肝硬化中醫(yī)證型與腹部超聲相關(guān)性分析

賈永謙

乙肝后肝硬化的發(fā)展主要是由于病毒性肝炎的不斷發(fā)展進(jìn)而導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死、形成假小葉以及纖維結(jié)締組織增生等病理特征的肝病[1]。肝硬化屬于一種進(jìn)行性、彌漫性的慢性肝病，該病在臨床上具有較高的并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致患者的預(yù)后效果較差，且死亡率升高。腹部超聲檢查在該病患者的臨床診斷、病情評(píng)估中具有重要的意義。本次研究通過(guò)對(duì)我院近2年收治的98例肝硬化患者進(jìn)行觀察，分析探討不同中醫(yī)證型肝硬變患者的腹部超聲之間的差異，以期為臨床診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2015年9月—2018年7月收治的肝硬化患者98例為觀察對(duì)象，根據(jù)患者的不同中醫(yī)證型分為肝氣郁結(jié)證(16例)、脾虛濕熱證(15例)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證(17例)、肝腎陰虛證(16例)、脾腎陽(yáng)虛證(16例)、血瘀證(18例)。16例肝氣郁結(jié)證中男性9例，女性7例；年齡為36～52歲，平均為(43.56±4.36)歲。15例脾虛濕熱證中男8例，女7例；患者年齡為34～53歲，平均為(42.96±4.17)歲。17例濕熱內(nèi)蘊(yùn)證中男8例，女9例；年齡為34～53歲，平均為(44.02±5.01)歲。16例肝腎陰虛證中男8例，女8例；年齡為33～53歲，平均為(43.71±4.82)歲。16例脾腎陽(yáng)虛證中男9例，女7例；年齡為32～54歲，平均為(43.19±4.65)歲。18例血瘀證中男9例，女9例；年齡為33～54歲，平均為(43.47±4.88)歲。不同中醫(yī)證型患者年齡構(gòu)成和性別比例均無(wú)明顯差異(P>0.05)，研究結(jié)果有意義。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)患者中醫(yī)診斷和辨證分型均參見(jiàn)《肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[2]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷和分型。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)1)均符合1.2.1中的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)；2)均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.3超聲診斷本次研究所有患者均采用GE-LOGIQ-s8或My-Lab70彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷。患者進(jìn)行超聲檢查前需保持空腹8～12 h，診斷期間采取仰臥位和左側(cè)臥位，探測(cè)時(shí)患者需屏氣。設(shè)置超聲探頭頻率為3～5.5 MHz，探測(cè)患者肝臟和脾臟大小及血流動(dòng)力學(xué)情況。

1.4觀察指標(biāo)及療效評(píng)判對(duì)6組不同中醫(yī)證型患者的肝左葉的最大斜徑和上下徑、肝右葉的前后徑和上下徑進(jìn)行測(cè)量，脾臟厚度、長(zhǎng)徑；脾靜脈內(nèi)徑以及平均血流速度等情況。計(jì)算患者的門(mén)靜脈以及脾靜脈的內(nèi)徑、平均血流速度及血流量等；對(duì)比不同中醫(yī)證型患者腹水深度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究中計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，采用SPSS21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1肝臟、脾臟大小不同中醫(yī)證型患者肝右葉最大斜徑、前后徑，肝左葉前后徑和脾臟長(zhǎng)度等指標(biāo)均無(wú)明顯差異(P>0.05)。肝氣郁結(jié)證和肝腎陰虛證患者的肝左葉上下徑均顯著高于血瘀證患者，且濕熱內(nèi)蘊(yùn)證患者的脾臟厚徑顯著低于血瘀證患者(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同中醫(yī)證型患者肝臟、脾臟大小對(duì)比

注：與血瘀證組相比，1)P<0.05

2.2血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不同中醫(yī)證型患者脾靜脈內(nèi)徑、平均血流速度及血流量和門(mén)靜脈內(nèi)徑等指標(biāo)均無(wú)明顯差異(P>0.05)。肝氣郁結(jié)證患者的門(mén)靜脈平均血流速度和血流量均明顯高于血瘀證患者(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同中醫(yī)證型患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

注：與血瘀證組相比，1)P<0.05

2.3腹水深度不同證型肝硬變患者腹水深度相比均無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同中醫(yī)證型患者腹水深度對(duì)比

3 討論

肝硬化屬于中醫(yī)學(xué)“黃疸”“脅痛”等的范疇，該病發(fā)生的病因包括肝陰虛、脈絡(luò)瘀阻及濕熱邪氣侵襲[3]。肝陰虛者極易導(dǎo)致濕熱邪氣內(nèi)侵，邪氣滯留體內(nèi)進(jìn)而對(duì)肝臟的血液流動(dòng)產(chǎn)生影響，引起血液瘀阻等情況，導(dǎo)致病情的發(fā)生[4]。近年來(lái)，臨床數(shù)據(jù)顯示，肝硬化在臨床上的發(fā)生率逐年上升，對(duì)患者的生活質(zhì)量和生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。因此，盡早診斷并根據(jù)患者的具體情況給予相應(yīng)的治療是改善預(yù)后、提高療效的關(guān)鍵。現(xiàn)階段臨床上常采用腹部超聲檢查診斷該病，腹部超聲可以有效的反映患者肝臟的形態(tài)、大小以及血流動(dòng)力學(xué)情況，對(duì)肝硬化的情況和門(mén)靜脈高壓具有較高的診斷價(jià)值[5]。肝硬化患者早期臨床特征為肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，且肝臟表面粗糙；晚期臨床特征為肝臟回聲不勻，且肝臟縮小，可觀察到結(jié)節(jié)狀，而門(mén)靜脈內(nèi)徑擴(kuò)張，肝靜脈扭曲變細(xì)等[6]；腹腔內(nèi)可以觀察到液性暗區(qū)。相關(guān)文獻(xiàn)研究表明，肝硬化患者的肝右葉斜徑在S1～2期變長(zhǎng)，而到S3～4期時(shí)縮短，肝左葉隨著患者纖維化程度的加重逐漸增長(zhǎng)[7]。本次研究結(jié)果顯示瘀血證患者的肝左葉上下徑情況顯著低于肝氣郁結(jié)證和肝腎陰虛證患者，這一結(jié)果與上述研究觀點(diǎn)一致。肝硬化患者的門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)改變是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，腹部超聲可以通過(guò)觀察門(mén)靜脈高壓時(shí)的血流量和血流速度以評(píng)判肝實(shí)質(zhì)的損傷情況[8]。本次研究表2中的數(shù)據(jù)顯示，血瘀證患者的門(mén)靜脈平均血流速度和血流量均顯著低于肝氣郁結(jié)證患者，但不同中醫(yī)證型患者的腹水深度均無(wú)明顯的差異。綜上所述，不同中醫(yī)證型的肝硬化患者的腹部超聲也存在一定的差異，有助于臨床診斷和合理用藥。