小青龍湯加減治療感染后咳嗽臨床觀察

李彬彬

感染后咳嗽指的是呼吸道感染急性期的臨床癥狀消除后，患者仍存在咳嗽不停現象，遷延不愈[1]。臨床癥狀表現為咳出少量白色黏性痰或刺激性干咳，通常可維持3～8周，部分患者甚至可持續更長時間，給其日常生活與工作造成嚴重影響[2]。中醫學中，感染后咳嗽屬“咳嗽”范疇[3]，主要是由于外感六淫，致使肺之宣降失常，肺氣上逆，進而引發咳嗽，寒飲內停不得消散，致使咳嗽不停，且極易反復發作。隨著人們生活方式的改變，中醫治療方案開始被廣泛應用于臨床，因此，本文主要研究小青龍湯加減在感染后咳嗽治療過程中的應用效果及對中醫證候積分的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年3月—2018年3月我院接收的感染后咳嗽患者84例作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組均42例，其中對照組男23例，女19例；年齡17～72歲，平均(37.86±7.24)歲；病程11～53 d，平均(37.58±8.23)d。研究組中男21例，女21例；年齡19～71歲，平均(37.85±7.26)歲；病程13～51 d，平均(37.56±8.24)d。2組基線資料(P>0.05)，具可比性。

1.2納入與排除標準納入標準：均符合感染后咳嗽診斷標準，近期有呼吸道感染病史，肺功能無異常，患者均知情，且已簽訂同意書，已經倫理委員會批準同意。排除標準：其他疾病引起咳嗽者，有藥物過敏史，伴嚴重肝、腎、心等疾病者，資料不全者，配合度差者。

1.3方法對照組進行常規西藥治療，即給予阿斯美膠囊(第一三共制藥(上海)有限公司，國藥準字H20033669，規格：60 s)，口服用藥，每日3次，每次1～2粒；研究組則接受小青龍湯加減治療，湯劑組成：清半夏15 g，蜜麻黃6 g，干姜6 g，桂枝6 g，細辛3 g，生白芍15 g，生甘草10 g，白芥子15 g，五味子10 g。若伴里熱者，加石膏20 g，若伴咽癢者，加玄參、牛蒡子各15 g，若伴口干者，加沙參、麥冬各15 g。加水武火煎煮，煎煮100 ml后取汁服用，每日1劑，分早晚2次口服。2組患者均持續治療10 d。

1.4觀察指標和評定標準[4]療效評定標準：顯效：治療后癥狀消失，跟蹤隨訪7 d未見復發；有效：治療后癥狀減輕明顯，咳痰量降低，隨訪7 d未見加重；無效：癥狀沒有改善或加重，隨訪期間病情加重或復發，總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%；記錄2組中醫證候積分，包括咽癢、咳嗽、咽干、喘息、咳痰、胸悶6項，分值越高，則癥狀越嚴重；同時記錄2組不良反應發生情況與復發情況，其中不良反應包括頭痛、咳嗽、咽痛、惡寒發熱4個方面。

2 結果

2.12組患者治療有效率比較治療后，研究組顯效21例，對照組顯效14例，研究組治療后總有效率92.86%相比于對照組76.19%差異顯著，存在統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.22組患者中醫證候積分比較治療后，研究組各項中醫證候積分明顯低于對照組，差異存在統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 2組患者總有效率比較 (例，%)

注：與對照組相比，1)P<0.05

表2 2組患者中醫證候積分比較 (例，

注：與對照組相比，1)P<0.05

2.32組患者不良反應發生情況比較研究組不良反應的出現概率顯著低于對照組，比較差異存在統計學意義(P<0.05，χ2=4.4594)，見表3。

表3 2組患者不良反應發生情況比較 (例，%)

注：與對照組相比，1)P<0.05

2.42組患者復發情況比較3個月的跟蹤隨訪，對照組出現9例復發，復發率21.43%(9/42)；研究組出現復發的有2例，復發率為4.76%(2/42)，2組組間比較差異有統計學意義(P<0.05，χ2=5.1258)。

3 討論

咳嗽屬于肺系疾病的癥狀，為一種獨立的疾病，作為機體的防御性神經反射[5]。感染后咳嗽指的是多種病原體致使的呼吸道感染，繼而發生繼發性咳嗽的癥狀。由于該病的癥狀不夠典型，較多患者被誤診為支氣管炎、咽炎等疾病，給予其各自抗生素治療，效果不佳，致使抗生素泛濫使用與浪費醫療資源[6]。正確診斷的患者對其感染進行有效控制后，咳嗽癥狀仍然沒有得到有效解除，雖然大部分患者能夠自愈，但延續時間較長，嚴重困擾著患者的生活質量。隨著中醫的不斷推廣，臨床開始應用中藥方案治療感染后咳嗽疾病，因此，本研究主要對感染后咳嗽患者84例應用小青龍湯加減治療的臨床效果進行分析，以期為臨床相關研究提供借鑒。

本次研究結果顯示，經過治療后，研究組治療有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義，且該組中醫證候各項積分、不良反應發生率及復發率與對照組相比差異存在統計學意義，提示感染后咳嗽治療過程中實施小青龍湯加減法的效果顯著，可明顯提高治療效率，緩解臨床癥狀，且不良反應少，復發概率低。原因分析為：阿斯美膠囊為臨床常用的一種治療感染后咳嗽的藥物，具有降低氣道反應、抗炎作用，對支氣管起到明顯的擴張效果[7]。雖然有一定的療效，但對患者存在的癥狀未能進行有效改善，用藥后不良反應較多，且停止用藥后疾病極易反復發作，預后效果不甚理想[8]。感染后咳嗽屬中醫“咳嗽”范疇[3]，主要是由于外感六淫，致使肺之宣降失常，肺氣上逆，進而引發咳嗽，臨床治療需以宣肺肅降為主。小青龍湯源于張仲景的《傷寒論》[9]，為傷寒表不解，心下有水氣的主治之方，方中的桂枝、麻黃可散寒解表，同為君藥，其中桂枝有溫陽化飲之效，麻黃可利水消腫、宣肺平喘、回陽通脈，常用于治療外感風寒，脈浮緊，鼻塞，無汗，頭、身疼痛，惡寒發熱等病癥；細辛性溫味辛，既可外散風寒，又可內祛陰寒，同時有止痛、鎮咳之效；干姜大熱、大辛，可溫中散寒、溫肺化飲，干姜與細辛共為臣藥，合用后有溫肺化飲之效，同時可助桂枝、麻黃通暢陽氣、解表散邪；清半夏可祛濕化痰、止嘔散結、降逆；桂枝與白芍配伍，有調和營衛之效；五味子可收肺止咳，與白芍配伍能防溫燥傷津、肺氣耗傷；白芥子有利咽止咳、降氣平喘之效；甘草可調和諸藥，有潤肺、解毒之效，常被用于治療心悸、脈結代、脾胃虛弱、倦怠乏力，能解附子毒[10]。以上諸藥合用，共奏止咳平喘、溫肺散寒之效。現代藥理學證實[11]，小青龍湯具有調節血管、抗炎、抗敏、平喘等功效，促使呼吸道黏膜的分泌功能，改善患者的肺功能，其中麻黃的主要成分有麻黃堿與偽麻黃堿，對5-羥色胺的拮抗作用明顯，可對支氣管平滑肌進行有效松弛，提升肺灌注量，麻黃揮發油可起到祛痰的效果；干姜、細辛、白芍、五味子均有抗組胺效果，干姜與細辛還具有抗乙酰膽堿作用，麻黃、桂枝可以對抗原抗體的結合進行有效阻滯，甘草、細辛具有解熱與抗過敏抗炎的作用，干姜、甘草能夠促使呼吸道黏膜的排泄。同時有研究發現[12]，小青龍湯加減法對感染后咳嗽患者進行治療，能夠有效減少外周血嗜酸粒細胞的水平，促使肺功能得到改善，以PEF與FEV1的改善最為顯著，進而對患者存在的咳嗽癥狀進行明顯改善。小青龍湯加減中各種藥物都有補虛瀉實的效果，保證患者得到充分的氣血補充，針對患者的個人情況進行加減治療，使得治療更具針對性，可最大化發揮藥物改善咳嗽癥狀，防止疾病的復發。此外，在動物實驗研究中發現，小青龍湯可以發揮明顯的抗組胺療效，可以有效收縮離體豚鼠的氣管平滑肌，對哮喘大鼠肺組織的β受體與糖皮質激素水平進行有效提升，可明顯提升致敏小鼠中腦DA與AD的分泌量，減少5-HT、HIS的分泌量，促使肥大細胞膜的穩定，阻滯肥大細胞的脫顆粒過程，同時還可以對哮喘小鼠肺中的Th2、Th1數目進行選擇性減少，對免疫平衡進行有效調節，以減輕氣道的炎癥反應，減少氣道的高反應性。受時間、樣本數量等因素局限，關于2種用藥方案對患者不良反應、依從性等方面的影響，需要進一步的臨床研究。

綜上所述，小青龍湯加減法在感染后咳嗽中的治療效果確切，能顯著提升治療有效率，改善臨床癥狀，減少不良反應的出現概率，且復發率低，臨床可行性良好，具一定臨床應用與研究價值。