不同種類他汀藥物對慢性硬膜下血腫治療的臨床效果研究

徐濤　羅玲華

[摘要] 目的 探討不同種類他汀藥物對慢性硬膜下血腫治療的臨床效果。 方法 選取2018年8月～2019年8月在我院進行治療的慢性硬膜下血腫患者60例為研究對象，按照接診順序奇偶性分為觀察組和對照組，各30例。觀察組選擇40 mg/d的阿托伐他汀治療，對照組選擇40 mg/d的辛伐他汀治療。對比兩組硬膜下血腫吸收時間、治療效果及不良反應發生率。 結果 觀察組臨床治療總有效率為96.67%，高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組硬膜下血腫吸收時間優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組不良反應總發生率為3.33%，低于對照組的10.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 針對慢性硬膜下血腫患者，采用 40 mg/d 的阿托伐他汀治療，可促進患者神經功能的恢復，改善患者生活質量，取得極佳的治療效果，加快患者康復速度，減輕不良反應發生率，安全有效，具有臨床應用價值。

[關鍵詞] 慢性硬膜下血腫;辛伐他汀;阿托伐他汀

[中圖分類號] R651.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）35-0094-03

Clinical effect of different kinds of statins on the treatment of chronic subdural hematoma

XU Tao1? ?LUO Linghua2

1.Department of Neurosurgery， the Third Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang? ?330008， China; 2.Department of Rehabilitation Medicine， the Third Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang? ?330008， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of different kinds of statins on the treatment of chronic subdural hematoma. Methods Sixty patients with chronic subdural hematoma who were treated in our hospital from August 2018 to August 2019 were enrolled in the study. They were divided into observation group and control group according to the parity of the order of admission， with 30 cases in each group. The observation group was treated with 40 mg/d atorvastatin and the control group was treated with 40 mg/d simvastatin. The subdural hematoma absorption time， therapeutic effect， and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 96.67%， which was higher than that in the control group （73.33%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）.The subdural hematoma absorption time of the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was 3.33%， which was lower than that in the control group （10.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with chronic subdural hematoma， 40 mg/d atorvastatin can promote the recovery of neurological function， improve the quality of life of patients， achieve excellent therapeutic effect， speed up the recovery of patients and reduce the incidence of adverse reactions. The treatment is safe and effective and has clinical application value.

[Key words] Chronic subdural hematoma; Simvastatin; Atorvastatin

慢性硬膜下血腫指患者硬腦膜下腔位置發生聚集，表現出顱內出血癥狀，顱腦受到損傷21 d時間后出現的疾病癥狀。積極觀察患者的疾病情況，主要集中在顱內壓升高、頭痛、頭暈癥狀等，嚴重者會出現智力遲鈍、癡呆等情況[1]。實施保守治療普遍應用的藥物是他汀類藥物，體現出血脂調節、抗氧化、抗炎等特點。但是不同的藥物劑量會取得不同的治療效果。本研究通過對慢性硬膜下血腫患者采用40 mg/d的阿托伐他汀治療，觀察其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2019年8月在我院進行治療的慢性硬膜下血腫患者60例為研究對象，按照接診順序奇偶性分為觀察組與對照組，各30例?；颊呔栽竻⑴c本研究，簽訂知情同意書。排除標準：患有精神疾患者;存在腎上腺等內分泌腺體疾病者;顱內腫瘤、長時間抗凝治療者;顯著的水、電解質及酸堿失衡者。納入標準：符合慢性硬膜下血腫診斷標準;臨床表現、影像學檢查等確診;既往體健;年齡18～70歲。其中觀察組男20例，女10例，年齡18～70歲，平均（52.2±1.1）歲，格拉斯哥昏迷評分7～12分，平均（8.4±1.2）分，病程1～3個月，平均（1.2±0.4）個月;對照組男18例，女12例，年齡19～70歲，平均（51.9±1.3）歲，格拉斯哥昏迷評分7～12分，平均（8.1±1.3）分，病程1～3個月，平均（1.1±0.3）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 選擇40 mg/d的辛伐他?。ㄐ拚帢I集團長春高新制藥有限公司，國藥準字H20083681，規格為10 mg/片）治療，進行晚間頓服，每天1次。1個治療周期為連續2個月[2]。

1.2.2 觀察組? 選擇40 mg/d的阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司生產，國藥準字H20051408，規格為20 mg/片）治療，服用劑量為40 mg/d。1個治療周期為連續2個月[3-4]。

1.3 觀察指標

對比兩組硬膜下血腫吸收時間、治療效果及不良反應發生率。臨床效果評價標準[5]：無效：治療后患者的CT檢查血腫無改善或消失在30%及以下;有效：患者的CT檢查血腫消失30%～99%下;顯效：患者血腫消失99%及以上。不良反應：包含胃腸道反應、腎功能異常、橫紋肌溶解癥、轉氨酶升高等。

1.4 統計學處理

采用SPSS23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較

相較于對照組總有效率（73.33%），觀察組的臨床治療總有效率（96.67%）較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組硬膜下血腫吸收時間比較

相較于對照組，觀察組的硬膜下血腫吸收時間較優，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應發生率比較

相較于對照組的10.00%，觀察組的不良反應總發生率為3.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在臨床上慢性硬膜下血腫好發于老年人群，屬于較常見顱腦損傷后疾病，手術鉆孔引流是主要的治療方式，但是術后疾病的復發率較高，手術存在一定風險性[6]。傳統開顱手術需實施麻醉等處理，因此會威脅到患者的生命安全，容易出現神經功能損傷、術后感染、再出血等并發癥。去骨瓣減壓手術，是當前主要的傳統開顱血腫清除手術，手術操作位于側裂區，當患者存在輕微腦腫脹，通過向血腫腔促使分開側裂從島葉進入[7-8]。具有豐富血管的顳葉皮層造瘺，針對腦組織腫脹患者，較大的手術刺激，及較長的手術時間，多次電灼止血損傷患者血腫腔周圍血管及腦組織，長時間牽拉腦組織造成患者腦組織水腫，對患者的神經功能及意識狀態產生嚴重影響。即便患者病情恢復理想，依舊需實施二期手術治療修復顱骨[9-10]。

而選擇立體定向血腫穿刺引流術進行治療，缺乏較高的血腫清除率，難以控制患者血腫引流量，但是可減輕手術的創傷性。但是選擇阿托伐他汀治療，可實現血管內皮細胞保護能力，有一定的抗氧化能力，有效抑制慢性硬膜下血腫再發，在慢性硬膜下血腫的治療中獲得廣泛性應用[11]。此次研究中，相較于對照組總有效率73.33%，觀察組的臨床治療總有效率（96.67%）較高，差異有統計學意義;相較于對照組，觀察組的硬膜下血腫吸收時間較優，差異有統計學意義;相較于對照組（10.00%），觀察組的不良反應總發生率較低（3.33%），差異有統計學意義。本研究結果證實，對慢性硬膜下血腫患者應用阿托伐他汀進行治療，對改善患者腦血供，取得更佳的治療效果有關鍵價值。除此之外，還可促進患者術后恢復、改善患者神經功能，明顯促進硬膜下血腫吸收[12]。

但是需要注意，應用阿托伐他汀治療有下述事項需要分外留意：（1）治療前需對患者實施全面檢查，主要針對血脂全套、凝血功能、肝腎功能等，服藥期間密切觀察上述指標情況，當有異常情況出現時需即刻進行處理。在臨床應用中，阿托伐他汀的副作用較小，當劑量過高則會實現對患者腦出血風險的顯著提升[13]。當前對患者疾病的治療中，并沒有統一阿托伐他汀的應用療程和劑量標準，需進一步實現臨床上的研究。在此次研究中，對慢性硬膜下血腫患者，采用40 mg/d的阿托伐他汀治療取得極其顯著性的治療效果[14]。（2）在治療中實現對患者疾病的篩選極為關鍵，入選標準是患者難以實施手術治療和耐受麻醉的患者，顱腦CT或MRI診斷，未出現嚴重占位效應，明顯血腫厚度處于5 mm以下，無腦疝風險患者，且中線移位在1 cm以下。但是在具體的過程中，因為兩側內向壓力較均衡，一些雙側慢性硬膜下血腫患者難以排除是否存在腦疝風險，無顯著的中線移位情況。并未出現嚴重低血脂、肝腎功能或凝血功能異常者[15]。（3）當患者的臨床癥狀在具體的治療中出現加重趨勢，通過實施影像學檢查發現有顯著的中線移位情況存在，同時增加了硬膜下血腫量，應即刻轉變為手術的方式治療，停止之前的藥物治療方式。