四君子湯加味治療對脾胃虛弱型小兒急性闌尾炎術后腸功能恢復的影響

賈晉榮

急性闌尾炎是兒科常見疾病，一般多采用手術切除方式予以根治，但因兒童胃腸消化系統尚處于發育之中，術后患者較易發生腸道功能恢復不良的問題，患兒排氣、排便時間延長，部分患者甚至發生腸梗阻等嚴重不良反應[1]。對此，本研究根據患兒病情體質情況采用四君子湯加味針對性治療，其臨床效果顯著。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2014年5月—2017年5月因急性闌尾炎于我院接受闌尾切除術后腸功能恢復不良的脾胃虛弱型患兒74例，采用隨機數字表法將其分為實驗組(37例)與參照組(37例)。其中，實驗組男性患兒21例，女性患兒16例；最小年齡3周歲，最大年齡14周歲，中位年齡(7.65±3.52)周歲；其中化膿性闌尾炎11例、闌尾穿孔9例。參照組男性患兒22例，女性患兒15例；最小年齡4周歲，最大年齡14周歲，中位年齡(7.71±3.48)周歲；其中化膿性闌尾炎9例、闌尾穿孔10例。2組患者年齡、性別、闌尾炎病情等基線資料進行統計分析，無統計學差異(P>0.05)，分組方式有可比性。

1.2診斷標準患兒伴腹脹、口干、發熱、納差等癥狀，部分患兒發現乏力、精神萎靡癥狀，術后48 h少量排氣，未見排便，其舌色偏淡、舌苔偏薄、舌邊伴有齒痕，脈搏沉細[3]

1.3納入與排除標準納入標準：確診為脾胃虛弱型患兒，經臨床檢查被確診為腸功能恢復不良，確診為術后生命體征平穩，出現腸功能恢復不良；家長了解并自愿參與本研究。排除標準：術前即伴有胃腸動力欠佳及消化系統原發疾病的患兒；術后伴嚴重并發癥的患兒。

1.4方法

1.4.1治療方法參照組采用西藥治療方式，給予患兒西安楊森制藥有限公司生產的多潘立酮混懸液，批號為國藥準字H10910084，每日口服3次，用法：1～3歲，3～4 ml/次；4～6歲，5～6 ml/次；7～9歲，7～8 ml/次；10～12歲，9～10 ml/次，>12歲，10 ml/次。實驗組采用四君子湯加味治療，方劑：黨參、紅藤、雞內金、萊菔子、炒白術、茯苓各30 g，陳皮、青皮、枳殼各18 g，砂仁12 g，佛手10 g[4]。上述全部患兒所采用的中藥劑量均根據患兒病情予以加減應用，中藥加水煎煮后去渣取汁，每日服用3～4次，3周歲以下患兒每次20 ml、4～7周歲每次40 ml、8～10周歲每次60 ml，10周歲以上患兒每次80 ml。

1.4.2觀察指標觀察2組患兒臨床治療效果及排氣時長、排便時長、腸鳴音恢復時長、住院時長等指標情況。

1.4.3療效判斷標準顯效：患兒用藥后6 h內排氣，腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀全部消失；有效：患兒治療10 h內排氣、排便，其他臨床癥狀基本消失；無效：上述治療結果均未達成。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.4統計學方法所有相關數據應用SPSS19.0軟件對比分析，2組排氣時間、排便時間、腸鳴音恢復時間、住院時間數據行t檢驗方式，采用均數±標準差表示，2組急性闌尾炎術后腸功能恢復不良臨床治療效果情況行χ2檢驗，采用%表示。當P<0.05時認為差異有統計學意義。

2 結果

2.12組恢復不良患兒臨床治療效果比較實驗組臨床治療總有效率(94.59%)明顯高于參照組(78.38%)，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組恢復不良患兒臨床治療效果比較 (例，%)

2.22組患兒排氣時間、排便時間、腸鳴音恢復時間、住院時間實驗組排氣時間、排便時間、腸鳴音恢復時間、住院時間均短于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組急性闌尾炎患兒術后腸功能恢復不良患兒治療相關指標比較 (例，

3 討論

臨床中闌尾炎手術后腸功能恢復不良、腸蠕動功能下降等問題時有發生，尤其是老年患者及兒童患者，其胃腸蠕動功能恢復有所不足，從而導致患者發生便秘、惡心、嘔吐等癥狀，對患者術后恢復造成不利影響[6]。對此，本研究針對急性闌尾炎術后腸功能恢復不良患兒予以中醫辨證施治，其臨床效果顯著。

闌尾炎屬于中醫“腸癰”范疇，兒童屬于稚陰稚陽體質，因此其生理特點存在易實易虛情況，手術后對患兒機體造成的創傷較大，傷及脾胃，導致患兒腸胃蠕動能力不足，中氣不足所致中焦不運，進而造成患兒發生腸胃蠕動功能下降、術后排氣及排便時間延長等癥狀。手術創傷刺激對患兒機體平衡造成影響，致使其臟腑氣機逆亂，出現升降失常、清濁不分情況，患兒腸胃藏谷納新能力減弱，以致推陳祛腐、阻滯氣機。

對此，因氣化不利所致脾胃虛弱型患兒，采用四君子湯進行健脾益氣治療；方中的白術可治脾氣虛證，具有增加腸胃供血，促進腸道細胞新陳代謝功能，保護腸胃的作用；黨參具有健脾養胃的作用；茯苓具有祛除濕氣的作用；紅藤具有清熱解毒,祛風活血的作用；雞內金具有健胃消食的作用；萊菔子對腸管平滑肌具有松弛的作用。 諸藥聯用對患兒可起到平衡陰陽、改善預后及扶正建中的重要作用，不僅能夠提高患兒的胃腸消化能力，同時也可提高其術后恢復效果。本研究所用方劑在保護患兒正氣的同時，具有清熱解毒、活血止痛之療效，適用于所有證型急性闌尾炎術后腸功能恢復不良患兒，加之辨證施治、合理選方，針對方劑藥物予以適度加減，其臨床效果較好。

本研究顯示，實驗組排氣時間、排便時間、腸鳴音恢復時間、住院時間均短于參照組，實驗組急性闌尾炎術后腸功能恢復不良臨床治療總有效率(94.59%)明顯優于參照組(78.38%)，其結果表明采用四君子湯加味治療脾胃虛弱型急性闌尾炎術后腸功能恢復不良患兒，其臨床效果較好，患兒消化不良癥狀得以有效改善，值得臨床推廣。