查。自制問卷調查方案。分3個部分內容, 首先為患者一般資料；其次為患者化療后的心理焦慮、對化療藥物毒副作用的了解和防范知識 (了解毒副作用) 、治療間歇期飲食情況 、遵醫囑用藥和定期復查情況；最后記錄患者是否出現化療并發癥及應對方式的選擇。共發放問卷200份, 回收有效問卷200份, 有效回收率為100.00%。

1.3.2 滿意度調查 實驗組使用互聯網表格測評，表格最后一部分為滿意度測評，APP數據直接納入統計分析。對照組患者再次入院時，采用科室自行設計表格進行滿意度調查，就健康教育內容的掌握、隨訪人員的知識講解和態度進行調查。調查結果分為(非常滿意、基本滿意、不滿意)三個等級，并進行評分。

1.4 統計學方法 實驗結果采用SPSS17.0統計軟件包進行統計分析, 計量資料采用均數、標準差描述；組間比較采用t檢驗;計數資料采用例數、百分比描述, 組間對比采用χ2檢驗。

2 結 果

對兩組患者出院后隨訪的并發癥處置、心理反應、知識掌握情況、飲食情況、護理滿意度情況進行對比分析。結果見表1 、表2

表1 患者出院隨訪數據對照表(單位：例)

表2 患者出院隨訪滿意度對照表(單位：%)

實驗組在并發癥處置、心理焦慮感發生、自我醫療護理知曉度幾個對照值上P值小于0.05，有統計學意義。說明實驗組在上述幾項回訪內容中效果明顯好于對照組。實驗組的患者滿意度高于對照組。

3 討 論

3.1 日間化療患者延續護理的重要性 由于日間化療的特殊性, 患者住院時間極大縮短, 增加了患者出院后的不安全感, 出院后患者仍然有很強的健康照護需求, 出院已不再是醫療護理服務的終結。護理團隊通過電話隨訪、互聯網實時解答的方式減少了化療病人心理和生理的創傷, 促進病人早日康復[3]。由此可見，對出院患者實時及時的醫療健康指導, 可以使患者在院外仍能感受到醫院的真誠關懷，同時還可以保障了日間化療的治療安全性。

3.2 互聯網隨訪模式的優勢 通過對照試驗顯示, 只要患者在出院時建立了互聯網隨訪檔案，就可實時對疾病知識提出需求。采用互聯網隨訪的優勢有：①多次溝通與交流有效降低了化療后的焦慮感、及時處理了化療后的并發癥，增加了患者治療的信心和勇氣；②可以不斷增加患者的自我護理知識，③互聯網隨訪，護士不僅要完成手機APP隨訪內容,還可針對化療后身體的差異性、心理的差異性、護理知識的差異性等給予出院患者隨時面臨的各種問題，進行專業的護理指導和健康宣教指導,可以明顯緩解因住院時間短，醫護交流不足，出院后缺乏足夠的自我護理知識產生的焦慮, 有利于疾病的快速康復。④互聯網隨訪APP設置了對話框、留言框，患者可通過語音、文字、圖片的方式與隨訪護士進行延時交流溝通,內容可多可少，不受時間限制，可對疾病康復的不同階段進行有針對性的專業知識指導，端正了患者對疾病的正確認識，提高了患者的自我護理能力, 降低了快速出院可能帶來的不良醫療事件發生的概率。⑤互聯網隨訪在實施延續性護理的過程中, 患者和隨訪護士通過網絡平臺和患者及家屬進行在線實時溝通, 可以通過聲音、文字、圖片、視頻等多媒體信息,更形象、更客觀， 拉近了隨訪工作護患之間距離。一是提升了患者的就醫體驗, 二是可以快速讓護理人員了解到工作中的不足, 采取措施, 不斷提高醫護質量。這樣做即可增加護患間的信任度，更可提高醫院的知名度。

4 小 結

出院期間為癌癥化療患者提供延續護理, 在患者居家期間出現化療并發癥時, 醫護人員通過互聯網隨訪及時主動地給予信息和醫療幫助, 讓患者能更好地認識與理解疾病現狀, 從而接受治療、護理和康復等措施[4]。隨著互聯網在日常生活中的普及，互聯網技術在醫療中的應用也將越來越廣泛，采用互聯網技術的延續護理服務必將逐步替代傳統模式，加快全面推廣新模式，可以提高科室工作效率，節約人力物力，同時還可以提高護理服務質量，有利于患者的康復。