中西醫結合治療丹毒100例

盧珊珊 孔志鳳

丹毒在臨床上按其發病部位不同，中醫可分為抱頭火丹、內發丹毒及流火、赤游丹等，多因火、濕、熱、毒、瘀等造成，西醫則多因乙型溶血性鏈球菌經皮膚細微損傷感染而引起，臨床主要表現為皮損紅、腫、熱、痛，可伴有局部淋巴結腫大等癥，是一種易復發性皮膚病，為臨床多發病、常見病。我科在臨床治療中應用靜點頭孢唑林鈉，并同時口服中湯藥萆薢滲濕湯或三妙丸、外用油調膏治療丹毒，在臨床上取得了較好療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料我院皮膚科門診及病房2015年1月—2017年12月收治的丹毒患者100例，隨機分為治療組和對照組。治療組：50例，男21例，女29例。對照組：50例，男27例，女23例。其中年齡最小為32歲，年齡最大為84歲，平均年齡58歲；發病時間最短2 d，最長10 d，平均為6 d；發病部位：頭面部34例，脅肋部13例，雙下肢53例。2組患者在年齡、發病時間、發病部位、性別等一般臨床資料比較中均無統計學意義(P>0.05)。

1.2診斷標準1994年國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[1]。皮疹發無定處，以下肢及頭面部最為多見，皮疹多呈單側性分布，初起為水腫性紅斑，表面灼熱，壓之疼痛，后皮疹逐漸擴大，色鮮紅，境界清楚，表面光亮，部分患者可于皮疹處繼發水皰、紫癜、血皰等，伴有淋巴結腫大、發熱、乏力等全身癥狀。

1.3納入與排除標準納入標準：參照《中醫證診斷療效標準》，首次發作丹毒，或復發后未治療，或臨床反復發作的丹毒患者可納入臨床觀察病例。排除標準：1)慢性淋巴水腫患者、蜂窩組織炎患者；2)皮膚破潰、感染及皮膚敏感患者；3)孕婦、哺乳期婦女；4)對頭孢唑林鈉過敏患者；5)嚴重肝腎功能異常者、患有精神疾病、合病其他系統嚴重疾病者；6)對中藥成分口服及外用過敏患者。

1.4方法

1.4.1治療方法治療組：頭孢唑林鈉2.0 g，加入氯化鈉注射液100 ml中，每日2次靜脈注射，共14 d。口服中湯藥萆薢滲濕湯或三妙丸化裁，水煎劑150 ml日2次，萆薢滲濕湯組方：萆薢30 g，薏苡仁30 g，茯苓15 g，牡丹皮15 g，澤瀉15 g，黃柏15 g，滑石30 g，通草6 g。三妙丸組方：黃柏15 g，蒼術10 g，牛膝10 g。藥物加減：原方常加絲瓜絡10 g，土鱉蟲10 g，忍冬藤25 g；發于頭面部者加牛蒡子12 g，金銀花12 g，野菊花15 g，紫花地丁10 g，連翹15 g，蟬蛻10 g；發于腰胯部者加龍膽草6 g，川楝子10 g，生地黃15 g，柴胡10 g；發于下肢者加車前子10 g，赤芍10 g；毒熱熾盛者加水牛角粉10 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g，石膏25 g；疼痛明顯者加延胡索10 g，乳香8 g，沒藥8 g，郁金10 g；腫脹明顯者加冬瓜皮15 g，豬苓10 g；恢復期加雞血藤15 g，當歸15 g，丹參15 g，川芎10 g。外用油調膏組成：黃柏、鍛石膏、黃芩等，將上述中藥打碎研末，通過100目篩網，混合均勻后裝袋備用，取出適量中藥粉末，加入香油調和至黏稠狀，制成油調膏，常溫保存，應用時溫水清潔患處后，取出適量油調膏均勻外敷于患處，以藥物不流動為宜，厚度約3～5 mm，避開皮疹破潰或感染部位，涂藥面積大于皮疹處，三層紗布包裹后膠帶固定，留置3 h，溫水洗凈患處，囑患者觀察敷藥部位皮膚有無灼熱、刺痛等不良主訴。對照組：頭孢唑林鈉2.0 g，加入氯化鈉注射液100 ml，每日2次靜點，共14 d。治療期間囑患者臥床休息，并抬高患側肢體，避免過度勞累，忌食辛辣葷腥動風刺激之品，作息規律，并積極治療濕疹、足癬、高血壓、糖尿病等原發疾病。

1.4.2臨床觀察指標治療起效時間及2組治療前后實驗室檢查結果對比。

1.4.3療效判定標準[2]痊愈：經規范化治療后，臨床皮疹紅腫熱痛癥狀消失，無發熱等不良主訴。有效：臨床癥狀緩解。無效：臨床癥狀無明顯好轉。

2 結果

2.12組患者療效比較治療組治療率高，總有效率為96%，對照組總有效率為84%，2組有效率經統計學處理，P<0.05,差異有統計學意義。見表1。

表1 2 組患者療效比較 (例，%)

2.22組患者治療起效時間比較治療組治療起效時間優于對照組，P<0.05,差異有統計學意義。見表2。

表2 2組患者治療起效時間比較 (例，

2.32組患者治療前后白細胞計數對比治療組治療后白細胞計數優于對照組，P<0.05,差異有統計學意義。見表3。

表3 2組患者治療前后白細胞計數對比 (例，

3 討論

目前臨床上治療丹毒西醫常應用靜點青霉素類或頭孢類抗生素，臨床效果較為顯著，但部分患者在急性丹毒痊愈后，每隔數月或數年可因局部外傷或無明顯誘因于原發部位或遠隔部位丹毒再次發作，尤其夏季常易復發[3]，常見危險因素如局部靜脈功能不全、屏障損害、外科手術、足癬、局部或全身濕疹感染、放射線損傷、潰瘍性炎癥等[4～6]，部分患者可因丹毒的反復發作導致淋巴管受阻，形成局部皮膚水腫、肥厚，最終可導致慢性復發性丹毒形成，嚴重者可形成橡皮腫，且單純應用抗生素存在用藥時間較長，反復應用可因細菌變異而產生耐藥性，部分老年或基礎病較多，如糖尿病、高血壓，或免疫功能低下患者，可因長期應用而出現菌群失衡、免疫功能紊亂等相應癥狀。單純中醫在治療丹毒上方劑亦較多，如五味消毒飲、四妙勇安湯等，但存在顯效較慢，療程較長，亦有部分患者可因中藥口感不佳或見效緩慢而中止治療。同時可有耳針法、七星針、刺血法、電針法、穴位注射法等臨床常用療法，雖有一定療效，但因手法繁雜，治療較為痛苦或某些部位禁用等諸多限制。丹毒中醫主要病機：內因多由于心火、肝火郁滯妄動，素體血分有熱，復因外感風熱、暑濕等邪，乘虛襲于皮毛腠理或流注經絡，或平素抑郁，情志不暢，肝氣郁結化火，迫血外溢，或飲食不節，脾胃運化失司，濕熱內生，化為火毒，流竄經絡，或外傷、毒邪等趁虛內襲而發為本病，一般而言，病變發于頭面上部者多因兼夾風熱等邪，病見于脅肋、腰腹部者多因夾雜肝膽伏火，下肢發病者多因濕熱之邪下注，小兒見本病者則多因母體胎熱所致。中醫臨床治療多以清熱涼血解毒、化濕活血通絡、散風清營之法為主。目前臨床上丹毒的治療多采用聯合治療方法，療效優于單一療法。因此我院采用靜點頭孢唑林鈉聯合口服中湯藥萆薢滲濕湯或三妙丸、外用油調膏治療丹毒，將西醫科學療法與中醫治療相結合，在臨床治療中既緩解了抗生素反復應用引起臨床耐藥及疾病反復發作的不良效果，也避免了中藥治療起效緩慢，治療時間較長等弱點，二者結合應用，取長補短，作用獨特，充分發揮中藥清熱、涼血、解毒及抗生素及時、迅速之長。頭孢唑啉鈉臨床應用時間長，應用廣泛，抗菌譜廣，對革蘭陽性菌有較強的抗菌作用，且半衰期長，血藥濃度持久，對敏感細菌引起的皮膚感染效果較為顯著，且臨床不良反應的發生率較低，毒副作用小，應用方便。中湯藥選用萆薢滲濕湯或三妙丸化裁口服，萆薢滲濕湯出自《瘍科心得集》，功用清熱利濕，方中萆薢性平味苦，利濕分清去濁，祛風通絡除痹，除濕止痛；薏苡仁淡滲甘補，健脾滲濕和中、利水消腫除痹、清熱鎮痛；茯苓甘補淡滲，祛邪扶正、滲濕健脾、利水，為臨床利水消腫之要藥，能提高機體免疫能力；澤瀉滲濕、利水消腫作用較強，泄熱，對金葡菌有抑制作用；通草氣寒體輕，利尿通淋，引熱下行，能調免疫、抗氧化；黃柏苦寒，清熱燥濕，瀉火[7]；牡丹皮清熱涼血，散瘀止痛消腫[8]；滑石清熱，利尿通淋。諸藥配合共奏涼血解毒、化濕活血通絡之功。《醫學正傳》中首見三妙散，功用：清熱燥濕，方中蒼術燥濕健脾；牛膝活血祛瘀之功較強，且可疏利降瀉、利水通淋、引火下行、抗炎鎮痛；方藥加減中，絲瓜絡、忍冬藤清熱止痛、通絡活血；牛蒡子、金銀花、野菊花、紫花地丁、連翹等藥性寒，可清解熱毒、散瘀消腫散結，紫花地丁尚可涼血消癰，為臨床紅腫熱痛等癥的常用藥；蟬蛻甘寒清熱，疏風透疹、鎮靜安神；柴胡疏肝行氣解郁、鎮靜止痛；生地黃、水牛角粉、牡丹皮、赤芍味苦性寒，清熱解毒、活血散瘀、涼血止痛，有抗炎、抑制微生物繁殖作用；車前子性寒味甘，通利水道、滲濕；延胡索行氣活血，可治療一身上下之痛；乳香、沒藥性味辛香，能行氣活血、消腫止痛、促進皮疹愈合，研究表明，部分清熱解毒功效的中藥具有抗炎、抗毒素、解熱、抑制細菌繁殖、增強機體免疫功能等作用[9，10]，對金黃色葡萄球菌及溶血性鏈球菌均有抑制作用[11]，還能對局部血管通透性加以改善[8]；冬瓜皮歸脾經，善利水濕、消腫；豬苓利水滲濕作用較強，單味藥即有療效；雞血藤行血、養血、補血、舒筋通絡，為臨床治療經絡不通常用藥；當歸為活血化瘀常用藥，可補血、止痛，還能清除氧自由基；丹參活血祛瘀、涼血止痛、消癰、安神；川芎味辛性溫，為血中之氣藥，能活血化瘀、通絡止痛；郁金味辛，可行可散，行氣活血止痛，且對細菌、真菌均有較強的抑制作用。上述諸藥作用于丹毒恢復期可達活血化瘀止痛之功，且現代藥理研究，活血藥可改善機體血流變，減輕局部組織水腫程度。畢海軍、劉文麗等[12，13]研究表明，中藥與抗生素聯合應用治療丹毒效果明顯。外用油調膏可以清熱解毒、活血化瘀、消腫散結止痛，且藥物外敷可以提高藥物的滲透性，增加機體對藥物有效成分的吸收[14]，提高臨床療效，藥物組成中黃芩、黃柏清熱解毒，抗炎，可抑制球菌繁殖，煅石膏可收濕、斂瘡生肌；丹參活血散瘀、鎮痛、減輕局部色素沉著，對多種球菌及桿菌有抑制作用；大黃性寒味苦，涼血清熱解毒，可抑制細菌生成、清除內毒素、抗感染。

綜上所述，靜點頭孢唑林鈉，并同時口服中湯藥萆薢滲濕湯或三妙丸、外用油調膏治療丹毒，能有效縮短病程，減輕患者痛苦，減少愈后復發，臨床療效較為顯著，值得廣泛推廣。