基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)的陳勇毅治療眩暈用藥規(guī)律分析*

王 翰 陳勇毅

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

1 研究方法

1.1 處方來(lái)源：選取2010年1月1日～2017年12月30日陳勇毅在浙江省立同德醫(yī)院門(mén)診眩暈處方135例。

1.2 分析軟件：采用中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所研發(fā)的“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)軟件V2.5”軟件作為分析工具。

1.3 處方錄入：將135個(gè)處方錄入“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)軟件V2.5”，進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘分析。

2 數(shù)據(jù)分析

2.1 提取數(shù)據(jù)源：在“中醫(yī)疾病”項(xiàng)輸入“眩暈”，提取出“眩暈”的全部處方。

2.2 頻數(shù)分析：將眩暈處方中的每味藥物按照出現(xiàn)頻次進(jìn)行降序排列，并將“頻次統(tǒng)計(jì)”結(jié)果導(dǎo)出。

2.3 組方統(tǒng)計(jì)分析：支持度個(gè)數(shù)（表示藥物組合在處方中同時(shí)出現(xiàn)的次數(shù)）=方劑數(shù)量×支持度。支持度參數(shù)默認(rèn)為20%。本研究中支持度個(gè)數(shù)=135×20%=27，置信度：本研究置信度設(shè)為0.8，按照藥物組合出現(xiàn)頻次進(jìn)行降序排列，“規(guī)則分析”分析所得的規(guī)則。網(wǎng)絡(luò)展示：可直觀展示藥物間的關(guān)系，提出核心藥物組成。點(diǎn)擊軟件界面的“網(wǎng)絡(luò)展示”可查看分析結(jié)果[1]。

2.4 新方分析：基于“熵聚類”和“改進(jìn)的互信息法”進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。相關(guān)度：是熵聚類算法一個(gè)重要參數(shù)。懲罰度：是為了減少負(fù)面數(shù)據(jù)信息干擾的參數(shù)。本系統(tǒng)默認(rèn)設(shè)置相關(guān)度參數(shù)為5，懲罰度參數(shù)為2[1]。

3 結(jié)果

3.1 患者信息統(tǒng)計(jì)：男性患者51名，女性患者84名。患者年齡分布在30～90歲，55歲以上有90名。其中，高血壓患者為94名，占眩暈總?cè)藬?shù)70%。

3.2 用藥頻次分析：收集到治療眩暈處方135個(gè)，涉及中藥共有196味，四氣頻率分布從高到低，分別是：溫、寒、涼、熱。五味頻率分布從高到低分別是：甘、苦、辛、酸（澀）、咸。藥物歸經(jīng)排名前7類的是肝、脾、胃、心、肺、腎。治療眩暈的藥物，頻次從高到低排列，使用頻次在30以上的藥物有21味（見(jiàn)表1）。

表1 治療眩暈處方中頻次30次以上的藥物

3.3 藥物組方關(guān)聯(lián)度分析：按照藥物組合出現(xiàn)的頻次進(jìn)行降序排列，前11位分別是“天麻-牛膝”“天麻-葛根”“黃芪-熟地黃”“天麻-姜半夏”“熟地黃-山萸肉”“天麻-丹參”“天麻-甘草”“天麻-鉤藤”“天麻-熟地黃”“天麻-黃芪”“黃芪-葛根”。分析藥對(duì)的用藥規(guī)則（見(jiàn)表2），并進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)展示（見(jiàn)圖1）。

表2 眩暈處方中藥物組合關(guān)聯(lián)規(guī)則（置信度=0.8）

圖1 支持度20%，置信度0.8的藥物網(wǎng)絡(luò)展示圖

3.4 基于熵聚類的方劑組方規(guī)律分析：依據(jù)方劑數(shù)量，結(jié)合經(jīng)驗(yàn)判斷和不同參數(shù)提取數(shù)據(jù)的預(yù)讀，進(jìn)行聚類分析，見(jiàn)表3、表4。

表3 基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的藥物核心組合

表4 基于熵層次聚類的新處方

4 討論

陳氏認(rèn)為，老年患者眩暈多發(fā)，呈現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)之特點(diǎn)。治從益氣滋腎，化痰平眩立法，自擬“芪地平眩湯”。指出老年眩暈多由五臟虧虛而起，起病緩慢，病勢(shì)漸進(jìn)，剛藥見(jiàn)效不顯著，主張用藥平和，緩圖其功，平素藥味以溫平甘苦多見(jiàn)，藥味一般不超過(guò)15味，劑量輕巧，最大劑量不超過(guò)20g。陳氏十分推崇岳美中老先生的“治療急性病有膽有識(shí)，治療慢性病有方有守”，在識(shí)別疾病本質(zhì)、辨證準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上，需要注重證不變守法守方，臨證中往往會(huì)取得意外的良效。

根據(jù)藥物組方關(guān)聯(lián)度分析得出的常見(jiàn)用藥組合顯示，陳氏治療眩暈喜用“天麻”。《本草經(jīng)解》載其“主諸風(fēng)濕痹……為治風(fēng)木之上藥”，《本草新編》曰“天麻最能祛外來(lái)之邪，逐內(nèi)閉之痰”。陳氏認(rèn)為，天麻平肝通絡(luò)，息風(fēng)止痛，可用于肝風(fēng)、陽(yáng)亢、陰虛、痰濁、瘀血、氣逆諸眩暈。關(guān)聯(lián)度較高的藥對(duì)中，與天麻搭配者居多。如天麻配牛膝，張錫純認(rèn)為牛膝善引上部之血熱下行，為治標(biāo)之主藥[2]。二藥合用，祛痰化瘀，并利于補(bǔ)肝腎，乃止眩之要藥；天麻配葛根，既可調(diào)節(jié)肝脾氣機(jī)，又可引諸藥上達(dá)頭面，升清利竅平眩；天麻配姜半夏，姜半夏功擅祛濕豁痰，與天麻同用能化痰熄風(fēng)治眩；天麻配丹參，能化痰息風(fēng)、祛瘀通絡(luò)，治諸標(biāo)實(shí)而寧眩；天麻配鉤藤，可使平肝息風(fēng)之力倍增；天麻配熟地黃，能起到滋水涵木，息風(fēng)定眩的作用；天麻配黃芪，黃芪補(bǔ)益氣血，推動(dòng)瘀血以行，二者相伍，既可益氣升清，又能息風(fēng)化痰，達(dá)到標(biāo)本同治而消眩。

本軟件顯示的藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)展示圖與陳氏治療眩暈的經(jīng)驗(yàn)方“芪地平眩湯”的藥物組成完全一致。該方由生黃芪、熟地黃、山萸肉、姜半夏、陳皮、丹參、牛膝、天麻、生白芍、葛根、桑寄生、炙甘草等組成，具有益氣滋腎，化痰活血，柔肝息風(fēng)的功效。主治眩暈耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，失眠健忘，舌紅或舌淡，脈細(xì)[3]。本方補(bǔ)瀉同施，標(biāo)本同治，配伍合理，從而使肝腎得補(bǔ)，腦竅得利，氣血升降復(fù)常，則眩暈諸癥自除。

通過(guò)“熵聚類”和“改進(jìn)的互信息法”數(shù)據(jù)分析技術(shù)，經(jīng)過(guò)演化得出陳氏治療眩暈處方的核心組合。核心組成以滋補(bǔ)肝腎，化痰活血，調(diào)肝安神等藥物為主，與陳氏益氣滋腎，化痰平眩立法基本一致。從4個(gè)新處方中可以看出：1號(hào)新方，四藥滋補(bǔ)肝腎，可用于肝腎陰虛型眩暈；2號(hào)新方中，當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血活血，桑枝、桂枝通經(jīng)活絡(luò)，瓜蔞皮寬胸散結(jié)，清化熱痰，可用于胸陽(yáng)不振，痰瘀痹阻型眩暈；3號(hào)新方中，姜半夏、夏枯草清熱化痰，交通陰陽(yáng)而安神，茯苓祛脾濕、澤瀉化腎濁、牡丹皮清肝火，共為“三瀉”，石決明平肝息風(fēng)，諸藥可祛風(fēng)、痰、濕之實(shí)邪。由于眩暈病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，故組方中應(yīng)適當(dāng)配伍滋陰肝腎、養(yǎng)血安神之品，以標(biāo)本兼顧增強(qiáng)療效。4號(hào)新方中，夜交藤、酸棗仁、百合，滋養(yǎng)肝血，養(yǎng)心安神，陳皮健脾理氣，諸藥合用有柔肝安神、調(diào)和氣機(jī)之效，可治虛煩不眠者。臨證中，眩暈常伴有虛煩不眠之證，故柔肝安神法亦是眩暈的重要治則。以上核心組合和新處方尚未在臨證中得到驗(yàn)證，需在未來(lái)中進(jìn)一步研究探討。

5 參考文獻(xiàn)

[1]楊洪軍，唐仕歡，盧朋.中國(guó)傳承輔助平臺(tái)的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用[M].福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，2013：45,47-49.

[2]方松春，黃素英.海上名醫(yī)用藥經(jīng)驗(yàn)集[M].上海：上海交通大學(xué)出版社，2014：25.

[3]陳揚(yáng)波,陳勇毅.陳勇毅論治老年高血壓病眩暈經(jīng)驗(yàn)[J].浙江中醫(yī)雜志,2015,50(10)：719-720.