益氣活血中藥干預(yù)急性心肌梗死介入術(shù)后患者心臟康復(fù)的療效*

郭志英 李玉鋒

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌細(xì)胞壞死，是嚴(yán)重威脅人類健康的心臟急重癥。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)作為急性心肌梗死的重要治療手段能降低病人的短期死亡率，但大規(guī)模循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明此類患者的長(zhǎng)期預(yù)后不佳，患者術(shù)后的生活質(zhì)量和長(zhǎng)期預(yù)后與心臟康復(fù)的療效有關(guān)[1]。為了改善心臟病患者的預(yù)后，提高生活質(zhì)量，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，減少死亡率及患病率，除了基本的臨床治療，同步進(jìn)行心臟康復(fù)越來(lái)越受到人們的重視[2]。心臟康復(fù)是現(xiàn)代心血管疾病處理中不可或缺的重要組成部分。本研究應(yīng)用益氣活血中藥干預(yù)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者，觀察其對(duì)心臟康復(fù)的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2016年1月—2017年12月在北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院冠心病介入科住院治療的急性心肌梗死并行PCI術(shù)患者100例，其中男性68例，女性32例；年齡最小24歲，最大84歲，平均年齡(60.6±8.8)歲。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合第3版《心肌梗死通用定義》中急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并行冠狀動(dòng)脈介入治療成功者(靶血管完全血運(yùn)重建，TIMI3級(jí))，自愿接受臨床觀察并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1)合并嚴(yán)重的肝、腎、造血功能障礙者；2)合并急性腦血管病、急性呼吸衰竭等急性進(jìn)展期疾?。?)合并活動(dòng)性內(nèi)臟出血；4)嚴(yán)重的心包疾病及瓣膜疾??；5)合并心源性休克、嚴(yán)重心律失常伴血流動(dòng)力學(xué)改變者；6)合并嚴(yán)重感染；7)惡性腫瘤患者；8)依從性差者，入選后未按規(guī)定服藥或復(fù)查者。

1.4分組與干預(yù)方法入組患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各50例，2組患者均按照《中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南》要求行PCI治療。所有患者均進(jìn)行早期心臟康復(fù)訓(xùn)練、接受入院健康宣教，包括冠心病相關(guān)知識(shí)，如何應(yīng)對(duì)心臟突發(fā)問(wèn)題，規(guī)律冠心病二級(jí)預(yù)防用藥，健康生活方式及日常生活指導(dǎo)等。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予口服自擬益氣活血中藥配方顆粒(藥物組成：生黃芪50 g,當(dāng)歸20 g,茯苓20 g,丹參20 g,川芎6 g,赤芍10 g,桃仁10 g,紅花10 g,桂枝10 g,炙甘草6 g)，每日2次，連續(xù)口服8周。

1.5觀察指標(biāo)分別于入組時(shí)、治療8周后測(cè)定患者的中醫(yī)證候積分、心臟彩超LVEF、LVFS、LVEDD等數(shù)值、生活質(zhì)量(SAQ)評(píng)分等。

2 結(jié)果

2.12組患者臨床資料比較2組患者在性別、年齡、合并疾病、發(fā)病至PCI時(shí)間等基本資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，基線一致，見表1。

表1 2組患者臨床資料比較 (例，

2.22組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較治療前2組患者中醫(yī)證候積分比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療8周后2組隨訪時(shí)中醫(yī)證候積分均較入組時(shí)改善，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明2組經(jīng)干預(yù)均可改善中醫(yī)證候積分，但治療組的改善情況較對(duì)照組更為明顯，P=0.045，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.32組患者治療前后LVEF、LVFS、LVEDD比較治療組患者的LVEF、LVFS、LVEDD在治療8周后均明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者治療前后LVEF、LVFS、LVEDD比較 (例，

注：治療前后組內(nèi)比較，1)P<0.05；同一時(shí)間組間比較，2)P<0.05

2.42組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較治療前，2組SAQ 評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，2組的SAQ評(píng)分均明顯升高(P<0.05)，但與對(duì)照組相比，治療組評(píng)分升高的更顯著(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者治療前后生活質(zhì)量(SAQ)評(píng)分比較 (例，

3 討論

急性心肌梗死是一種嚴(yán)重影響人類健康和生活質(zhì)量的常見病、多發(fā)病，心梗后心臟結(jié)構(gòu)的變化和重塑，不僅使左室功能下降，同時(shí)增加心血管風(fēng)險(xiǎn)和事件發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者的身心健康。隨著急性心肌梗死再灌注治療的發(fā)展，心臟康復(fù)作為一種冠心病治療手段也逐漸受到人們的重視。心臟康復(fù)不僅包括早期的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，還包括循證用藥、生活質(zhì)量評(píng)估與改善、雙心健康、危險(xiǎn)因素控制及職業(yè)康復(fù)等的綜合性程序[2]。

中醫(yī)認(rèn)為，冠心病屬于“胸痹心痛病”“真心痛”等范疇，其病機(jī)為在心陰、陽(yáng)、氣、血不足的基礎(chǔ)上，兼有痰濁、血瘀、氣滯、寒凝等病理產(chǎn)物阻于心脈，導(dǎo)致心絡(luò)痹阻，故而形成冠心病[4]。宮秀麗等[5]研究發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)中藥治療急性心?；颊呖筛纳粕?、生化指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量。張瑩等[6]應(yīng)用中醫(yī)藥綜合干預(yù)急性心?；颊?，發(fā)現(xiàn)除可改善生活質(zhì)量外，尚對(duì)心理調(diào)節(jié)能力有顯著改善，使焦慮水平有所降低，從而促進(jìn)心臟康復(fù)。從臨床研究可見中醫(yī)藥對(duì)心臟康復(fù)有益，我們認(rèn)為胸痹的基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，加之冠狀動(dòng)脈支架植入會(huì)耗氣傷血，故氣虛血瘀為其主要病機(jī)。本研究應(yīng)用益氣活血中藥干預(yù)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者，結(jié)果表明應(yīng)用益氣活血中藥可改善患者的中醫(yī)證候積分及生活質(zhì)量評(píng)分，較對(duì)照組能更明顯的提高患者的LVEF、LVFS、LVEDD，從而改善心功能，促進(jìn)心臟康復(fù)。本研究所使用益氣活血方為補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減而成，方中君藥為黃芪，補(bǔ)益元?dú)猓庠跉馔鷦t血行，瘀去絡(luò)通。茯苓健脾益氣，當(dāng)歸活血通絡(luò)而不傷血，用為臣藥。赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹參協(xié)同當(dāng)歸以活血祛瘀，桂枝溫經(jīng)通脈，共為佐藥。炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥，諸藥合用共奏益氣活血通絡(luò)之功。研究證實(shí)，益氣活血中藥可增加冠脈儲(chǔ)備能力，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立從而改善心肌缺血[7]，并可通過(guò)影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)而延緩心室重構(gòu)[8]，促進(jìn)心臟康復(fù)。

總之，益氣活血中藥可促進(jìn)急性心肌梗死介入術(shù)后患者的心臟康復(fù)，臨床可推廣應(yīng)用。但本研究樣本量偏小，不能完全排除其他因素的影響，需要繼續(xù)累積更大樣本量以進(jìn)一步證實(shí)益氣活血中藥對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后心臟康復(fù)的優(yōu)勢(shì)作用。