醫院在繼續醫學教育中加強人文教育的探討

□ 劉晶晶 LIU Jing-jing 王冰玉 WANG Bing-yu 劉利 LIU-Li 隗鐵夫 KUI Tie-fu

繼續醫學教育作為一種終身的職業教育，在提升衛生人才綜合素質方面發揮的作用越來越重要，但目前的繼續醫學教育內容過于注重專業知識及新技術的培訓，忽略了人文素質的教育[1]。醫學人文關注人的尊嚴、健康、幸福，將醫學人文有效地浸入醫學活動始終，可以優化醫療環境，助力健康中國戰略的穩步實施。北京大學腫瘤醫院作為腫瘤專科醫院在開展診療服務中既要“治病”，更要“救心”，將醫學人文教育納入醫院繼續教育的重要內容，致力于醫療技術與醫學人文協同發展，建設有人文情懷的腫瘤專科醫院。

腫瘤醫院在繼續教育中加強醫學人文教育的意義

1.對患者群體的重要性。醫療行業是個特殊的行業，服務的對象通常是老、弱、病、傷，不管是患者還是家屬都更需要人性化地對待[2]。作為腫瘤專科醫院，我們往往是告訴患者“壞消息”最多的醫務工作者，所面對的醫療環境更加復雜，患者及家屬的心理更加敏感與脆弱，患者發現自己罹患腫瘤，無疑是一個巨大的心理沖擊，會感到無助、恐懼與絕望。而患者在治療過程的副作用對其身體、精神更是一個極大的挑戰，往往表現為對治療的懷疑甚至放棄治療。隨著醫學模式的轉變，作為腫瘤醫院的醫務工作者，在面對“心力交瘁”“悲觀絕望”的患者時，更要關注患者的心理變化，通過良好的人文關懷，幫助患者逐步接受并積極地面對現實，配合治療。

2.對社會的重要性。隨著疾病譜的改變和我國人口老齡化進程的加劇，惡性腫瘤已逐漸成為影響居民健康的嚴重慢性病之一。而腫瘤患者需要長期的照護，治療費用也相對昂貴，對患者的家庭帶來了巨大的壓力，已經成為建設小康社會迫切需要解決的健康問題。近年來，社會各界對“以人為本”的理念已達成共識，人民群眾對治病救人、關愛生命、維系健康等醫學人文要求日益增高。《進一步改善醫療服務行動計劃》（國衛醫發）文件所述，改善人民群眾就醫體驗，對于提高社會滿意度，構建和諧醫患關系具有重要意義，并且明確提出注重醫學人文關懷。

在繼續教育中深入開展醫學人文教育的主要策略及措施

1.開展醫學人文教育的主要策略。美國醫學院校非常重視畢業后的繼續教育，一項關于人文教育的調查顯示，91%的住院醫師肯定了人文繼續教育的效果，認為其對于改善醫患關系、減壓及重塑對職業的執著和熱愛等非常有益[3]。在我國當前醫患關系緊張，需要不斷改善患者就醫獲得感的背景下，醫務工作者更需要加強醫學人文教育，提升個人綜合素質，成為一名卓越醫生。根據研究所述[4]，卓越醫生需具備的人文素養包括三方面：同情和關愛、同理心、溝通能力。同情和關愛是人文教育的基礎，要樹立“以患者為中心”的服務理念，本著“誠心”為人的原則真誠地對待每一位患者。同理心也稱為共情、共感，簡單地說就是換位思考，站在患者的角度去思考問題。目前，溝通能力越來越得到人們的重視，良好的溝通有助于醫患之間的相互理解，便于醫生分析患者潛在的心理及社會問題，構建和諧的治療環境。醫院將緊密圍繞上述三個方面目標探索如何在繼續醫學教育中開展醫學人文教育。

2.加強醫學人文教育的主要措施

2.1 學會換位思考，加強青年醫師醫學人文教育。有研究表明，青年臨床醫生人文素質相對較低，在培養其專業技能的同時必須加大對醫學人文素質教育的力度[5]。近年來，醫院招聘的醫師以“80 后”或“90 后”的博士研究生為主，專業知識扎實，對技術學習的投入較多，但是在體會患者心理，換位思考等方面還存在一定差距，青年醫師更需要醫學人文教育的滋潤。新職工崗前培訓是開展醫學人文教育的有效時機[6]。醫院在崗前培訓中設置專門的醫學人文課程，課程涵蓋依法執業、醫患溝通技能培訓、職業道德、誠信教育等，由醫院領導、知名教授、青年專家等不同年資的優秀醫生為新職工進行授課，通過案例分析、小組討論、經驗分享等手段，讓青年醫師學會體諒、理解病人，學會換位思考。另外，醫院通過組織青年醫師進行硬筆書法大賽，作文比賽等活動，提升個人的人文修養，培養嚴謹認真的工作習慣。

2.2 加強醫患溝通，醫學人文教育的“重中之重”。醫患溝通是指醫務人員與患者就疾病的診斷、治療、預防、康復、費用等相關內容進行的信息傳遞與反饋交流[7]。良好的醫患溝通可以使診療活動事半功倍。作為腫瘤專科醫院，在面對患者及家屬緊張、焦慮、無助、悲觀等負面情緒不斷累積的情況下，醫患溝通就顯得尤為重要。醫院通過開展醫患溝通繼續教育指導醫務工作者如何與患者溝通，從2009 年起對醫務人員不定期舉行醫患溝通工作坊培訓，2016 年起對參加住院醫師規培的醫師進行醫患溝通專項培訓，通過情景模擬、角色互換、案例分析等方式提高醫患溝通能力。醫院康復科專家與德國弗萊堡大學、臺灣馬偕紀念醫院開展合作，舉辦適用于腫瘤醫院特點的醫患溝通工作坊，與國際巴林特聯盟聯合舉辦了巴林特小組培訓，加深了醫務工作者對醫患關系的理解。醫院開展的醫患溝通課程采用國際前沿理念及技術，實用性強，取得了良好的效果。

2.3 做好宣教工作，加強實踐歷練。醫學人文的載體是醫學實踐，醫學人文教育除在日常診療、照護中體現，還需要通過積極開展健康教育、癌癥防治等宣傳教育工作體現。國衛辦醫發《關于加強腫瘤規范化診療管理工作的通知》中要求，醫療機構和醫務工作者要關心、愛護腫瘤患者，了解患者心理需求和變化，做好宣教、解釋和溝通。醫院自2004 年開辦《健康大講堂》，旨在向患者及家屬普及腫瘤防治知識及積極的健康觀念。目前該活動已經邀請了院內80 多位臨床醫學專家擔任防癌科普主講專家，專業涉及胃腸腫瘤、肺癌、食管癌、乳腺癌、淋巴瘤、中醫等多個方面，聽眾達萬余人次。醫院借助新媒體的力量，組織醫務工作者在醫院官方微博、微信等公眾平臺進行健康宣講活動，向大眾推廣癌癥防控知識。醫院鼓勵醫務人員參加多種形式的健康宣講活動，加強了醫學人文的實踐歷練。

2.4倡導“以患者為中心”，將醫學人文理念浸入在診療全程。目前在腫瘤疾病治療中尚存在無效治療、過渡治療及對晚期患者姑息治療及臨終關懷不夠等問題。醫院一直提倡以“患者為中心”的服務理念，鼓勵醫務人員多換位思考、尊重維護患者的尊嚴，在診療過程中提倡給予患者個體化的治療方案，并且提倡多學科合作，以單病種為主，整合各科室醫療資源，成立了13 個多學科小組，為患者制定最適宜的診療方案。為改善腫瘤患者疼痛的問題，醫院在國內率先開展“無痛醫院”，成立姑息治療中心，致力于為各階段的癌癥患者提供緩解癥狀、減輕痛苦、改善生活質量為宗旨的診療活動，同時還為終末期癌癥患者提供臨終關懷治療和尊嚴辭世的服務。

2.5 鼓勵醫務人員參與，營造溫馨的就醫環境。醫院鼓勵醫務人員參與醫療環境建設，邀請國內知名美術專家與職工一起在醫院門診外墻進行繪畫，設計成綠色為底，白色圖案的院墻，醫院的井蓋也被充分利用，由不同的科室認領，以不同的主題為背景描繪成豐富多彩的圖案，醫院的主樓與外科樓的通廊主要用于轉運手術患者，該通道經過精心設計以北大紅為主色調，頂部和圍墻加裝了漂亮的帷幔，帷幔上一只只鵬鳥振翅高飛，同時配以“樂觀”“堅強”“信念”“希望”等勵志字眼，讓患者在通往手術間途中焦慮的心情得到舒緩，醫院的整體環境充滿生機、充滿溫暖；醫院成立“心音坊”，在候診大廳由志愿者進行鋼琴、小提琴等演奏，演奏的曲目由專業的音樂治療師精心甄選，通過音樂慰藉患者心靈，讓患者等候就診過程中能夠得到放松；2017年醫院首先在胃腸腫瘤中心病區設立“心語墻”，通過一張張心形卡片，患者和家屬及醫務人員留下自己的“心里話”，讓醫務工作者可以更深刻地體會到患者及家屬的感受。

討論

醫院重視在繼續教育中開展醫學人文教育的培養，一批批技術一流且具有人文情懷的專家不斷涌現，特別是青年醫師成長迅速，淋巴腫瘤內科青年醫師在北京市健康科普比賽中獲獎。醫院在北京市醫管局組織的市屬醫院患者滿意度調查中，近年患者綜合滿意度排名前五，門診患者滿意度排名前三，其中2017 年門診患者滿意度醫療質量評價排名第一，醫患溝通排名第三。醫院的社會認可度不斷提高，加上院內每年舉辦的井蓋文化節，緩和患者及醫務人員情緒的“心音坊”等，良好人文環境已經成為醫院的標志性名片，受到多家媒體爭相報道，在市屬醫院范圍內榮獲人文創新獎。

人文理念扎根于腫瘤專科醫院不僅是醫學發展的要求也是社會發展的必然趨勢，而醫學人文教育作為一個系統的工程，是醫務工作者繼續教育的重點，貫穿于醫務工作者整個職業生涯。目前醫學人文關注的內容更貼近患者對身體健康乃至心理健康的要求，對醫學人文教育提出了更高的要求。今后，醫院將會繼續探索醫學人文教育的內容及途徑，注重醫務工作者醫學倫理、醫學心理學、職業傷害與權益等方面的培養，不斷提升醫務工作者的人文素養。