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中共中央、國務院：健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

近日，中共中央、國務院發(fā)布了《關(guān)于建立健全城鄉(xiāng)融合發(fā)展體制機制和政策體系的意見》，提出要健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，增加基層醫(yī)務人員崗位吸引力，加強鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室條件，因地制宜建設完善醫(yī)療廢物收集轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，提高慢性病、職業(yè)病、地方病和重大傳染病防治能力，加強精神衛(wèi)生工作，倡導優(yōu)生優(yōu)育。健全網(wǎng)絡化服務運行機制，鼓勵縣醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立縣域醫(yī)共體，鼓勵城市大醫(yī)院與縣醫(yī)院建立對口幫扶、巡回醫(yī)療和遠程醫(yī)療。建立完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險和基本養(yǎng)老保險制度。

國家衛(wèi)健委：醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源

近日，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于開展城市醫(yī)療聯(lián)合體建設試點工作的通知》和《城市醫(yī)療聯(lián)合體建設試點工作方案》，要求試點城市根據(jù)地緣關(guān)系、人口分布、群眾就醫(yī)需求、醫(yī)療衛(wèi)生資源分布等因素，將服務區(qū)域劃分為若干個網(wǎng)格，組建由三級公立醫(yī)院或者代表轄區(qū)醫(yī)療水平醫(yī)院牽頭，其他醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、護理院、專業(yè)康復機構(gòu)參與的醫(yī)聯(lián)體。由醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)籌網(wǎng)格內(nèi)醫(yī)療資源，為網(wǎng)格內(nèi)患者提供疾病診療和健康管理服務，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)功能定位，推動落實急慢分治、防治結(jié)合、加強技術(shù)合作與業(yè)務協(xié)同等項工作，落實家庭醫(yī)生簽約服務。醫(yī)聯(lián)體原則上不跨醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域。

國家衛(wèi)健委：促進診所發(fā)展

近日，國家衛(wèi)健委、國家發(fā)改委、財政部、人社部和國家醫(yī)保局聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于開展促進診所發(fā)展試點的意見》，明確2019-2020年，在北京、上海、南京、杭州、武漢、廣州、深圳、成都、沈陽、西安10個城市開展診所建設試點工作，要求試點城市醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃不對診所設置進行限制；診所設置從審核硬件為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐葬t(yī)師能力審核為主；對診所全職醫(yī)師申報高級職稱時論文、科研不做硬性規(guī)定。意見提出，試點城市要鼓勵醫(yī)師開辦診所，鼓勵將診所納入醫(yī)聯(lián)體建設，鼓勵診所規(guī)模化集團化發(fā)展，鼓勵診所提供家庭醫(yī)生簽約服務，鼓勵診所提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

國家衛(wèi)健委：加強醫(yī)療機構(gòu)感染預防與控制工作

近日，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)感染預防與控制工作的通知》，要求地方各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)提高感染性疾病診療防控能力，預防和控制感染性疾病傳播，杜絕醫(yī)源性感染發(fā)生，防范化解感染暴發(fā)風險，切實加強感控管理。對感染性疾病病例較多，易發(fā)生人間傳播，特別是易發(fā)生醫(yī)源性感染的科室，要重點關(guān)注并加強管理。重點科室要指定專人負責本科室感控工作，統(tǒng)一接受感控管理部門業(yè)務指導。

國家醫(yī)保局：開展DRG 付費國家試點

6月5日，國家醫(yī)保局等四部門發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點城市名單的通知》，公布了擬開展DRG付費試點的30個城市。

通知要求各試點城市及所在省份要按照“頂層設計、模擬測試、實際付費”三步走的思路，確保2020年實現(xiàn)模擬運行，2021年啟動實際付費。對健全DRG付費信息系統(tǒng)、制定用于醫(yī)保支付的DRG分組、統(tǒng)一DRG醫(yī)保信息采集、完善醫(yī)保支付政策和經(jīng)辦管理流程、加強對醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的管理等重點任務進行了部署。要求各試點城市在開展DRG付費的同時，進一步完善醫(yī)保總額預算管理制度，對不能采用DRG結(jié)算的病例，進一步推進依據(jù)大數(shù)據(jù)的按病種付費、按床日付費和按人頭付費工作，建立多元復合醫(yī)保支付體系。

國家醫(yī)保局：全面建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度

近日，國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)了《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》，要求各地建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，在確保覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理“六統(tǒng)一”的基礎(chǔ)上，進一步統(tǒng)一經(jīng)辦服務和信息系統(tǒng)，提高醫(yī)療保險運行質(zhì)量和效率。

世界衛(wèi)生組織：發(fā)布全球患者安全行動報告

近期召開的第72屆世界衛(wèi)生大會上，世衛(wèi)組織發(fā)布了《全球患者安全行動報告》，對醫(yī)療實踐中的患者安全風險進行了分析歸納：每年與用藥錯誤相關(guān)的全球費用估計為420億美元；醫(yī)源性感染發(fā)生率在高收入國家患者群體中約為7.6%，在低收入和中等收入國家約為10%；不安全外科手術(shù)導致多達25%的患者出現(xiàn)并發(fā)癥，每年有近700萬手術(shù)患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，其中約100萬患者在手術(shù)中或術(shù)后立即死亡；醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不安全的注射操作可傳播感染，包括艾滋病毒、乙型肝炎和丙型肝炎，估計全球每年因此造成的損失約920萬殘疾調(diào)整生命年；門診診斷錯誤約占成年就診人數(shù)的5%，其中一半以上可能造成嚴重傷害；不安全的輸血操作使患者面臨發(fā)生輸血不良反應和感染傳播風險，約每10萬份成分輸血的平均嚴重反應不良發(fā)生率為8.7；放射錯誤的發(fā)生率約萬分之十五；全球患者傷害負擔的一半發(fā)生在初級保健和門診治療，每10名患者中有多達4名面臨不安全問題。

美國：眾議院通過立法降低藥品價格

美國眾議院近期以234:183票通過立法（H.R. 987），以幫助降低處方藥成本并強化“平價醫(yī)療法案（ACA）”的健康保險市場。該法案允許仿制藥生產(chǎn)企業(yè)在反競爭政策延遲的情況下，可在聯(lián)邦法院提起訴訟以豁免限制，這一法案將有助于減少仿制藥競爭者進入市場所需的時間。ACA將為新藥開發(fā)及市場擴展提供資金，以幫助消費者獲取藥物。

美國：CMS 發(fā)布醫(yī)療損失率計算指導性文件

美國醫(yī)療保險和醫(yī)療補助服務中心（CMS）近期發(fā)布了關(guān)于醫(yī)療損失率（Medical Loss Ratio，MLR）計算的指導性文件，醫(yī)療損失率為理賠和用于改進醫(yī)療保健質(zhì)量占保費收入的百分比。CMS法規(guī)要求Medicaid和CHIP管制醫(yī)療保健計劃將MLR的目標定為85%，并從用于計算MLR的理賠成本中扣除處方藥回扣。CMS發(fā)布的指南明確規(guī)定，處方藥回扣是指管制醫(yī)療計劃或其藥房管理人員收到的任何價格優(yōu)惠或折扣，無論這些優(yōu)惠或折扣是由誰支付的。

美國：2018 年民眾未參保率無顯著變化

美國疾病控制和預防中心（CDC）近期發(fā)布的一份報告稱，2018年約有9.4%的美國居民，即3040萬人未參加任何醫(yī)療保險，與2017年的未參保率沒有顯著差異，但與2010年相比減少了1820萬人。在醫(yī)療補助計劃擴張的州，65歲以下成年人的未參保率為9.9%，而未擴張州為18.7%。該報告還分析了不同種族、人群和健康保險市場類型的參保率估計值。2018年，近一半的成年人（46%）參加了高免賠額醫(yī)保計劃，高于2010年的25%。

美國：FDA 批準最貴的基因治療藥物

美國食品和藥物管理局（FDA）近期批準了諾華公司定價210萬美元用于治療脊髓性肌萎縮的基因治療藥物，這一藥物也成為了世界上最昂貴的藥物。該藥物（Zolgensma）用于治療脊髓性肌萎縮，其發(fā)病率約為每11,000名新生兒中有一人發(fā)病，是導致新生兒死亡的重要遺傳病之一。目前患者使用該藥物每年的費用為425,000美元，五年周期的治療費用為212.5萬美元。諾華公司表示正在與保險公司就相關(guān)患者的保險與付款方式進行“深入討論”。這一藥物的問世標志著醫(yī)學新時代的來臨，新療法可以在一次治療中治愈患者，但價格昂貴。保險公司和政府需要研究此類藥物的費用支付政策，以及社會公眾的需要和社會承受能力，以決定這些價值數(shù)百萬美元藥物的開發(fā)與使用。

美國：醫(yī)療機構(gòu)提供的社會服務遠超過政府的免稅水平

安永會計師事務所近期發(fā)布報告稱，2016年獲取免稅的美國醫(yī)院和醫(yī)療系統(tǒng)為民眾提供了約950億美元的社會服務，幾乎是政府免稅額的11倍。美國心臟協(xié)會的一份報告也顯示，獲取免稅的醫(yī)院和醫(yī)療系統(tǒng)為民眾提供的社區(qū)服務總額相當于其支出的13.7%，其中約一半用于為患者提供有折扣的診療服務，以抵消醫(yī)療補助或其他政府項目補助的不足。

美國：院前治療指南可以使顱腦損傷的生存率增加一倍

近期發(fā)表在JAMA外科學雜志上的一項研究顯示，培訓急診醫(yī)療服務（EMS）機構(gòu)人員按照創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）指南救治院前患者，可使嚴重頭部外傷患者的存活率提高一倍。這項研究由國家衛(wèi)生研究院資助，培訓亞利桑那州各地的EMS機構(gòu)按照指南救治患者，并在實施前后比較患者預后。該研究還發(fā)現(xiàn)，實施這項指南使重癥TBI患者的生存率增加了兩倍，這些患者需要由EMS人員插入呼吸管，實施這項指南可使入院時總存活率增加。

美國：美敦力心臟起搏器的電池可能會早期耗盡

美國食品和藥物管理局（FDA）上周提醒醫(yī)療服務提供者和患者，某些美敦力植入式心臟起搏器和心臟再同步治療起搏器的電池可能會在沒有任何警告的情況下比預期更快地耗盡。FDA表示，由于設備電容器出現(xiàn)裂縫，已經(jīng)收到三起關(guān)于電池早期耗盡的報告，其中一名患者死亡。FDA建議醫(yī)療服務提供者為其患者提供遠程監(jiān)護服務，可以將其設置為在電池電量低于一定限度時提醒患者和醫(yī)療服務提供者，并在收到此類通知后立即更換設備。

英國：建議改變50 歲以下結(jié)直腸癌篩查策略

近期發(fā)表在GUT雜志的一項研究在分析了歐洲國家和地區(qū)癌癥登記的結(jié)直腸癌發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，1990年至2005年間，20-29歲成年人結(jié)直腸癌的發(fā)病率每年上升2.7%，而在2005年至2016年間，發(fā)病率每年上升9.3%。40-49歲年齡組中，結(jié)直腸癌的發(fā)病率在1990年至2004年間每年下降1.3%，但在2004年至2016年間每年上升1.6%。30至39歲年齡組中，從2006年到2016年，結(jié)直腸癌的發(fā)病率每年上升6.4%。作者建議，“降低結(jié)直腸癌開始篩查的年齡，進一步研究這種趨勢是否可以逆轉(zhuǎn)。”2018年美國癌癥協(xié)會已調(diào)整了結(jié)直腸癌篩查指南中的相關(guān)內(nèi)容，建議將結(jié)直腸癌的篩查起始年齡調(diào)整為50歲或45歲。