基于《黃帝內經》理論探討“和法”在腫瘤的身心全程“健康”管理中的應用

陶雨晨，王程燕

(1.上海中醫藥大學附屬市中醫醫院，上海 200071;2.上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院，上海 200437；3.上海中醫藥大學,上海 201203)

《黃帝內經》云：“正氣存內，邪不可干。”《黃帝內經》對于腫瘤的癥狀表現、病因病機和治療原則等方面均有相關的表述，貫穿于腫瘤疾病的始終。中醫治療腫瘤講究“帶瘤生存、人瘤共生”的理念，在治療上強調扶正祛邪，達到氣血陰陽并調，追求人與自然、生理與心理的和諧共處。本文基于《黃帝內經》理論，通過和氣血、和脾胃、和陰陽、和情志、和人與環境五個方面解讀“和法”在腫瘤的身心全程“健康”管理的應用。

1 身心全程管理在腫瘤防治中的應用

現今，疾病譜已經發生變化，惡性腫瘤的發病率和死亡率也呈逐年上升趨勢。祖國醫學認為[1]，惡性腫瘤的發生發展是由于體內陰陽失調，臟腑功能紊亂，清濁相干而成，從而提出了對于惡性腫瘤的中醫內治法，應該采用以陰陽為綱、以和為法，以恢復人體健康的正常狀態。

《黃帝內經》云：“陰平陽秘，精神乃治。”就是說，陰與陽相互對抗、相互制約和相互排斥，以追求其統一，取得陰陽相對的動態平衡。健康，就是與氣血、精神、天人的一種和諧狀態。《靈樞·本臟》云：“是故氣血和則經脈流行，營復陰陽，筋骨勁強，關節清利矣。衛氣和則皮膚調柔，腠理致密矣。意志和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五藏不受邪矣。寒溫和則六府化谷，風痹不作，經脈通利，肢節得安矣。此人之平常矣。”“氣血和”指人體氣血運行和暢，“意志和”指精神活動正常，“寒溫和”意為人能適應外界寒溫環境。基于上述理論，可見健康的本質是“和諧”，是人與自然、生理與心理、氣與血的一種和諧狀態。

全程管理在我國最早見于20世紀80-90年代，從單一的疾病管理發展至今已變成了身心全程管理。就腫瘤疾病而言[2]，身心全程管理貫穿于疾病診斷至康復的全過程，具有長期性和系統性的特點，從疾病治療、體能恢復、心理康復等多方面來進行管理。中醫藥全程管理手段多樣，以中醫理論指導飲食治療；以情志致病，同治身心失調；強調天人相應、動靜結合，起居行止皆可為治；以琴瑟之音療以身心。

2 和氣血

氣血和即氣血充盈程度適中，二者功能相互為用，氣血運行協作配合。氣血的虛實盛衰是導致氣血失和的首要因素[3]。“和氣血”就是通過調整氣血，促進其正常運行的方法。病與不病，主要決定于人體的正氣足與不足[4]。《黃帝內經》云：“氣血以流，腠理以密。”惡性腫瘤是一種消耗性的疾病，在疾病的發展過程中，特別是在疾病晚期，氣血耗散，生化無源，出現體重減輕、食欲不振、惡病質、貧血、乏力等非特異性癥狀。因此，在腫瘤的發病過程中，應時刻注意顧護氣血，保證氣血運行通暢，維持機體的正常功能可以延緩疾病的進展，延長患者壽命。

3 和脾胃

脾胃為后天之本，氣血生化之源，全身氣血及水谷精微有賴于脾之運化輸布。因此，筆者認為，脾胃的功能正常是氣血和諧的基礎。而且《素問·平人氣象論》也提出：“平人之常氣稟于胃，胃者平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死……人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者，但得真臟脈不得胃氣也。”表明了胃氣的重要地位以及胃氣充足是人體健康的體現，對疾病預后起著十分關鍵重要作用。因此，顧護脾胃應貫穿腫瘤治療的始終。

惡性腫瘤在病機上多以正虛為本，邪實為標。由于正虛體質，加之外邪侵襲、情志失調、飲食不節等多種因素，痰瘀虛毒交織，發為腫瘤[5]。而現代醫學采用包括手術、放療、化療、射頻消融等在內的治療手段，均以殺死或者去除腫瘤組織細胞的目的，在去除邪實的同時，更進一步加重了正虛的程度，進一步耗傷人體的氣血；或者由于正虛，導致一系列的病理產物蓄積于體內，更加重了身體負擔。因此，歷代醫家在探索腫瘤治法上，提出了益氣補血[6]、補氣培本[7]等一系列治療方法。其中以顧護胃氣、從脾胃論治多見。臨床中腫瘤患者經手術、放化療、靶向藥物等現代醫學手段治療后，常出現消化道反應、骨髓抑制等如惡心嘔吐、貧血乏力等以氣血虧虛為主的毒副反應。因而，在西醫治療的基礎上兼顧胃氣，在治療的各個階段起著重要作用。術后益氣健脾、補益氣血，可以恢復人體正氣；化療期間的健脾和胃，可以減輕化療常見的毒副反應；放療期間，不僅可以保護正常組織，提高機體免疫功能，還可以增強腫瘤放療的敏感性；晚期腫瘤患者常經各種治療，加之惡性腫瘤本是消耗性疾病，后期常導致胃氣衰敗、體質下降、病情加重。一旦胃氣受損，預后極差[8]。

因此，益氣健脾、顧護胃氣對延長腫瘤患者生存時間，提高患者生存質量方面起著重要作用。

4 和陰陽

《素問·陰陽應象大論》曰：“陰陽者，天地之道也,萬物之綱紀,變化之父母,生殺之本始。”《素問·至真要大論》中指出：“謹查陰陽所在而調之，以平為期。”在腫瘤的發病過程中，要堅持調整陰陽，使陰陽的相對平衡得到維系，促進機體陰平陽秘，這是腫瘤治療的根本原則之一[9]。人體的健康是由于陰陽保持平衡，當失衡時，病邪侵入人體。正所謂邪之所湊，其氣必虛。只有掌握好陰陽平衡原則，分析患者陰陽失衡的關鍵所在，才能使機體獲得新的平衡，促進其恢復健康。中醫治病必求于本，通過調和患者自身陰陽，達到“陰陽和”則病自愈。

5 和情志

目前，心理痛苦被列為“第六大生命體征”。而所有惡性腫瘤患者在腫瘤治療的各個時期都會出現不同程度的心理痛苦[10]。因此，關注腫瘤患者心理狀態及腫瘤患者的心理治療需要貫穿腫瘤治療的始終。

中醫學健康觀強調“天人合一”和“形神合一”，即認為一個健康的個體，其內部各方面活動協調一致，人體本身(形)與神志功能(神)要處于和諧統一。這個觀念，與“生物-心理-社會醫學模式”相統一。因此，腫瘤疾病的綜合治療，不單單是針對腫瘤組織，治療其“病”，更是要治療患有腫瘤的“人”。

《素問·寶命全形論》云：“一曰治神，二曰知養身，三曰知毒藥為真，四曰制砭石小大，五曰知腑臟血氣之診。”說明《內經》主張治病需“形神兼治”，并將“治神擺在了十分重要的地位[11]。“形神兼治”分為“調神以治形”及“治形以療神”，因此，筆者認為，腫瘤患者的“形神兼治”，一方面，醫生可以通過心理疏導，喚起患者積極情緒，增強患者戰勝腫瘤的信心來幫助腫瘤的全程治療；另一方面，根據辨證論治，通過治療患者來改善患者心理狀態，調節患者情緒，以安神定志。

現代研究顯示，心理障礙會嚴重影響患者的生活質量[12]，而實施綜合心理干預患者化療過程中的心理痛苦、焦慮、抑郁負性情緒，患者總體生命質量改善顯著[13]，表明心理疏導及相關心理治療十分重要。積極的腫瘤相關性治療也十分重要，王詠梅等[14]觀察發現：有效的護理干預能夠提高腫瘤患者化療依從性，改善患者心理健康狀況，提高患者生活質量。

6 和人與環境

《素問·上古天真論》提出了養生的兩個基本原則，對外“虛邪賊風，避之有時”，對內“精神內守，恬惔虛無，真氣從之”，并提出了養生的具體方法：“其知道者，法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞……。”以上為腫瘤患者及家屬提供了養護方面的全程理論指導。腫瘤患者治療過程中，因手術及放化療治療后，身體較虛，免疫力下降，更需要重視季節的變化，避邪以減少其他疾病的發生。患者可以學習一些養生保健方法，如太極拳等，治療期間，應順應四時調身形，不應做過度劇烈的運動。放化療等治療之后，要根據身體狀況，做適量運動來增強自身的抵抗力。《黃帝內經》的飲食養生理論，如飲食有節、謹和五味、全面均衡、辨證飲食等對腫瘤預防有重要指導意義：腫瘤患者飲食須適量而不可過饑過飽，飲酒適度，食飲需寒溫適中，防食復及保證食物的潔凈；由于惡性腫瘤是消耗性疾病，因此，腫瘤患者要注意均衡飲食，保證營養等[15]。“起居無節”可以導致且促進多種疾病如腫瘤。因此，腫瘤患者需要調整生活作息及工作規律，做到起居有常[16]。不妄勞作則指腫瘤患者應該避免過度勞力、勞心、房勞。

如此，則有利于培護人體正氣，增強對抗腫瘤的能力，加速患者整體恢復，以盡可能做到“形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”。

7 結語

在現代惡性腫瘤全程治療中，參考《黃帝內經》中的“和法”理論，結合先進身心全程“健康”管理思想，需要顧護氣血、脾胃、陰陽、心理治療以及環境等因素，重視“天人合一”“天人相應”的準則，遵從自然法則，貫穿腫瘤治療的始終。而中醫藥治療非西醫窮途末路后的替代方法，而是貫穿腫瘤治療始終的一種重要手段，并且有其堅實的理論基礎和辨證方法。