清瘟敗毒飲加減治療小兒EB病毒感染一則

蘇 婕，刁娟娟

(1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院 兒科，山東 濟南 250014)

EB病毒(Epstein-Barr virus，EBV)屬皰疹病毒科、皰疹病毒IV型，是一種嗜人類淋巴細胞的皰疹病毒。EBV是雙鏈DNA病毒,主要通過唾液傳播,也可經輸血和性傳播，EBV在人群中感染非常普遍，約90%以上的成人血清EBV抗體陽性,我國20世紀80年代的流行病學研究顯示，3～5歲血清EBV感染率為80.7%～100%，10歲兒童的陽性率為100%，EBV原發感染后，大多數無臨床癥狀，尤其是6歲以下幼兒大多表現為隱性或輕型發病，但在兒童期、青春期和青年期，約50%的原發性EBV感染表現為傳染性單核細胞增生癥，除原發性EBV感染可致傳染性單核細胞增多癥外，EBV還引起慢性活動性EBV感染和EBV相關噬血細胞性淋巴組織細胞增生癥等非腫瘤性重癥EBV相關疾病[1-3]。目前，對于EBV西醫無特效治療方法，一般以對癥及支持治療為主。但中醫臨床發現，中藥清瘟敗毒飲對于治療小兒EB病毒感染之氣營兩燔證效果顯著。

1 清瘟敗毒飲方證分析

清瘟敗毒飲出自《疫疹一得》，稱其能治一切火熱，表里俱盛，狂躁煩心，口干咽痛，大熱干嘔，錯語不眠，吐血衄血，熱盛發斑。原方包含生石膏(大劑六兩至八兩，中劑二兩至四兩，小劑八錢至一兩二錢)、小生地(大劑六錢至一兩，中劑三錢至五錢，小劑二錢至四錢)、烏犀角(大劑六錢至八錢，中劑三錢至四錢，小劑二錢至四錢)、真川連(大劑六錢至四錢，中劑二錢至四錢，小劑一錢至一錢半)、生梔子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、玄參、連翹、竹葉、甘草、丹皮?！皽夭　币咦C初起，惡寒發熱，頭痛如劈，煩躁譫妄，身熱肢冷，舌刺唇焦，上嘔下泄，六脈沉細而數，即用大劑；沉而數者，用中劑；浮大而數者，用小劑；如斑一出，即用大青葉，量加升麻四、五分引毒外透。清瘟敗毒飲具有清熱解毒，涼血瀉火之效，主治溫病氣血兩燔證[4]；方中重用石膏加知母、甘草，效法白虎湯，意在清氣分熱而保津；黃連、黃芩、梔子共用，效法黃連解毒湯，意在通瀉三焦火熱；犀角、生地黃、赤芍、丹皮共用，即犀角地黃湯，意在清熱解毒，涼血散瘀；加連翹、竹葉以助清氣分熱；玄參以助清熱涼血；桔梗則載藥上行。諸藥合用共奏氣血兩清、清瘟敗毒之效。

2 EB病毒感染病證分析

EB病毒屬于“溫病”范疇，“溫邪上受，首先犯肺”，一部分患兒初次感染EB病毒，隨即發病，發病具有溫毒病邪致病的特點：火熱之性，攻竄流走，蘊結壅滯?！稖夭l辨》曰：“溫毒，咽腫喉痛，耳前耳后腫，頰腫，面正赤，或喉不痛但外腫?！迸R床上患兒發病一般具有局部紅腫熱痛的特點，如咽痛、咽紅、面赤等；溫毒病邪在體內具有上下攻竄之性，溫毒攻肺，則肺失清肅，肺氣壅滯；攻心，則清竅閉阻；攻擾肌膚、血絡，則血不走常道，出現胸悶、氣喘、斑疹、煩躁等一系列臨床表現。溫毒病邪喜結于脈絡，使血脈瘀阻，毒瘀互結，上攻發為淋巴結腫大、咽部腫痛；下攻陰器，則睪丸腫痛。一部分患兒初次感染EB病毒，未出現疾病的臨床表現，其發病具有伏邪致病的特點，《素問·生氣通天論》有言“冬傷于寒，春必病溫”，伏邪是指感而不隨即發病、伏藏于體內的病邪，《黃帝內經》指出“正氣存內，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，待患兒機體免疫力下降，EB病毒感染的臨床表現開始出現，伏邪致病，病發即顯現出一派里熱證候，若無外感之邪引發，一般無表證，多表現為身熱、煩躁、口渴、心煩、舌紅或絳等臨床表現。溫邪灼傷津液，傷津耗氣最終引起正氣虛弱、臟腑組織損害的表現。隨著現代社會人們生活水平的提高，物質生活極端豐富，而小兒喜食辛辣厚味之品，易傷脾胃，脾胃運化功能失調，濕從內生，加之外感濕邪，故在溫熱病邪發病過程中易夾濕邪，形成濕熱病邪，濕性黏滯，故此病常遷延時日，纏綿難愈。

3 驗案舉隅

王某某，男，7歲，因“咽痛10天，發熱3天”于2018年10月就診于我院門診，查血常規+CRP：WBC：15.82×109/L，N%：28.7%，N：4.54×109/L，L%：64.9%，L：10.26×109/L，CRP<0.05 mg/L;異常白細胞形態檢查：異淋：12%；EB病毒抗體檢測：EB病毒殼抗原IgM抗體(+)；EB病毒DNA檢測(定量)：3.59×104copies/mL?？滔拢喊l熱，咽痛，口渴，咳嗽，痰多難咯，無鼻塞，無涕，納差，眠不安，大便干，2日1行，小便黃。舌絳，苔黃膩，脈數，左側頸部淋巴結2～3個花生米大小腫大，表面光滑，無壓痛，活動度可，與周圍組織無粘連，咽充血，扁桃體Ⅱ°腫大，表面可見灰白色膜狀分泌物，心腹(-)。診斷為：EB病毒感染(氣營兩燔證)?！缎核幾C直訣》曰：“臟腑柔弱、易虛易實、易寒易熱”“五臟六腑，成而未全……全而未壯。”結合以上生理特點，小兒易為外邪所襲，發病容易而且傳變迅速。EB病毒從口鼻而入，侵于肺衛，傳入氣營，化毒化火，肺胃熱盛，火盛傷津，則高熱、口渴、便干；熱毒熾盛，煉液成痰，痰熱阻絡成瘀，痰熱瘀互結流注，則淋巴結腫大；熱毒痰火上攻咽喉，則咽痛潰爛；溫毒攻肺，肺失清肅，則咳嗽、痰多；患兒舌質絳紅、苔黃膩、脈數，俱為氣營兩燔之象，熱毒痰瘀互結發為本病。故中藥治以清熱瀉火、解毒利咽，整方如下：石膏30 g，焦梔子9 g，生地黃12 g，皂角刺9 g，黃芩9 g，知母9 g，赤芍12 g，玄參12 g，連翹9 g，牡丹皮12 g，大青葉9 g，馬勃9 g，生大黃3 g。方中重用石膏，其性大寒，為清瀉肺胃二經氣分實熱之要藥，非石膏不足以治熱疫，梔子味苦性寒清降，苦寒直折，能瀉三焦火邪，清熱瀉火利濕；黃芩苦寒，長于瀉肺火，清大腸之熱，清熱瀉火，燥濕解毒；知母苦、甘、寒，歸肺、胃、腎經，去實熱，退虛熱；梔子、黃芩、知母相配，助石膏共清氣營之熱，兼生津、祛濕；生地、赤芍、牡丹皮、玄參共用，起清熱涼血散瘀之效；知母、生地、玄參三味還有養陰之功?！稖夭l辨》云:“蓋熱病未有不耗陰者,其耗之未盡則生,盡則陽無留戀,必脫而死也?！惫署B陰之法須貫穿治療此病之全程?！稖責嵴摗吩唬骸霸谛l汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉氣……”用連翹使入營分之邪有出路，助以清氣分之熱，加之大黃，一則通便，二則使病邪從下而出，給邪以出路，加之大青葉、馬勃解毒利咽，皂角刺消腫化痰托毒，全方以清氣營之熱為主，加以養陰生津、涼血散瘀、解毒利咽?；純悍戏剿?劑后，復診于我院門診，熱退，咽痛減，大便通，家長拒絕為患兒再次抽血檢查，故石膏改為21 g,去大黃，加麥冬9 g養陰，繼服2劑后，病愈。

4 結語

EB病毒感染屬于中醫“溫病”范疇，主要病機為熱毒痰瘀互結，可采用氣營兩清、清瘟敗毒，同時隨證加減，兼顧養陰生津等治則予以治療。本驗案證實清瘟敗毒飲加減對EB病毒感染之氣營兩燔證的治療是有效的，可推廣用于以后的臨床，為廣大患兒減輕痛苦。