藏醫和中醫關于治療痛風的比較研究

鮑昌昊，黃蓉萍，馬力紅，馬靜芳，岳陳芳，谷 飛，程 寒，2*

(1.中南民族大學 藥學院，湖北 武漢 430074；2.中南民族大學 民族藥學國家級實驗教學示范中心，湖北 武漢 430074)

痛風是現代醫學病名，現代醫學認為痛風是由于嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄障礙導致高尿酸血癥的一類疾病，高濃度尿酸會結晶沉積在關節、軟組織、軟骨和腎臟中，引起這些組織器官的異物炎性反應，最終導致痛風癥狀出現。以關節炎、痛風石、高尿酸血癥、腎功能不全為主要臨床表現，并常常伴有腹型肥胖、高脂血癥、高血壓、Ⅱ型糖尿病及心血管病等其他臨床表現。根據其病因不同主要分為原發性和繼發性兩大類。

1 藏醫與中醫關于痛風的起源和發病機制

1.1 藏醫闡述痛風的起源、發病機制

藏醫認為痛風是熱性疾病，屬于“札奈”的范疇，部分藏醫認為其是由“血隆”失調引發的疾病，也有人認為是體內血隆偏盛所致的“肢赫”病，還有藏醫據《四部醫典》以及青海省中藏醫管理局主編發行的《藏醫常見病診療規范及療效標準》(試行)將痛風命名為“直合乃”，音譯為“智合乃”“直后乃”[1]。痛風在《部分醫學名詞釋義明鑒》中的描述：二肘關節和第一關節稱四垢處，無論哪一處疼痛，其上結有紫黑垢污，故稱“垢病”[2]。這是痛風病癥在藏醫學中的一種釋義。在《四部醫典》中第五十七章“痛風病治法”中認為痛風病源為“人體血液紊亂，食行失當。白晝睡眠，坐地圖逸，勞累損傷等，導致氣血紊亂，在腳的拇指、手肘部出現病痛，逐漸蔓延至周身疼痛”，可分為隆型痛風、赤巴型痛風、培根型痛風、血型痛風等4種。痛風初期，在皮膚處患病，紅腫熱痛；而后會變硬發青，產生劇痛。到后期會發展成慢性疾病，擴散至各處關節、筋脈，腫脹難忍，肛門骨節處感覺猶如斷裂；疾病逐漸加重，發展至行走困難時，更加不易治療。特別是隆形痛風，常常痛癢，腫脹，皮膚會依次出現黑色斑點和青色斑點；赤巴型痛風的癥狀為發熱紅腫，觸碰時疼痛難忍；培根型痛風的癥狀為發癢，麻木，沉重；血型痛風的癥狀為皮膚呈現棕色，糜爛[3]。

1.2 中醫闡述痛風的起源、發病機制

張仲景在《金匱要略》中指出：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋：沉即主督。弱即為肝，注出人水中，如水傷心，歷節黃汗出，故名歷節……盛人脈濕小，短氣，自汗出，歷節痛、不可屈伸，此皆飲消注山當風所致。……諸肢節終痛……桂枝芍藥知母湯主之……功節不可同伸疼痛、烏頭湯主之。”[4]陶弘景《名醫別錄》中有記載：“獨活，微溫，無毒。主治諸賊風，百節痛風無久新者。”元代朱丹溪在《格致余論》中專列“痛風論”，首次提出“痛風”病名。而后歷代醫家對痛風進行歸納與總結，但對痛風的病名歸屬有些分歧，如清代張璐《張氏醫通》中：“痛風一證，《靈樞》謂之賊風，《素問》謂之痹，《金匱》名曰歷節，后世更名曰白虎歷節。”所以痛風有多種稱謂，名稱也比較紛雜，且不同醫家對痛風又予以不同含義，如痹證、痛痹、風痹、白虎歷節風等，所以痛風有多種見解注釋[5]。痛風的發病主要在于人體內的正氣不足，或是陰陽失調，濕熱痰瘀等病理產物積聚于體內，留滯于經絡；又因伙食勞倦，房室不節，內外合邪，感受外邪，氣血凝滯不通，而誘發。在《中醫病證診斷療效標準》中，痛風的證型被分為濕熱蘊結證、瘀熱阻滯證、痰濁阻滯證和肝腎陰虛證，歸因于脾腎虧虛、脾臟受損、濕熱內蘊，以正虛為本，外邪為標，內外因相互影響而致痰瘀互結，代謝阻滯，最終滯于關節。

2 藏中醫的痛風治療方法及其比較

2.1 藏醫與中醫外敷療法

藏醫與中醫外敷療法有異曲同工之處，通過多味藥材研磨加入適宜賦形劑制成膏劑，外涂或冷敷于發病位置，透過皮膚直接吸收，治療各種原因引起的痛風，起到消腫止痛、活血化瘀的作用。操作簡便，低成本，藥效持久穩定。

2.1.1 藏醫外敷療法 冷敷是藏醫治療痛風的一大特色，多通過聯合治療的方法，口服丸劑，外涂膏劑，膏劑一般加入青稞酒或童子尿。石榴、三果、縮砂、桂皮、干姜、蓽茇、乳白香青、肉桂、木香、哇夏嘎、蔓荊子、竹黃、水菖蒲、鐵垢、甘松制成膏劑涂于患處能醫治一切痛風證。芝麻油、茜草、安息香、蜂蜜、馬藺子煎煮制成膏劑，外敷也能治療痛風。赤巴、血型痛風可采用藥用懸鉤子、茜草、甘草、檀香、小蘗、側柏葉、水豆、有爪石斛、白糖制成膏劑冷敷；培根、龍型痛風癥則用藥用水菖蒲、煙絮、廣木香、姜黃、二黃制成膏劑外敷[6]。臨床試驗證明藏藥外治痛風有效率達到95%以上[7]，且具有無痛、無創傷、無毒副作用、藥效持久等優點。

2.1.2 中醫外敷療法 常用藥物有金黃膏，主要成分為大黃、陳皮、黃姜黃、白芷、天南星、天花粉、蒼術、厚樸、甘草等，以凡士林作為賦形劑混合而成，冷敷[8]。白藥膏，主要成分為煅石膏粉、凡士林及麻(生)油，經約30 min煎煮后熬成稠膏，使用時根據患區大小將白藥膏涂于各種規格的防油敷料紙上，敷于疼痛關節面，簡單固定即可[9]。金黃散，主要成分為大黃、黃柏姜黃、白芷、天南星、天花粉、陳皮、蒼術、厚樸、甘草等，添上魚腥草顆粒調糊外敷[10]。中藥冰療痛風膏，主要成分為江邊一碗水、金銀花根、黃柏、大黃、梔子、野菊花、乳香、沒藥、生馬錢子、生川烏、白芷、白及、石斛、姜黃、冰片，將其制成膏藥，用粘滯帶與一次性化學冰袋組合制成中藥冰療痛風膏貼患處，臨床有效率達到95%以上[11]。

2.2 藏醫艾灸療法和中醫針灸療法

藏醫艾灸與中醫針灸源于兩種不同的醫學體系，在理論及臨床應用方面都有其相對的獨特性，但醫理相同，在臨床應用上也有共同之處[12]。藏醫治療痛風主要使用艾灸，中醫則主要采用針灸結合藥物治療。

2.2.1 藏醫艾灸療法 艾灸是在一定的痛點或穴位上面放置艾炷，點燃，來清除寒性疾病和隆病的一種峻治法，具有使用方便、效果顯著等特點，是藏醫火灸療法中最常用的一種灸法。藏醫艾灸法結合藏藥，內服外治聯合應用對痛風的治療頗為有效[13]。

艾絨團的大小根據所灸部位的不同而有差別，用于關節上的艾絨團大小形如姆指；用于頭部和四肢的艾絨團大小形如小指尖；用于脈竅的艾絨團大小如羊糞粒或者制成條形；用于瘰疬和痞塊的艾絨團大小如同訶子；用于小孩胃部的大小如同豌豆。艾灸取穴，一般有固定的穴位，大致分為兩種取穴辦法：一種是根據病人自訴的癥狀部位定穴，患病的穴位按壓疼痛且舒適，痛點即是施灸的穴位；另一種則是分布于全身各個部位的固定穴，醫生根據臟腑經絡來選穴[14]。

2.2.2 中醫針灸療法 簡東英[15]對針灸加特殊運動治療痛風的50例患者進行了分析。陽陵泉、足三里、三陰交雙側穴位，局部阿是穴以疼痛周圍穴位，針刺用以平補平瀉，用蜂蜜敷在疼痛部位并用TDP神燈照烤，留針30 min。以7日為1療程，每日治療1次，1個療程后休息3日繼續下一療程，此治療方法療效顯著。

蓋其夫[16]選取158例痛風性關節炎患者，按照隨機分組的原則均分為實驗組和對照組，實驗組患者采用中醫針灸治療，對照組患者采用常規藥物治療，治療周期為1個月。對比治療結果，實驗組中醫針灸對受累而發熱、發紅和腫脹的關節，局部皮膚發亮，觸痛明顯等癥狀的治療效果顯著優于對照組。

2.3 藏醫和中醫的其他療法

2.3.1 藏醫放血療法 藏醫針對患者個體情況制定了不同的治療方法。藏醫放血療法即用藏醫特殊工藝研制的放血器械，依據藏醫天文歷算選擇放血時機、放血方位，在選定的脈位處，放出病血及與血同行的毒氣。臨床治療痛風有效率達97%以上[17]。因其具有療效全面、穩定、復發率低等優勢，克服了現代醫學的一些不足之處，受到越來越多的患者的青睞。

2.3.2 中醫小針刀療法 小針刀療法是一種在切開性手術基礎之上結合針刺的治療方法，其操作特點是可由治療部位刺入，深入病變部位，剝離有害組織，創口小因而對人體組織損傷小，易于縫合。針刀治療可在很大程度松解腫脹的關節囊，排出關節中的積液瘀血，降低關節內部及其周圍壓力，疏通受損關節部位的循環沉積，有效減少堆積在關節處的尿酸，對治療痛風有著立竿見影的效果[18]。

王俊杰等[19]使用針刀配合藥物治療重癥痛風性關節炎，針刀消毒后于關節最腫脹處以及敏感疼痛部位刺入，先行縱行切割，然后左右搖擺針尾，使局部盡可能分開，拔出針刀后立即用真空罐抽吸，吸出暗紅色淤血，部分患者可拔出黃色黏油狀物質。

劉吉琴等[20]觀察多例針刀結合藥物治療急性痛風性關節炎臨床案例，并將急性痛風性關節炎患者隨機分成兩組，治療組采用針刀療法結合口服美洛昔康分散片、秋水仙堿等口服藥物，對照組單純口服藥物，治療2個療程后進行VAS評定，治療組患者關節疼痛的緩解程度、關節腫脹的減輕程度、血清尿酸值的降低程度均優于對照組。針刀結合藥物治療急性痛風性關節炎療效優于單純藥物治療，值得推廣應用。

3 結語

隨著現代醫學的不斷發展，中醫和藏醫的傳承面臨諸多問題，如典籍流失、治療方法失傳等。藏醫和中醫均對痛風等疾病有著良好的療效，很多典籍和特色診療方法值得當代醫藥工作者學習、整理和發揚光大。研究藏醫和中醫治療痛風的療法，更好地發揮其優勢，為人類的健康做出貢獻。