肝氣犯胃型胃脘痛半夏組方用藥規律分析

楊連梅

(天津中醫藥大學附屬武清中醫院，天津 301700)

半夏味辛性溫而燥，歸脾、胃、肺經，可降逆和胃，善止嘔，具有調和脾胃的作用，常用于治療因肝氣犯胃、胃氣上逆而引發的嘔吐，內服常用劑量為3～10 g[ 1]。胃脘痛發生的重要病機之一是氣機失調，重要而又常見的誘因是情志因素。情志致病多責之于肝，肝在志為怒，郁怒傷肝。肝氣犯胃型胃脘痛多由憂思郁怒肝木橫逆犯胃或飲食勞倦，損傷脾胃之氣所致；肝性條達，肝氣不舒則肝氣郁滯，肝氣久郁化火，肝火橫逆犯胃，必然會導致中焦氣機升降失司，出現腹脹、泛酸等不適[2，3]。根據我院近3年的相關數據顯示：肝氣犯胃型胃脘痛是常見證型，肝屬木，胃屬土，若情志不暢，肝木得不到調達，橫逆犯胃，可導致胃失和降而上逆，出現吐酸、脅肋疼痛、兩目紅痛等癥狀[4]。本研究通過頻數分析、關聯規則等數據挖掘分析方法，從信息學角度對我院胃脘痛含半夏組方進行研究，從中探尋半夏組方的臨床應用思路、處方規律等，報道如下。

1 資料與方法

1.1 處方來源

對我院肝氣犯胃型胃脘痛半夏組方的結構化數據中含有“半夏”的處方進行提取篩選。

1.2 處方篩選

篩選“主治”中明確為“肝氣犯胃”的方劑，剔除外用方，共得80首符合條件的方劑。

1.3 數據分析

通過“中醫傳承輔助平臺”軟件中“統計報表”“數據分析”等模塊的“方劑分析”功能，進行組方規律分析。

2 結果

2.1 統計報表分析

2.1.1 用藥頻次 運用“中醫傳承輔助平臺(V2.5)”“統計報表”模塊中“基本信息統計”及“數據分析”模塊中“頻次分析”功能，對中藥出現頻次、性味、歸經及證候、治則治法進行統計研究。研究發現我院80首符合標準的治療肝氣犯胃型方劑，涉及333味藥物，使用頻率在10次以上藥物有30味；總體處方研究使用頻次前五的藥物分別是半夏(80)、甘草(68)、枳殼(63)、郁金(63)、厚樸(62)。具體情況見表1。

表1 使用頻次10次以上的藥物統計 (n)

2.1.2 四氣分布 藥物的四氣分布以溫性藥物最多，熱性及平性藥物次之，寒涼藥物應用較少。其中使用次數較多的藥物有：溫性(520次)、寒性(288次)、平性(288次)、涼性(27次)、熱性(17次)。

2.1.2 五味分布 在藥味分布方面，以苦味藥物應用最多，辛味、甘味藥物亦應用較多，酸咸澀味藥物應用較少。其中苦味(652次)、辛味(593次)、甘味(444次)、酸味(82次)、咸味(30次)、澀味(16次)。

2.1.3 歸經情況治 療肝氣犯胃型胃脘痛含半夏組方在藥物歸經方面以脾經最多，胃、肺、肝、心經藥物也有較多應用，其他歸經如大腸、腎、膽、小腸、膀胱、心包、三焦經藥物應用較少。

2.2 關聯規則分析

運用“中醫傳承輔助平臺(V2.5)”中“數據分析”模塊的“方劑分析”功能，選擇合適的支持度和置信度，按藥物組合出現頻次從大到小的順序進行排序，結合置信度找到常用藥物組合，分析藥物之間的關聯性。應用“關聯規則”數據挖掘方法，將支持度設置為(支持度≥20%，置信度≥0.9)，對肝氣犯胃型胃脘痛含半夏組方進行分析，得到處方中高頻藥物模式，見表2。理氣藥和活血化瘀藥在肝氣犯胃型胃脘痛的應用和配伍中具有一定的規律性和傾向性。構建網絡可視化模型，展示各藥物及藥組之間的聯系，頻度分析見圖1。

表2 高頻藥物組合模式的出現頻度統計

注：相關度40%；置信度0.9。

2.3 基于復雜系統層次聚類分析核心組合

在治療藥物間關聯度分析的結果基礎上，將相關系數設為8，懲罰系數設為2，通過聚類分析，演化得到18個藥物核心組合。見表3。

表3 肝氣犯胃型胃脘痛潛在新方劑聚類的核心組合

2.4 基于熵層次聚類分析新方

基于復雜系統的熵層次聚類，將相關系數設為8，懲罰系數設為2，通過聚類分析，在此基礎上提取相關組合，演化出9個治療肝氣犯胃型胃脘痛的核心組合新方劑，如表4所示。構建網絡可視化模型，展示各藥物及藥組間聯系，見圖 2。

表4 基于熵聚類治療肝氣犯胃型胃脘痛的新方劑統計

圖2 半夏組方治療肝氣犯胃型胃脘痛新方藥物的網絡可視化模型

3 討論

含半夏組方治療肝氣犯胃型胃脘痛的核心處方藥物包括：甘草、枳殼、郁金、厚樸、半夏、佛手、雞內金、黃連、香櫞、茯苓、延胡索。與半夏搭配加減應用頻次較高的藥物種類有理氣藥、補虛藥、清熱藥、活血化瘀藥及消食藥。用藥中常加疏肝理氣藥以調理氣機、疏肝解郁、調運脾胃。常用郁金、厚樸、佛手、香櫞以疏肝，以半夏、雞內金、甘草、茯苓等藥和胃，佐以黃連、延胡索等清熱活血止痛，治肝氣犯胃、胃脘脹痛之證。通過頻數分析、關聯規則等數據挖掘和分析方法，從信息學角度對我院胃脘痛含半夏組方進行研究，從中探索半夏組方的臨床應用思路、處方規律等，為中醫臨床治療胃脘痛和中藥新藥研發提供了參考依據[5，6]。

總體用藥規律：用藥類別由高到低依次為理氣藥 >活血化瘀藥 >清熱藥 >消食藥 >化濕藥。肝氣犯胃型胃脘痛常用中藥包括郁金、延胡索、黃連、雞內金、厚樸等疏肝理氣、調暢氣機、和胃降逆之品。

本研究中以郁金為主的藥組藥對出現了7次，通過數據分析可知，治療肝氣犯胃型胃脘痛的核心組合主要有：焦山楂-焦麥芽-大黃，焦山楂-焦麥芽-靈芝，枳殼-郁金-牛膝，香櫞-郁金-佛手，荷葉-石菖蒲-遠志，合歡皮-石菖蒲-女貞子，桃仁-當歸-紅花，桃仁-菊花-辛夷等。組合出的新處方有：①焦山楂，焦麥芽，大黃，靈芝；②枳殼，郁金，牛膝，香櫞，佛手；③荷葉，石菖蒲，遠志，合歡皮，女貞子；④桃仁，當歸，紅花，菊花，辛夷等。其組方以消食導滯、疏肝理氣、行氣解郁等藥物組成的方藥為主，符合因情志失調引起肝氣犯胃型胃脘痛的病機和治則。