參芎葡萄糖注射液聯合補脾養心湯治療不穩定性心絞痛伴左室舒張功能不全30例

鄭秋芝

不穩定型心絞痛屬于急性冠脈綜合征的一種類型，介于穩定型心絞痛和急性心梗之間，如任其進展，病情極有可能迅速加重甚至發生急性心梗，危及生命，故而，及時有效的采取干預措施是治療的關鍵[1]。左室舒張功能可以反應冠心病患者早期心肌缺血情況，在心肌缺血的防治中具有重要參考價值[2]。此次研究以60例患者為研究對象，探討參芎注射液聯合補脾養心湯治療不穩定性心絞痛的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017年1月—2018年5月我院心內科住院就診的不穩定性心絞痛患者作為研究對象。其中符合納入和排除標準的患者共60例，使用隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，各30例，經統計學比較，2組患者的年齡、性別、病程、心功能分級、其他慢性病史等方面不具有顯著的組間差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2納入與排除標準納入標準：1)根據 2007 年我國對慢性心絞痛的診斷與治療指南,符合不穩定型心絞痛的診斷標準[3]和歐洲心臟病學會關于左室舒張功能不全的診斷標準[4]；2)精神狀態與認知功能正常；3)年齡18～80歲。排除標準：1)懷疑合并進行心肌梗死或既往發生過心肌梗死；2)合并其他類型心臟疾病如風心病、先心病、心肌病等或嚴重的心律失常；3)心功能IV級；4)合并心、肝、腎等重要器官嚴重功能障礙。

1.3方法對照組患者采取常規療法，予鈣通道阻斷劑或利尿劑控制血壓，單硝酸異山梨酯片擴張冠脈、阿托伐他汀鈣片降脂、阿司匹林腸溶片和硫酸氫氯吡格雷片抗血小板治療。3周為一個療程。并予生活指導包括：低鹽低脂飲食、合理運動、調整心態、糾正不良生活習慣等。研究組在基礎治療的基礎上額外予以參芎葡萄糖注射液(貴州景峰制藥有限公司 100 ml/瓶 ) 100 ml，靜脈滴注，每天1次，聯合補脾養心湯煎服，日1劑，早、晚飯后服，3周為一個療程，如患者合并糖尿病，則予糖尿病的相應治療。其中，補脾養心湯組成：黃芪30 g,黨參20 g,白術15 g,茯苓15 g,桂枝10 g,淡附片6 g,麥冬15 g,丹參15 g,五味子10 g,澤瀉15 g,炙甘草6 g,干姜10 g。辨證加減：胸悶氣滯：加川芎10 g,檀香10 g；咳喘咳痰：加蘇子10 g；尿少浮腫者：加豬苓10 g,車前子20 g；惡心腹脹者：加姜半夏10 g,陳皮10 g,大腹皮10 g；失眠多夢者：加柏子仁15 g,炒棗仁15 g。2組患者均接受一個療程的治療，一個療程為3周(參考其他相關研究，治療干預時間多為3～4周)。

1.4觀察指標1)治療1周后到療程結束時為觀察期，記錄在此期間組患者中平均心絞痛發作次數和平均心絞痛持續時間，并判定癥狀改善程度。2)療程前后，患者接受心電圖檢查，根據心電圖表現判斷患者病情變化。3)治療前后，2組患者均接受心臟彩超檢查。

1.5評價標準

1.5.1臨床療效評價標準顯效：心絞痛未發作或發作次數和持續時間較未接受治療時減少90%以上；有效：心絞痛發作次數及持續時間較未接受治療時減少 50%～90%；無效：心絞痛癥狀未明顯改善，發作次數和持續時間減少<50%。

1.5.2心電圖療效判定顯效：療程結束時查靜息時心電圖ST段未見明顯異常；有效：療程結束時查靜息時心電圖ST段下降0.5 mm以上，T波由恢復至低平或直立，但仍未達到正常標準；無效：療程結束時查靜息時心電圖ST段下降不足0.5 mm，ST段倒置，較前無明顯改善。

1.5.3左心室舒張功能評價標準參考指標包括舒張早期/晚期最大血流速度(E&A)、峰值速度比值(E/A)、舒張末期左室后壁厚度(LVPWD)、舒張末期室間隔厚度(IVSD)。

1.6統計學方法使用Excel表格對數據進行登記，并將數據導入SPSS17.0軟件進行統計學分析。計量資料均以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用率(%)表示，行卡方檢驗；所有統計數據均行雙側檢驗；P<0.05則認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.12組患者不穩定性心絞痛癥狀改善程度的比較從癥狀改善上看，研究組患者的總體有效率為93.3%，顯效率為56.7%，總體有效率均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者癥狀緩解情況的比較 (例，%)

2.22組患者缺血性心電圖改變的比較經過3周的治療，2組患者心電圖提示的ST-T缺血性改變均有顯著的改善，其中研究組的患者的總體有效率為90.0%，顯著高于對照組的66.7%(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者心電圖改善的比較 (例，%)

2.32組患者治療前后左室舒張功能的變化經過3周的治療后，2組患者的左室舒張功能均有所改善，其中研究組患者的舒張晚期最大血流速度(A)、峰值速度比值(E/A)較對照組改善更顯著(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后左室舒張功能的變化 (例，%)

注：與治療前相比差異顯著，1)P<0.05；研究組與對照組相比差異顯著，2)P<0.05

3 討論

不穩定性心絞痛(UAP)是屬于急性冠脈綜合征的一種[5]，若不及時處理，管腔內血栓形成可導致冠脈部分或完全閉塞，誘發急性心梗，危害極大。此外，冠心病患者往往合并急性左室舒張功能不全，患者雖心臟收縮功能正常，但由于缺血缺氧所致的能量代謝異常，導致心肌細胞肌漿中Ca2+攝取速度下降，心肌纖維的彈性和收縮性下降，室壁運動的局部不同步，最終導致舒張功能下降[6]。心臟舒張功能受損在冠心病早期即可發生，其發生甚至可早于心電圖改變，也是反應心肌缺血的敏感指標之一。當UAP患者左心室舒張功能不全時，心臟充盈受限，進一步加重了冠脈缺灌注，誘發和加重心衰[7]。

冠心病心絞痛屬中醫學“胸痹”“心痛”等范疇。其病機以本虛標實，虛實夾雜為主，虛為氣血陰陽虧虛，實為寒凝、氣滯、血瘀、痰濁，氣血虛弱雖是胸痹心痛的重要病機，但與氣血相關最為密切的臟腑當屬心脾，脾胃功能的失調可對氣血運行造成直接影響，臨床論治應以補脾氣、養心血、通經絡為原則。參芎葡萄糖注射液中的主要有效成分包括鹽酸川芎嗪、丹參素等，其中丹參素具有抑制血小板聚集和黏附、降低血液黏度、抑制血栓形成，改善微循環的藥理作用；鹽酸川芎嗪則可直接擴張冠脈，緩解心肌缺血缺氧，并降低心臟后負荷和外周阻力，改善心室的排空功能，還具有抗氧化、抗氧自由基損傷、抑制自由基氧化損傷的作用[8]，二者合用，可以同時緩解心肌缺血缺氧和改善左室功能。補脾養心湯具有具有健脾益氣、補血養心的功效，在一些研究中，其被用于穩定性心絞痛的治療中，收效顯著[9]。

本次研究在不穩定型心絞痛患者中采用了參芎葡萄糖注射液聯合補脾養心湯+基礎藥物的用藥方案，結果顯示，該方案安全性良好，且臨床癥狀有效率、心電圖改善率均優于對照組，此外，改方案還能顯著改善患者左室舒張功能，促進患者心功能的恢復。

綜上所述，參芎葡萄糖注射液聯合補脾養心湯安全性良好，能有效緩解心絞痛癥狀、改善心肌缺血并促進左室舒張功能恢復，值得臨床推廣。