某院454例門診帶狀皰疹患者中藥處方回顧性分析

袁 麗，葛孝培

(成都中醫藥大學附屬醫院，四川成都 610072)

帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起、以沿單側周圍神經分布紅斑、水皰，并常伴明顯神經痛為特征的病毒性皮膚病，是皮膚科的常見疾病。發病部位有灼痛、刺痛，且常向鄰近皮膚放射，嚴重者疼痛劇烈，影響患者的正常工作和生活。近年來，中醫藥在帶狀皰疹治療中的作用越來越受到醫師的重視，相關研究也越來越多。韓光、周杰等[1]通過對中醫藥治療帶狀皰疹的臨床研究進行總結分析，發現蜂毒療法、中藥外敷治療、中藥內服治療、中藥熏蒸治療以及針灸治療對于帶狀皰疹均有著顯著的療效。福泉、王君等[2]通過對中醫藥與西醫藥治療帶狀皰疹的文獻進行系統評價，發現同單純西醫治療相比，采用中醫藥治療帶狀皰疹可以提高臨床療效并降低后遺神經痛 VAS評分。于瑩、黃海昊等[3]采用龍膽瀉肝湯(丸)治療帶狀皰疹，并與西藥進行對比,發現采用龍膽瀉肝湯(丸)治療具有較高的臨床治愈率,并在改善癥狀、緩解后遺神經痛等方面具有明顯優勢。本研究對我院收治的帶狀皰疹患者的中藥用藥規律進行了總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2017年1月-2018年6月我院門診收治的帶狀皰疹患者。納入標準：①中醫診斷為“蛇串瘡”；②寫明證型和使用中藥的名稱，中藥藥名按照2015版《中國藥典》進行規范。排除標準：①處方信息不全者；②未寫明中醫證型者。

1.2 方法

收集患者的年齡、性別、證型、用藥金額、藥味、中藥飲片名稱等信息。

2 結果

2.1 患者證型分布

共納入符合標準的患者454例，其中診斷為“蛇串瘡肝經郁熱證”的患者161例；診斷為“蛇串瘡脾虛濕蘊證”的患者131例；診斷為“蛇串瘡氣滯血瘀證”的患者40例；診斷為“蛇串瘡濕熱蘊結證”的患者122例。詳見表1。

表1 證型分布情況統計 (n)

2.2 患者性別分布

454例患者中，男性患者172例，女性患者282例；女性患者明顯多于男性患者。性別分布情況見表2。

表2 性別分布情況

2.3 患者年齡分布

入選患者年齡17～97歲，不同年齡段的分布情況，見表3。

表3 不同年齡段患者的分布情況

2.4 治療方案統計

454例患者中，有232例患者未聯合應用西藥，占51.1%；222例患者采用中藥+西藥的聯合用藥方式，占48.9%。具體用藥情況見表4。

表4 使用西藥及中成藥的情況統計

2.5 中藥飲片使用情況統計分析

454例患者使用過中藥飲片的比例達100%，共計使用2 431劑中藥，平均每位患者使用5.4劑；藥味數量共計134味，藥味數在8～23味之間，總使用頻率為6 108次，平均每位患者使用頻率為13.5味藥；對使用頻率排名前30位的藥物進行統計，使用頻率前十位的飲片分別為延胡索、丹參、柴胡、白術、當歸、甘草、路路通、茯苓、地黃、白芍。詳情見表5。

續表5 使用頻率前30味的藥物統計

3 討論

本研究結果表明，帶狀皰疹好發于中老年人群，其中以女性患者居多。根據最新流行病學調查[4]顯示：帶狀皰疹的發病率為(3～5)/(1 000人·年)，并逐年增長，住院率為(2～25)/(10萬人·年),死亡率為(0.017～0.465)/(10萬人·年)。帶狀皰疹的復發率為1%～6%,易患因素包括高齡、女性和免疫力低下。提示40歲以后，人體臟器功能隨著年齡的增長開始逐漸衰退，免疫力下降，易感染帶狀皰疹病毒而發病。

此次納入研究454例門診患者，使用過中藥飲片的占100%，這與本院是西南地區最大的中醫院有關。48.9%的患者采用中西醫結合治療的方式，常用西藥治療方案有抗病毒、止痛、營養神經、提高免疫力等治療。

對中醫處方和證型進行分析，其中脾虛濕蘊證、肝經郁熱證以及濕熱蘊結患者較多。根據蛇串瘡中醫診療指南推薦：對于脾虛濕蘊證患者，治療時宜健脾燥濕、解毒止痛，方選參苓白術散或除濕胃苓湯；對于肝經郁熱證患者，治療時宜清肝利濕、解毒止痛，方選龍膽瀉肝湯、普濟消毒飲加減[5]。每張處方平均藥味數為13.5味，前十位飲片分別為延胡索、丹參、柴胡、白術、當歸、甘草、路路通、茯苓、地黃、白芍。前30味藥以止痛、清熱、利濕、健脾、活血居多。

延胡索既能活血止痛又能行氣止痛，臨床廣泛用于瘀血或者氣滯引起的各種痛證；丹參活血祛瘀、痛經止痛、清心除煩、涼血消癰；川芎活血行氣、祛風止痛，廣泛用于各種痛證，配伍清熱解毒藥物可以用于瘡癰腫痛。柴胡除疏肝解郁外，還能升舉陽氣，升舉脾的清陽之氣，用于治療脾虛濕蘊型帶狀皰疹。白術補脾氣，主要用于治療脾氣虛證，歷代本草學家常稱其為脾臟補氣健脾第一要藥，能針對兼有濕濁內停的脾虛證，對于脾虛濕盛者，如脾虛泄瀉用參苓白術散、七味白術散。白術既能補脾又能燥濕，其燥濕功效一般要結合補脾氣，主要用于脾氣虛兼濕濁內停。當歸既能補血又能活血，還可治療瘀血證，所以適合血虛兼有瘀血者，常用于氣滯血瘀型患者。路路通有祛風活絡、利水、通經的作用，用于風濕痹痛、月經不調，本品能活血通絡，對婦女月經不調、月經量少而腹脹者，可與香附、茺蔚子等配伍；對風濕痹痛、腰腿酸痛、筋絡拘攣等證，可與當歸、川芎、獨活、桑寄生等同用。白芍既能養血斂陰，又能柔肝止痛，用于脘腹和筋脈拘攣性疼痛，也能用于肝陽上亢引起的頭痛。茯苓利水滲濕，健脾，寧心；其中利水滲濕為其主要功效，除了用于水腫小便不利外，也可用于痰飲、黃疸、淋證、泄瀉、濕瘡，其性平，使用的時候不分寒熱虛實。根據中醫理論，脾虛濕蘊證帶狀皰疹患者濕熱內蘊，使用茯苓利水滲濕，作為補脾虛的輔助藥。本研究所涉中藥處方中以止痛藥使用頻率最高，和帶狀皰疹常見癥狀相符；清肝解毒、健脾利濕的中藥使用也較多，與我院門診帶狀皰疹患者證型流行病學一致。

中醫認為帶狀皰疹多因脾失健運，濕濁內盛致肝氣郁結，日久化火，又外感風邪，瘀毒阻滯引起[6]。于瑩、王海昊等[3]通過應用中醫傳承輔助系統(V2.5)中“數據分析”模塊系統對近年來帶狀皰疹中藥處方用藥頻次進行分析，發現治療帶狀皰疹的藥物多為清熱燥濕、活血化瘀、涼血利濕、滋陰養血、活血通絡之品，與本研究結論一致。因此，治療時應以清熱燥濕、健脾、疏肝化瘀為主要治則，再根據臨床中出現的不同兼證配伍活血、滋陰、祛風、通絡等藥物，達到中醫整體觀與辨證觀相結合的目的，實現中藥的個體化給藥，促進合理用藥。