舌咽神經瘤術后吞困咽難1例

王麗萍 吳 敬

天津中醫藥大學第一附屬醫院針灸科,天津市 300193

1 病例資料

患者女，37歲，于2018年8月27日就診于我院。主訴：吞咽困難1個月余。病史：患者1個月前無明顯誘因出現吞咽困難，就診于某醫院，查顱腦MRI示疑似左側聽神經瘤，后行經乙狀竇后神經瘤切除術，術中明確為左側舌咽神經瘤，術后遺留吞咽困難，飲水偶嗆，為尋求針灸治療，遂于我科住院治療。

刻下癥：神情、精神可，語言清晰流利，自覺聲音嘶啞，發音音量減低，吞咽困難，飲水偶嗆，納少，寐安，二便調，舌暗淡，脈弦滑。 中醫診斷： 咽喉病類噎嗝，證型:痰瘀互結證；西醫診斷： 舌咽神經良性腫瘤。 治療原則： 活血化瘀，行氣化痰。 針刺取穴：百會、四神聰、上星、印堂、廉泉、旁廉泉、翳風、外關、風池、完骨、頭維、足三里、豐隆、合谷、太沖、膻中、血海、陰陵泉、三陰交、太溪。操作：百會、四神聰、上星、頭維，向后平刺13mm，施用小幅度高頻率捻轉補法(捻轉幅度<90°，捻轉頻率為120～160轉/min)，行手法1min，三陰交沿脛骨內側后緣進針，針尖與皮膚呈45°，行提插補法，以得氣為度。完骨、風池，向喉結方向斜刺25～40mm，均施用小幅度、高頻率捻轉補法，行手法1min，雙手同時操作，印堂提捏進針從上向下平刺13mm左右，行捻轉補法。翳風、廉泉、旁廉泉向舌根部斜刺，行提插瀉法，以舌根部麻脹感為度，膻中向下平刺13mm左右，行捻轉補法，以得氣為度。血海直刺，行提插瀉法，以局部酸脹感為度，陰陵泉直刺25～50mm，行捻轉補法，外關直刺13～25mm，行提插瀉法，以局部酸脹感為度，太溪直刺13mm，行提插補法，以麻木感下傳至腳趾為度，豐隆直刺25mm，行提插瀉法，以局部酸麻脹感為度，足三里直刺25～40mm，行捻轉補法，以局部酸麻脹感為度。所有穴位留針30min，每天針1次，每周針5次，10次為1個療程，針刺3個療程后，患者吞咽功能完全恢復，已無飲水嗆咳、聲音嘶啞，說話音量正常，遂出院。

2 討論

舌咽神經瘤在臨床上較少見，很容易與聽神經瘤相混合，而它們都容易壓迫神經導致吞咽困難等癥狀，影像學檢查較難區別，對于CT、MRI顯示在橋腦小腦角、頸靜脈口突入顱內的類圓形或不規則形實質性或伴有囊性變的腫瘤, 結合臨床上患者有舌咽神經及聽神經受損的癥狀及表現, 內聽道 X 線平片顯示內聽道形態及骨質無異常時,應考慮舌咽神經瘤[1]。中醫中本病屬于“類噎嗝”范疇，辨證屬痰瘀互結，壓迫舌咽神經，而致神經水腫血瘀，并且手術后伴有正氣損傷，故致氣血運行不暢，瘀血停滯，故治以化痰行瘀，并助以扶助正氣，行氣活血化瘀。印堂、上星、百會都位于督脈，百會為諸陽之會，合上星可調節一身之陽氣，扶養正氣，以驅邪外出，四神聰可填精益髓，與百會共扶正。《靈樞·經別》“足陽明之正……上通于心，上循咽出于口”故足陽明經可治咽部疾患，足陽明為多氣多血之經，可改善咽部經絡氣血，促進局部氣血流行， 頭維可疏通陽明經經氣，足三里可扶助正氣，豐隆可化痰。《難經·二十八難》：“任脈者，起于中極……上關元，至咽喉”，廉泉為任脈之穴，位于結喉上方，舌骨上緣凹陷處，《銅人腧穴針灸圖經》中記載，廉泉可治“口噤，舌根急縮，下食難”，針廉泉可以直接調整頦舌肌的屈伸、咽縮肌的吞咽功能和環甲肌的發音功[2]，配合旁廉泉為局部選穴，可疏通咽部之經氣。《靈樞· 經脈》“肝足厥陰之脈……循喉嚨之后，上入頏顙”，足厥陰肝經之太沖與合谷為四關穴，以疏經行氣以利咽，足厥陰肝經與足少陽膽經相表里，足少陽膽經之腧穴風池、完骨，可疏通局部經絡之氣，可促進咽部經氣流行，外關為三焦之絡穴，三焦為元氣之別使，外關可行氣通經，促進氣血運行，翳風穴下布有耳大神經、頸外靜脈、腮腺、面神經干、迷走神經、舌下神經、舌咽神經等[3]，刺激翳風穴可促進神經的恢復，改善神經血流，促進吞咽功能的改善，膻中可行氣，血海可活血，共奏活血行氣化瘀之功，《靈樞經脈》“脾足太陰經之脈……上膈，挾咽”，陰陵泉、三陰交、太溪可滋陰利咽。在結合局部選穴與辨證選穴相結合的基礎上，經過治療后患者已完全痊愈，療效顯著。