大劑量仙鶴草對胃潰瘍合并消化道出血患者短期轉歸的影響

陳境燁 刁沛思 盧瑞龍

消化道出血為消化系統常見急重癥，多由胃潰瘍引起，起病急、病情進展快，快速止血為控制病情的關鍵[1]。目前胃潰瘍合并消化道出血的臨床治療以積極內科保守治療為首選，72 h后仍無法完全止血則需手術干預[2]。中藥仙鶴草具有收斂止血、解毒補虛之功效，在咯血、吐血、崩漏下血等出血性疾病中應用廣泛[3，4]，可有效降低轉外科手術的機率。但目前其在胃潰瘍合并消化道出血患者中的應用研究仍較為缺乏。本文以94例胃潰瘍合并消化道出血患者為例，觀察大劑量仙鶴草對胃潰瘍合并消化道出血患者短期轉歸的影響，以期為該病的臨床治療提供參考，使更多的患者受益，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究為前瞻性研究，獲醫院倫理委員會批準。病例收集時間為2014年5月—2017年5月，共入選胃潰瘍合并消化道出血患者94例，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各47例。觀察組男27例、女20例；年齡38～64歲，平均(51.21±7.50)歲；出血量500～900 ml，平均(701.24±72.32) ml；臨床癥狀：嘔血伴便血22例、黑便25例。對照組男25例、女22例；年齡41～62歲，平均(50.47±7.98)歲；出血量400～900 ml，平均(689.65.24±80.11) ml；臨床癥狀：嘔血伴便血24例、黑便23例。2組性別(χ2=0.172)、年齡(t=0.463)、出血量(t=0.736)、臨床癥狀(χ2=0.043)的差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準納入標準：1)出現嘔血、黑便等癥狀及周圍循環衰竭體征(心悸、出汗、頭暈等)；2)經糞便隱血試驗與內鏡檢查確診為上消化道出血；3)入組前未應用過其他藥物；4)簽署知情同意書。排除標準：1)靜脈曲張上消化道出血、呼吸道出血者；2)合并嚴重內科疾病者；3)合并血液疾病者；4)對治療藥物過敏者；5)合并精神疾患者；6)同時參與其他臨床試驗者。

1.3方法

1.3.1對照組采取常規內科治療：臥床休息、禁食、吸氧、監測生命體征，觀察嘔血、黑便次數，插胃管，保持呼吸道通暢，積極補充血容量，并輸血，予抑酸、抗休克藥物，靜滴止血藥。經治療72 h無效則轉外科手術治療。

1.3.2觀察組對脾虛胃寒型胃潰瘍合并消化道出血患者，在對照組基礎上聯合仙鶴草90 g配伍歸脾湯煎湯500 ml；對胃火熾盛型胃潰瘍合并消化道出血患者，在對照組基礎上聯合仙鶴草90 g配伍瀉心湯+十灰散；對肝火犯胃型胃潰瘍合并消化道出血患者，在對照組基礎上聯合仙鶴草90 g配伍龍膽瀉肝湯。均分早晚2次溫服。經治療72 h無效則轉外科手術治療。

1.4觀察指標

1.4.1療效標準參照《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(草案)》[5]中療效標準進行評價，止血標準：1)血紅蛋白水平與尿素氮恢復正常；2)嘔血、黑便停止；3)臨床癥狀好轉，循環衰竭癥狀緩解。符合以上3項中任意2項即可判定為出血停止。顯效：治療24 h完全止血；有效：治療25～72 h 止血；無效：治療72 h后仍有出血?？傆行?(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.4.2止血情況比較2組輸血量、止血時間。止血時間：治療開始至出血癥狀完全消失所用時間。

1.4.3血紅蛋白(Hb)水平分別于治療前、治療72 h后檢測2組患者的Hb水平：采集3 ml晨起空腹肘靜脈血，3000 r/min速度下離心5 min，離心半徑1.5 mm，留取血清，采用分光光度法測定，所用儀器為BC5500全自動血液細胞分析儀(邁銳公司生產)。

1.4.4不良反應觀察記錄2組不良反應發生情況，計算總發生率。

2 結果

2.12組患者短期預后的比較觀察組與對照組分別有2例與9例經治療72 h后仍未止血，轉外科手術治療。觀察組治療總有效率95.74%，高于對照組80.85%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果的比較 (例，%)

2.22組患者止血情況與血紅蛋白(Hb)水平的比較觀察組輸血量與止血時間均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。治療前，2組Hb水平的差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組Hb水平均較治療前升高 (P<0.05)，且觀察組高于同期對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組止血情況與Hb水平的比較

注：與同組治療前比較，1)P<0.05

2.32組患者不良反應的比較觀察組出現1例(2.13%)面紅，癥狀較輕，未予特殊處理措施自行緩解。

3 討論

消化道出血為臨床常見急重癥，治療關鍵在于迅速止血，若止血不及時，當出血量在數小時內超出1000 ml或循環血容量的20%時，可能造成失血性休克，嚴重時可致死[6]。

中醫認為[7，8]，胃潰瘍合并消化道出血患者的病位涉及胃、肝、膽、脾。肆食肥甘厚味，釀酒生熱，熱傷胃絡，故見胃火熾盛型；情志不遂，急躁易怒，怒而傷肝，故見肝火犯胃型；氣不攝血，則血不循經而外溢于胃及腸腔，故見脾虛胃寒型。治宜分別清胃降火、清肝瀉火、益氣健脾。本研究觀察組在常規內科治療基礎上針對患者中醫證型聯合大劑量仙鶴草配伍不同湯藥，結果顯示，治療總有效率由80.85%提高至95.74%，輸血量與止血時間均低于對照組，提示仙鶴草的應用可有效縮短止血時間，提高止血效果。

仙鶴草為薔薇科植物龍牙草的干燥地上部分，味苦，性平，歸肺、肝、脾經，其功專收斂止血、補虛養血，用于臨床各類出血病癥，配合歸脾湯可益氣健脾，養血安神，切中病機[9]。研究證實[10]，仙鶴草止血非單純的收斂止血，而是止澀中寓宣通之意，止血而不留瘀，瘀血去而新血生，為血證之要藥。中醫專家認為[11]，將仙鶴草作為止血藥使用時，不必拘泥于《藥典》規定的常用量，量愈大，效愈速，故本研究采用90 g的大劑量，遠高于常用劑量，也是觀察組止血更迅速的主要原因之一。證據表明[12，13]，仙鶴草的止血機制是多方面的：①仙鶴草可益氣補虛，故虛者出血應用仙鶴草后可補血止血；②仙鶴草味苦澀，有收斂作用，可在一定程度上起到止血之效；③仙鶴草涼以勝熱，以涼血達止血。現代藥理學研究[14，15]則證實，仙鶴草中含有酚類、糖苷類、黃酮類三萜皂苷類等多種活性物質，藥理作用豐富，可通過抑制血小板聚集及內源凝血途徑發揮抗凝作用，并通過活化外源凝血途徑提高血液黏度而發揮促凝作用，兼具促凝及抗凝雙重作用。仙鶴草多被認為安全無毒，但本研究由于使用劑量較大，故對患者不良反應進行觀察，發現觀察組僅出現1例面紅，且癥狀輕微，自行緩解，證實大劑量仙鶴草在胃潰瘍合并消化道出血患者中的應用是安全、可靠的。

綜上所述，常規內科治療聯合大劑量仙鶴草治療胃潰瘍合并消化道出血患者可促進患者短期轉歸，止血更快，輸血量減少，患者血紅蛋白恢復更快，且安全可靠，為理想治療方案。