急診護士心理彈性、應對方式與職業認同感的關系研究*

□ 葉挺 YE Ting 季銀和 JI Yin-he 鄭婷婷 ZHENG Ting-ting

急診科作為醫院的特殊科室，接待的患者發病急，病情重，醫患糾紛多[1]。急診護士工作量大，需隨時保持高應激狀態并擁有快速反應能力，隨時準備搶救患者，與此同時，面臨風險也很大。有研究[2]表明，80.4%的急診護士遭受過職場暴力；88%的急診護士有職業緊張感，導致其心理壓力過大，表現出焦慮、挫折、害怕、悲傷[3]，而這直接導致其工作狀態欠佳，生活質量水平降低。Loscocco 等[4]指出個人工作態度會反映其對事件的應對方式，直接影響其工作時所感知的幸福感。心理彈性(resilience)是指個體面對逆境、創傷、悲劇、威脅或其他重大壓力時的良好適應過程，即對困難經歷的反彈能力[5]。《中國醫療衛生事業發展報告2015》[6]中提到：當前國內護士人員結構不合理，年齡趨于年輕化，且護理工作高負荷、高風險及工作壓力大，導致護士離職率較高，有離職意愿的護士高達56.9%。職業認同是個體職業發展的內在激勵因素，是個體對所從事事業的認可及肯定態度，其形成的工作動力將更穩定及持久[7]。因此，本研究擬探討急診護士心理彈性、應對方式以及職業認同感間的關系，以便醫院管理者采取針對性措施，降低離職率，保證護理隊伍的穩定。

對象與方法

1.對象。本研究采取便利抽樣調查方法，于2017 年1 月至7 月選取溫州市兩所三甲醫院165 名急診科護士為研究對象。納入標準：(1)取得護士職業資格證書的護士；(2)在急診科工作≥1 年；(3)對本研究知情同意且自愿參與本研究者。排除標準：調查期間病假、處于孕期或不在崗者。研究對象均為女性，年齡20 ～55 (32.68±6.39)歲；工作年限：1 ～28 (9.64±4.82)年；職稱：護士59 名，護師54 名，主管護師48 名，副主任護師4 名。婚姻狀況：未婚95 名，已婚68 名，離異2 名。

2.方法

2.1 研究工具。調查問卷分為4 部分：(1)一般人口學資料。自行編制調查問卷，包括性別、年齡、工作年限、職稱、婚姻狀況。(2)心理彈性量表：采用文一等[8]編制的量表，共25 個條目，用于測定個體心理彈性水平，采用Likert5 級評分法，“從來不”計為0 分，“很少”計為1 分，“經常”計為2 分，“總是”計為3 分，“一直如此”計為4 分。分數越高，表明心理彈性水平越高。本研究中該量表總Cronbachα系數為0.924，量表具有很好的信效度。(3)應對方式：采用王端衛等[9]編制的簡易應對方式量表，量表包含積極應對(10 個條目)和消極應對(10 個條目)兩個維度20 個條目，采用0 ～3 分評分法，“不采取”計為0 分，“偶爾采取”計為1 分，“有時采取”計為2 分，“經常采取”計為3分。該量表總Cronbachα系數為0.896，量表具有很好的信效度。(4)職業認同感：采用陳詳麗等[10]改編的職業認同評定表，量表包括職業認知評價、職業社交技巧、職業社會支持、職業自我反省、職業挫折應對5 個維度30 條目，每個維度各包含6 個條目，每個條目賦值0 ～5 分，得分范圍為0 ～150 分，總分＜90 分為職業認同感偏低，91 ～120 分為職業認同感中等，121 ～150 分為職業認同感高，分值越高表明護士職業認同感越高。

2.2 資料收集方法。本研究經兩家醫院護理部及科室領導同意和支持，利用晨會或者其他空余時間對調查對象一對一講解本次調查目的，征得同意后給予問卷填寫，問卷當場收回。收回時檢查是否有漏項、多填等情況，如發生及時與被調查者溝通和更正。共發放問卷171 份，回收有效問卷165 份，6 份因調查者填寫中途有事而放棄填寫等情況。問卷有效率為96.49%。

3.統計學方法。問卷經雙人錄入、核對，利用SPSS17.0 統計軟件進行數據分析，包括描述性分析、相關分析、分層回歸等，p＜0.05 為有統計學意義。

結果

1.急診護士職業認同感、心理彈性、應對方式描述性統計結果。急診護士職業認同感得分96.59±19.17 分屬于中等偏低水平。心理彈性得分82.75±9.43 分，屬于中等偏上水平。應對方式中消極應對得分25.32±2.77 分高于積極應對(見表1)。

2.急診護士職業認同感與心理彈性、應對方式之間相關性。急診護士職業認同感各個維度及總分均與心理彈性、積極應對方式呈正相關，與消極應對方式呈負相關(見表2)。

3.應對方式在急診護士心理彈性與職業認同感之間的中介效應檢驗。為了解職業認同感、應對方式、心理彈性三者間關系，參考中介效應檢驗方法[11]，見表3。結果顯示，心理彈性對職業認同感具有正向預測作用(β=0.304，p＜0.01)，由于本研究中急診護士應對方式中消極應對得分高于積極應對方式，故判定兩所醫院急診護士多采取消極應對方式。通過分層回歸顯示：心理彈性與消極應對方式具有負向預測作用，解釋量為15.1%；加入應對方式為第三層變量，回歸結果顯示消極應對方式對職業認同感影響顯著(β=0.217，p＜0.01)，方差凈解釋量7.3%。由于應對方式的加入，心理彈性對職業認同感的主效應減弱，β值從0.304 降低到0.158 (p＜0.01)，提示應對方式在心理彈性和職業認同感中起到部分中介作用，中介效應為0.154 (0.326×0.473)，占總效應的50.65% (0.326×0.473/0.304)。

表1 職業認同感、心理彈性、應對方式評分(n=165)

表2 職業認同感與心理彈性、應對方式間相關性(r)

表3 應對方式在心理彈性與職業認同感之間中介效應的依次檢驗

討論

急診科護士工作環境復雜多變，搶救任務繁重，突發事件頻繁，嚴重影響其心理健康。本研究擬探究急診護士心理彈性、應對方式與職業認同感之間的關系，為護理管理者提供干預思路。表1結果顯示，急診護士心理彈性水平與樊潔潔[12]研究結果相似，均低于普通病房護士心理彈性水平。此外，急診護士多采用消極應對方式，這可能與當前醫療環境有關[13]，日益緊張的護患關系造成急診護士處于被動消極處境。而急診護士職業認同感各維度處于偏低水平，得分低于CCU 護士的職業認同感，導致其離職傾向嚴重。表2 結果顯示，心理彈性和積極應對方式與職業認同感各個維度及總分均呈顯著正相關，而消極應對方式與職業認同感各個維度及總分均呈顯著負相關，即急診護士采取消極態度應對，其對護士職業認同感的水平越低，嚴重影響了急診科護士人才隊伍穩定性。研究[14]表明，急診護士遭受工作場所暴力后會采取逃避、尋求支持、傾訴、對抗性應對方式；會出現恐懼和害怕、憤怒、委屈和無助、無辜、職業倦怠感心理反應，甚至在心理留下難以修復的創傷，直接影響其對護理職業的態度。

表3 結果顯示，急診護士應對方式在心理彈性和職業認同感之間起到部分中介作用，即心理彈性可直接影響職業認同感，也可以通過影響其應對方式作用于職業認同感。本研究中急診護士心理彈性水平較低，表明其內心應對多變的外在壓力調節機制水平有待提升，進而影響其采取消極舉措，最終導致對于職業認同感水平偏低。急診科護士工作環境的特殊性決定了其外在環境難以改善，護理管理者可通過提供相關知識培訓、加強人文關懷改善現有狀況。研究[15]表明，急診護士工作強度大，責任大負荷重，精神高度緊張，容易產生職業倦怠感，護理管理者可適當結合其工作量和時間調整班次，定期給予心理輔導和一定物質和精神獎勵，以提高其心理彈性水平。此外，定期對急診護士進行培訓，內容涵蓋應對職場暴力、心理情緒疏導、護患溝通技巧等，旨在強化其心理彈性水平，改變其應對方式，以提高其職業認同感，減少離職率。

綜上可知，急診護士面對諸多職業發展的影響因素，導致其采取消極應對方式，心理彈性和職業認同感水平偏低。本研究結果顯示，應對方式在心理彈性和職業認同感之間起到部分中介作用。因此，護理管理者在日常工作中應給予急診護士針對性干預及指導，增強護士心理彈性及幫助護士建立積極的應對方式，有助于提高急診護士職業認同感及急診護理隊伍的穩定。