天麻鉤藤飲加減治療肝陽上亢頭痛86例臨床觀察

方紅萍 陳壽元

頭痛是臨床常見的癥狀，通常指局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛。頭痛的病因很多，大致分為原發性和繼發性兩類。原發性以偏頭痛居多，繼發性多由于顱內病變如腦血管病變、顱腦外傷等引起[1]。近年來頭痛的發病率逐年上升，嚴重影響患者的生活質量。從中醫學角度來看，臨床上肝陽上亢型頭痛發病率較高，臨床西醫治療效果欠佳，易反復發作。本研究用中醫名方天麻鉤藤飲加減治療肝陽上亢型頭痛，取得顯著療效，現分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇86例肝陽上亢型頭痛患者，年齡在18～65歲,其中治療組44例，對照組42例。治療組：44 例，其中男性24 例，女性20例；年齡28～65歲，平均32歲；病程1～10年，平均2.9年。對照組：42例，男性22例，女性20例；年齡26～64歲，平均30歲；病程1～12年，平均3.1年。2組患者在性別、年齡、病程方面無顯著差異。

1.2診斷標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于“中藥新藥治療頭痛的臨床研究指導原則”所規定的內容作出診斷[2]。頭痛主要臨床表現：反復發作或持續性頭痛；疼痛部位在額顳、前額、巔頂、后枕或左或右輾轉不定；疼痛的性質多為跳痛、刺痛、脹痛、昏痛、隱痛或頭痛如裂；頭痛發作和持續時間長短不一，可以數分鐘到數日不等。發病特點：急性、亞急性或慢性起病，發病可有誘因，未發前可有先兆癥狀。性別、年齡特點：好發于青壯年，女性多于男性。經神經系統檢查及理化、CT、MRI等檢查可以除外腦出血、蛛網膜下腔出血、硬膜下血腫、腦瘤等器質性病變者。中醫辨證按《中藥新藥臨床研究指導原則》對該病的分型標準，結合臨床經驗，主要分為以下4型進行治療。風熱頭痛證：頭痛而脹，甚則頭痛如裂，發熱惡風，面紅目赤，口渴欲飲便秘溲黃，舌質紅苔黃，脈浮數。風濕頭痛證：頭痛如裹，肢體沉緊困重，胸悶，納呆，或便溏，小便不利，苔白膩，脈濡滑。肝陽頭痛：頭部脹痛或跳痛，以顳額部疼痛多見，或眩暈，情緒不暢或正值月經期頭痛加重，或心煩易怒，夜寐不安，口干口苦，舌質紅，苔黃，脈弦或弦細數。痰濁頭痛：頭沉重脹痛，頭暈胸悶，脘痞或惡心嘔吐，不欲飲食，舌苔白膩或灰黃膩，脈弦滑。證型分布情況見表1。

表1 86例患者證型分布情況 (例，%)

1.3治療方法用藥：治療組以天麻鉤藤飲為基礎方，方藥組成：天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神。臨床還需辨證加減治療。頭痛伴眩暈，心煩易怒，口苦，脅痛，失眠、舌紅苔黃，脈弦的肝陽上亢型頭痛加龍骨、牡蠣平肝潛陽，重鎮安神；頭痛而脹伴發熱惡風，面紅口渴，小便黃，大便不暢的風熱頭痛加川芎、白芷行氣活血止痛等藥；頭痛昏蒙伴胸悶嘔惡、苔白膩，脈弦滑的痰濁頭痛者加法半夏、白術健脾化濕；頭痛如裹，肢體困重，納呆便溏，苔白膩，脈濡滑的風濕頭痛加羌活、川芎、藁本加強行氣化濕的作用；除臨床多見的上述4種類型外，還可見頭痛劇烈，痛如針刺，痛有定處，舌紫或有瘀點的瘀血頭痛加入全蝎、紫河車[3]，全蝎為血肉有情之品，入肝經，為治風要藥，擅破血消瘀通絡，其走竄搜剔的功效在頭痛治療中療效顯著。紫河車亦為血肉有情之品，具補氣，益精，養血之功；頭痛且空伴眩暈，頭暈腰酸的腎虛頭痛者加熟地黃、桑寄生、枸杞子滋補肝腎；肝火旺盛者加牡丹皮、梔子清熱瀉火；失眠多夢者加合歡皮、遠志以安神解郁。在臨床治療中為增強療效可隨證加入頭痛引經藥：《丹溪心法·頭痛》中說：“頭痛須用川芎，如不愈，各加引經藥。”清·汪昂補充：“頭痛引經藥：太陽，羌活；陽明，白芷；少陽，柴胡；太陰，蒼術；少陰，細辛；厥陰，吳茱萸。”臨床辨證治療中隨證加入各經引經藥，能使諸藥快速到達病所，有效提高療效，縮短療程，從而達到事半功倍效果。對照組：西比靈口服，用法與用量：天麻鉤藤飲，每日1劑，日煎服3次。西比靈膠囊5 mg，每次1片，睡前服。療程：2組均以10 d為一個療程，觀察2個療程后判斷療效。

1.4療效判斷標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于“新藥治療頭痛的臨床研究指導原則”的規定，頭痛療效判斷分為4級。臨床治愈：頭痛及伴隨癥狀消失；顯效：頭痛強度減輕2級，伴隨癥狀減輕、或發作次數或疼痛持續時間減少2/3以上；有效：頭痛強度減輕1級，或發作間隔時間延長或頭痛持續時間縮短不足2/3；無效：頭痛強度減輕不足1級，或發作間隔時間延長或頭痛持續時間縮短不足1/3，或疼痛加重，持續時間延長。總有效率=治療率+顯效率+有效率。

2 結果

經過統計處理，2組有顯著差異，治療組療效優于對照組。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

注：2組療效比較，1)P<0.05

3 討論

頭痛，在西醫學中屬于一種常見的臨床癥狀，伴隨在多種疾病過程中，頭痛的病因很多，大致分為原發性和繼發性兩類。頭痛在中醫學中被稱為“頭風”“腦風”等范疇，頭是“清陽之府”“諸陽之會”，手足三陽經，五臟六腑之精血與陽氣皆上注于頭部，因此頭部最易受外邪侵襲或精血虧虛而引發頭痛。其發病常與外邪和內傷等因素有關，病位在頭，風、火、痰、瘀、虛為其主要致病因素，脈絡瘀阻、神機受累為其病機，與肝脾腎臟等臟腑密切聯系。肝陰不足或腎陰素虛，肝陽失斂而上亢；肝氣郁滯，郁而化火傷陰，肝陽失斂而上亢，清竅受損，脈絡失養導致頭痛。脾失健運，痰濕內生，致清陽不升，濁陰不降，清竅痹阻，痰瘀相結，腦失清陽、精血濡養導致頭痛。或因稟賦不足，腎精虧虛致腦竅失養，脈絡失榮致頭痛。因此，清竅被擾，氣血逆亂或清竅空虛，腦部失養導致頭痛的發生。臨床證型以肝陽上亢型最多見。在頭痛的中醫辨證治療中，首辨外感與內傷。外感頭痛，一般起病較急，以突然而作，其痛如破，痛無休止為特征，多以掣痛、跳痛、灼痛、脹痛或重痛為主；內傷頭痛，以緩慢起病，痛勢綿綿，時痛時止，長久不愈為特征，其痛多以空痛、隱痛、昏痛，遇勞或情志刺激而發作與加重為主。再辨頭痛的性質。陽亢者，頭痛而脹，痰濕者，頭痛重墜，肝腎陰虛頭痛則頭痛隱痛綿綿或者空痛。最后辨頭痛的部位。一般氣血、肝腎不足者，多以全頭作痛；陽亢者痛在枕部，多連及頸項；肝火者痛在兩顳；寒厥者痛在巔頂。

分析天麻鉤藤飲的組成，針對主要病機，以平肝熄風藥物占主導，輔以清熱活血，補益肝腎。天麻鉤藤飲出自《中醫內科雜病證治新義》具有平肝息風、補益肝腎、清熱活血的功效，常用于肝陽偏亢，肝風上擾證。天麻，味甘，性平，入肝經，有平抑肝陽、息風止痙、驅風通絡的功效。羅天益謂其：“眼黑頭旋，風虛內作，非天麻不能治。天麻乃定風草，故為治風之神藥。”鉤藤，清熱平肝，息風止痙，天麻與鉤藤共奏平肝息風之效，共為君藥。石決明，平肝潛陽，清熱明目，治風陽上擾，頭痛眩暈，與天麻、鉤藤合用加強平肝熄風功效。川牛膝引血下行，梔子、黃芩清瀉肝經之火。益母草活血利水，杜仲、桑寄生補益肝腎，夜交藤、茯神安神定志。全方合用，共成平肝熄風，清熱活血，補益肝腎之效。趙志強在運用天麻鉤藤飲、鎮肝熄風湯、建瓴湯三方對小鼠鎮痛作用的藥物動力學研究中發現天麻鉤藤飲具有鎮痛和提高痛閾的作用，且鎮痛效應有顯著的量效關系[4]。通過臨床療效的觀察，該方治療頭痛44例，并與西比靈膠囊治療42例進行對照，結果表明，天麻鉤藤飲的療效優于西比靈膠囊，具有顯著差異，P<0.05。本方對于改善癥狀和體征，療效較為理想，且靈活性大，可隨證加減，治療中也未見不良反應。

目前國內對天麻鉤藤飲治療肝陽上亢頭痛的療效及其機理進行了大量的研究，結果表明：天麻定風補虛，《大明本草》謂其“通血脈，開竅，”張元素更明確指出它能“治風虛眩暈頭痛”，現代研究表明天麻具有降血壓、減慢心率，舒張外周血管，增加心腦血管血流的作用。鉤藤能抑制細胞外Ca2+內流，抑制細胞內Ca2+釋放，與經典的鈣離子拮抗劑作用相似。石決明平肝潛陽，治風陽上擾，頭痛眩暈。黃芩、梔子、益母草清熱活血。 杜仲能降低血壓，改善癥狀[5]。

肝陽上亢型頭痛患者還需注意預防與調攝：頭痛的急性發作期，應適當休息，不宜食用炸烤腥辣的厚味食物，以防生熱助火，有礙治療，同時限制煙酒。避免情志刺激。頭痛緩解期，宜注意情志，飲食，及寒溫的調護，避免復發。

總之，天麻鉤藤飲加減治療肝陽上亢型頭痛的效果確切，能明顯改善患者的頭痛癥狀。值得臨床廣泛推廣應用。