加味苦參湯熏洗法對(duì)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合及肛腸動(dòng)力學(xué)的影響

郁 斌

肛瘺是肛腸科的多發(fā)病和常見病，是由于多種病理因素導(dǎo)致肛管或者直腸與周圍的皮膚產(chǎn)生異常通道，伴隨著人們?nèi)粘Ｉ罘绞降母淖?，肛瘺的發(fā)病率仍在不斷上升，一般男性患者多于女性，并且患病的年齡較為廣泛，通常25～50歲發(fā)病率較高，給患者的正常生活和工作帶來了極其嚴(yán)重的影響，最為見效的方法就是通過手術(shù)治療，但是術(shù)后仍然會(huì)有復(fù)發(fā)的可能。因?yàn)楦啬c疾病肛瘺的發(fā)病部位比較特殊，所以給患者心理和生理上帶來了極大的痛苦。由于肛瘺位置的特殊，患者在發(fā)病時(shí)容易被很多不同種類的細(xì)菌或者病毒感染，導(dǎo)致瘺口處無法愈合，肛瘺手術(shù)中常見的不良反應(yīng)就是術(shù)后大便的控制和排氣的異常，因此，術(shù)后應(yīng)該對(duì)患者的肛門各項(xiàng)功能進(jìn)行評(píng)估。本文對(duì)2015年3月—2018年5月來我院診治的100例行肛瘺切除手術(shù)的低位肛瘺患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年3月—2018年5月來我院診治的行肛瘺切除手術(shù)的低位肛瘺患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為研究組(50例)和對(duì)照組(50例)，研究組男32例，女18例;年齡19～56歲，平均年齡(35.5±7.6)歲；病程23～69周，平均病程(53.7±9.7)周；術(shù)后創(chuàng)面面積9～16 cm2，平均創(chuàng)傷面積(10.7±3.2) cm2。對(duì)照組男31例，女 19例；年齡18～59歲，平均年齡(35.9±6.2)歲；病程22～71周，平均病程(52.8±10.3)周；術(shù)后創(chuàng)面面積9～16 cm2，平均創(chuàng)傷面積(10.7±2.9) cm2?；颊叨贾椴⑼獗狙芯?，一般資料具有可比性(P>0.05)，同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：只患有肛腸疾病肛瘺；肝心腎等重要器官功能正常者；對(duì)研究藥物無過敏者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肛門形態(tài)異常者；患有對(duì)創(chuàng)面的愈合有影響的相關(guān)疾病，比如糖尿病和惡性腫瘤等；患有其他肛腸類疾病如肛乳頭肥大、痔瘡等患者；對(duì)所研究藥物過敏的患者；患有精神類疾病者或者孕婦等。

1.3治療方法研究組采用加味苦參湯熏洗法。術(shù)后患者使用加味苦參湯熏洗10～15 min后，坐浴10～15 min，一個(gè)療程為2周。加味苦參湯配方：苦參30 g，延胡索、醋沒藥和醋乳香各10 g，冰片0.5 g，黃柏、金銀花、野菊花、蒲公英和五倍子各15 g，最終煎熬至2000 ml。對(duì)照組采用高錳酸鉀溶液熏洗法。術(shù)后待患者完全排便后使用1∶5000的高錳酸鉀溶液熏洗10～15 min后，坐浴10～15 min，水溫保持在38～40 ℃。

1.4觀察指標(biāo)觀察并記錄2組治療后1天和10天的肉芽形態(tài)評(píng)分、創(chuàng)面滲液評(píng)分和創(chuàng)面愈合率以及治療前后直腸靜息壓(RRP)、肛管最長(zhǎng)收縮時(shí)間(ALCT)、肛管最大收縮壓(AMCP)、肛管靜息壓(ARP)水平的變化情況。

2 結(jié)果

2.12組患者術(shù)后肉芽形態(tài)評(píng)分、創(chuàng)面滲液評(píng)分和創(chuàng)面愈合率比較2組患者術(shù)后第1天患者的肉芽形態(tài)評(píng)分、創(chuàng)面滲液評(píng)分以及創(chuàng)面愈合率的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后10天2組的創(chuàng)面愈合率比術(shù)后1天明顯升高(P<0.05)，肉芽形態(tài)評(píng)分和創(chuàng)面滲液評(píng)分比術(shù)后1天明顯降低(P<0.05)，研究組的變化水平更加明顯(P<0.05)。具體見表1。

表1 2組患者術(shù)后肉芽形態(tài)評(píng)分、創(chuàng)面滲液評(píng)分和創(chuàng)面愈合率比較 (例，

2.22組患者RRP、ALCT、AMCP和ARP水平比較2組治療后RRP和ARP均比治療前明顯降低(P<0.05)，研究組的降低水平較對(duì)照組更為明顯(P<0.05)，ALCT和AMCP水平比治療前明顯升高，研究組和對(duì)照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體見表2。

表2 2組患者治療前后RRP、ALCT、AMCP和ARP水平比較 (例，

3 討論

肛瘺是肛腸疾病中的常見病，位置比較特殊，存在大量細(xì)菌和病毒，所以術(shù)后創(chuàng)面較難愈合，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尤其是中醫(yī)對(duì)于創(chuàng)面愈合有著深刻的了解和認(rèn)識(shí)，對(duì)有肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的愈合經(jīng)驗(yàn)豐富，有著良好的臨床療效[1]。研究發(fā)現(xiàn)影響術(shù)后肛瘺創(chuàng)面愈合的因素主要以下幾個(gè)方面：一是手術(shù)沒有把瘺管徹底的清除；二是特殊感染或者全身性疾病，例如結(jié)核病、糖尿病等；三是術(shù)后引流不恰當(dāng)，沒有充分引流，對(duì)肉芽組織的再生造成影響[2]；四是術(shù)后形成的開放性的創(chuàng)面，容易被外界病毒感染，進(jìn)而阻止創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)速度。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛瘺的產(chǎn)生與濕熱血瘀相關(guān)，治療時(shí)應(yīng)該遵循清熱燥濕、活血化瘀的原則。進(jìn)行肛瘺手術(shù)可以把病理產(chǎn)物切除，但是余毒難以徹底清除，另外手術(shù)容易造成脈絡(luò)斷裂，皮肉受損，經(jīng)脈不暢，氣血瘀滯等導(dǎo)致創(chuàng)面新肉組織生長(zhǎng)緩慢，無法愈合。肛瘺術(shù)后其創(chuàng)面愈合過程的核心是氣血的運(yùn)行，氣血在全身運(yùn)行可以灌溉五臟六腑，滋養(yǎng)皮肉筋骨，氣血不通暢則容易導(dǎo)致五臟六腑、皮肉筋骨失去潤(rùn)養(yǎng)，最終導(dǎo)致創(chuàng)面難以修復(fù)，所以臨床治療時(shí)應(yīng)該把消腫鎮(zhèn)痛、活血祛瘀、清熱解毒作為重點(diǎn)[3]。

加味苦參湯熏洗法中主藥是苦參，苦參具有清熱殺蟲和消毒的作用，其中包含多種黃酮類化合物和生物堿類成分，對(duì)金黃色葡萄球菌、真菌和大腸桿菌均有良好的抑制作用；黃柏，具有消腫去腐、清熱利濕等作用，能夠有效的抑制細(xì)菌和病毒的繁衍，還具有抵抗被氧化的功能；金銀花和菊花的作用是清熱解毒、涼血，其成分主要為揮發(fā)油、黃酮類、三萜皂苷及有機(jī)酸等，對(duì)大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌等腸道細(xì)菌具有明顯的抑制作用，還對(duì)巨噬細(xì)胞的吞噬能力具有促進(jìn)作用，抑制機(jī)體炎癥產(chǎn)生；蒲公英具有利尿通淋、消腫散結(jié)及清熱解毒的功效，成分包含蒲公英賽醇和蒲公英甾醇等，具有抑菌、抗炎及抗病毒的功效，能夠提高機(jī)體的免疫力；醋沒藥的成分包含苦味素、樹脂及揮發(fā)油等，具有鎮(zhèn)痛、抗炎及保護(hù)胃腸黏膜的作用；五倍子能夠解毒、止血和收斂，具有抑菌、抗炎的作用；延胡索能夠行氣、活血及止痛，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和催眠的作用；冰片在中醫(yī)中主要作為藥引，具有提高藥物功效的作用；醋乳香具有抗氧化抗炎的作用等。這些藥物都對(duì)肛瘺的術(shù)后創(chuàng)面愈合具有良好的促進(jìn)作用，臨床效果明顯[4]。

臨床經(jīng)驗(yàn)可知，高錳酸鉀是一種殺菌消毒的氧化性化學(xué)藥品，在肛腸類疾病中常被用于皮膚表面的殺菌消毒，常用的濃度為1∶5000左右，但是使用濃度不可太大，如果使用濃度太大很可能會(huì)燒壞皮膚，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致皮膚潰爛組織死亡[5]。使用加味苦參湯熏洗法不會(huì)有此類問題發(fā)生，不良反應(yīng)少。不同類型肛瘺的恢復(fù)時(shí)間和治療方法是不同的。肛瘺是屬于肛腸外科疾病，一般如果程度很嚴(yán)重就需要使用手術(shù)治療，藥物只會(huì)拖延最佳的手術(shù)治療時(shí)間。肛瘺較輕患者會(huì)對(duì)患者的正常生活和工作帶來不便，重者會(huì)影響患者的生命健康，如果肛瘺持續(xù)時(shí)間太久，會(huì)導(dǎo)致不同程度的貧血，甚至?xí)l(fā)生出血性休克等，因此，我們需要進(jìn)一步探索研究有關(guān)肛瘺的治療和術(shù)后創(chuàng)面的快速愈合，分析加味苦參湯熏洗法對(duì)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合及肛腸的動(dòng)力學(xué)影響。經(jīng)過本次研究發(fā)現(xiàn)，加味苦參湯熏洗法能夠有效的促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的愈合，臨床療效良好[6]。

綜上所述，加味苦參湯熏洗法能夠有效地促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面的愈合，臨床療效準(zhǔn)確，值得進(jìn)一步推廣使用。