汪振宇用中西醫結合治療面神經炎的經驗介紹

張 彤 汪振宇

面癱現已是臨床上的常見病，近幾年來其發病率明顯增高，為了更有效的治療，汪振宇老師采取中西醫結合的方法進行治療。汪振宇，研究生導師，現任營口市中醫院副院長兼神經內科主任，從事神經內科臨床工作近20余年，擅長運用中西醫結合的治療方法調治神經內科疾病，對于治療周圍性面癱有獨到的見解。我有幸師從汪振宇老師，受益良多，現將汪老師治療周圍性面癱的經驗總結如下。

1 病因病機

面癱又稱面神經麻痹，是一種常見、多發的面部表情肌病變。根據患者的病變部位的不同可分為周圍性面癱和中樞性面癱。這里主要介紹的是周圍性面癱的治療。周圍性面癱通常為急性起病，任何年齡均可發病，以20～40歲最為多見，男性略多[1]。絕大多數為一側性，發病前可伴麻痹側乳突區、耳內、耳后或下頜角疼痛。患者多在清晨洗臉時發現，表現為面部表情肌癱瘓，可見額紋消失，不能皺額蹩眉，眼裂不能閉合或者閉合不全，不能露齒、鼓腮吹氣等一系列癥狀。

特發性面神經麻痹亦稱為面神經炎或貝爾麻痹，是因莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致的周圍性面癱[2]。西醫的主要病因多為冷空氣的刺激、病毒感染、自主神經功能不穩所致神經變性、神經血管痙攣導致神經缺血水腫[3]。早期以面神經的水腫、缺氧、缺血為主要原因，后期逐漸演變為脫髓鞘的改變[4]。西醫主要的治療原則是運用激素、營養神經等一系列藥物，但綜合病例來看療效不佳[5]。

中醫病因為衛陽不足，脈絡空虛，邪氣而侵襲頭面陽明、少陽脈絡，以致經氣阻滯，營衛不和，經脈失養而發病。面部是手足三陽經特別是陽明經聚集之處，經行表淺，易感于外邪，《諸病源候論》講：“風邪入足陽明、手太陰之經，遇寒則筋急引頰，故使口僻?！敝嗅t稱“口僻”“口”“口眼斜”。

2 病案舉隅

2.1病案1徐某，女，52歲，2017年9月25日。病人主訴：右側額紋變淺、口角低垂17天。現病史：患者于17天前著涼后出現右側額紋變淺、口角低垂，癥狀持續不緩解，就診于某醫院，經系統診查后，診斷為“面神經麻痹”，并住院治療，癥狀略好轉后出院，出院時仍右側額紋變淺、口角低垂，現為求中西醫結合系統治療故來就診，遂由門診以“面癱病”之診斷收入我療區。入院時癥見：右側額紋變淺、口角低垂，畏寒，納寐可，二便調，舌胖大質暗，苔白，脈浮弦。病來無皰疹，無肢體活動不利，無失語，無耳后疼痛等。中醫治療：中藥湯劑：以“以祛風散寒，溫經通絡”立法，方用川芎茶調散加減，方藥如下：川芎15 g，羌活15 g，細辛3 g，白芷15 g，白術20 g，僵蠶10 g，薄荷10 g，當歸20 g，防風15 g，菊花15 g，茯苓30 g，陳皮30 g，炙甘草10 g，蒲公英15 g，紫花地丁15 g，敗醬草10 g，金銀花15 g，黃芩15 g，黃連10 g，玄參15 g，烏梢蛇15 g，地龍15 g，紅花15 g，炒薏苡仁20 g，黨參20 g。上方加水煎取300 ml，日1劑，分3次口服，共7劑。中醫非藥物治療：針刺治療日1次，每次留針30 min，取穴：主穴：陽白四透(上星、頭維、攢竹、絲竹空)，地倉與頰車之間陽明經筋排刺，顴髎，太陽透地倉；配穴：魚腰、攢竹、絲竹空、睛明、四白二透(目內眥、目外眥)、下關、風池、翳風，健側合谷。埋針治療日1次，取穴：陽白、四白、地倉、頰車、承漿、人中。紅外線治療日1次?；颊卟〕桃褜儆陟o止期，針灸選穴應擴大選穴范圍，加深刺激。西醫治療：維生素B1注射液100 mg、甲鈷胺注射液0.5 mg日1次穴位注射(雙足三里、曲池)；維生素B1片10 mg日3次口服；甲鈷胺膠囊0.5 mg，日3次口服。2017年10月6日診治記錄：患者右側顏面緊滯不適癥狀較前減輕，仍口角低垂，查體：右側額紋較前加深，右側鼻唇溝較前明顯加深，伸舌居中。舌暗苔白，脈弦。中藥湯劑：根據患者現有癥狀，將方劑改為：川芎15 g，荊芥10，防風10 g，白芷10 g，羌活10 g，薄荷10 g，葛根15 g，僵蠶5 g，全蝎5 g，炙甘草15 g，牛蒡子15 g，桔梗15 g，板藍根15 g，蒲公英15 g。針刺治療：地倉、頰車、迎香、陽白、下關、人中、四白(均為右側)，足三里。面部均行平補平瀉法。足三里行補法。西藥治療：維生素B1片10 mg日3次口服；甲鈷胺膠囊0.5 mg，日3次口服。2017年10月23日診治記錄：患者右側顏面緊滯不適明顯好轉，查體：右側額紋正常，右眼可正常閉合，口角略低垂，右側鼻唇溝較前明顯加深，伸舌居中。舌質暗，苔白，脈弦。中藥湯劑繼續以往方藥劑量。針刺治療：地倉、頰車、陽白、下關、四白(均為右側)，合谷、足三里、申脈(均為雙側)，面部穴位、合谷、申脈采用平補平瀉法。足三里行補法。西醫治療：維生素B1片10 mg，日3次口服；甲鈷胺膠囊0.5 mg，日3次口服。

3 討論

本病是因為患者機體正氣不足，脈絡空虛，衛外不固，風寒乘虛入中面部經絡，導致氣血痹阻，經筋功能失養，筋肉失于約束，出現眼部和口頰部筋肉的癥狀。大部分患者在發病前受過冷風或冷水的刺激，并且自主神經不穩定的人更容易在寒冷的環境刺激下患病。在平時的預防上，我們應該保持充足的睡眠與休息，在夜里避免冷風的侵襲，外出注意自身防護，冷天外出戴口罩，早發現早治療，避免后遺癥的發生。針刺可以有效的起到行氣通絡的作用，氣血暢，脈絡通，配合中藥湯劑以及紅外線的治療可改善患者的局部代謝情況，并且具有良好的擴張血管作用。汪老師在患者進入靜止期時擴大針刺范圍，在急性期時縮小針刺范圍，以免影響神經水腫的恢復，至今許多臨床上的神經內科醫生認為在面神經炎的急性期不易針刺治療，認為針刺會加重面部神經的水腫，影響疾病的預后。在針刺的基礎上加上維生素B族、甲鈷胺等具有營養神經的藥物，從而提高療效，縮短病程利于患者的神經恢復。在治療的過程中為了防止眼部的感染應該紅霉素眼膏涂于眼中。綜上所述，中西醫結合治療周圍性面癱具有良好的治療效果，在今后的工作以及學習的過程中我們應該加強對中西醫結合治療面神經炎的運用，探索更有效的辦法去為臨床服務。