清熱消癰湯內服外用治療早期肛癰火毒蘊結證34例臨床研究

白振麗 張宏芳 何念昌

中醫將肛癰歸屬于“癰疽”范疇，現代醫學稱之為肛門膿腫[1]，是臨床常見的肛腸科疾病。西醫治療早期肛癰包括手術療法及非手術療法，手術存在有創性[2]，且術后疼痛嚴重、切口愈合較慢；非手術療法一般是在炎癥浸潤未化膿期實施合理的抗生素治療，但長期使用會導致耐藥性的產生。中醫藥保守治療相較于西醫治療具有明顯的優勢[3]。本文采用清熱消癰湯內服外用的治療方法，分析其療效，為以后臨床治療方案的制定提供參考。選取我院收治的早期火毒蘊結證肛癰患者68例開展本次研究，詳細描述如下文。

1 資料與方法

1.1一般資料研究對象：本院收治的早期火毒蘊結證肛癰患者68例，病例選取時間：2016年9月1日—2017年8月31日，分組方法：隨機數字表法，共2組(對照組、觀察組)。對照組：34例患者中包括男性20例和女性14例；年齡范圍：下限值、上限值分別為22歲、70歲，年齡平均值(40.35±5.86)歲；病程范圍：1～7 d，病程均值為(3.49±1.11)d；病變部位：肛周皮下15例，肛管后間隙4例，坐骨直腸間隙8例，括約肌間隙7例。觀察組：34例患者中包括男性19例和女性15例；年齡范圍：下限值、上限值分別為23歲、69歲，年齡平均值(40.41±5.92)歲；病程范圍：1～8 d，病程均值為(3.53±1.20)d；病變部位：肛周皮下14例，肛管后間隙5例，坐骨直腸間隙7例，括約肌間隙8例。2組研究對象的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2診斷標準西醫診斷標準：以臨床醫學《外科學》第7版中相關診斷標準為參照：病變主要位于肛門周圍皮下組織，直腸指檢可觸及壓痛性腫塊。中醫診斷標準：《中醫肛腸科常見病診療指南》中相關診斷標準。中醫辨證為火毒蘊結證：肛門周圍突發腫痛，呈持續性或陣發性脹痛，視診可見肛門周圍存在紅腫，觸診可感覺到表面灼熱，存在明顯疼痛和全身癥狀。舌紅，苔薄黃，脈數。

1.3納入與排除標準納入標準：1)發病后腫塊大小為3 cm×3 cm以內，存在紅腫熱痛的情況，超聲檢查顯示肛門膿腫未形成；2)所有患者均為早期肛癰，且不愿接受手術治療；3)近期未使用過抗炎類藥物治療的患者。排除標準：1)存在心、肝、腎等重要臟器嚴重原發性疾病的患者；2)存在肛門功能及形態異常的患者；3)存在肛管和直腸占位性病變的患者；4)因全身放化療、肛管直腸腫瘤、慢性潰瘍性結腸炎等疾病所致的肛門直腸周圍膿腫；5)患有精神疾病、血液性疾病、糖尿病的患者；6)存在相關藥物過敏史或者是為過敏體質的患者。

1.4方法

1.4.1治療方法對照組：患者1次口服甲硝唑0.4 g，一日3次，共計持續治療1周(1周為一個療程)。觀察組：清熱消癰湯內服外用，自擬清熱消癰湯方藥包括蒲公英30 g，乳香10 g，皂角刺10 g，連翹10 g，黃芩10 g，金銀花10 g，沒藥10 g，萆薢10 g，生地黃20 g，生黃芪15 g，赤芍15 g，生甘草6 g。辨證施治，加用黃柏和黃連治療紅腫熱痛甚者；加用延胡索治療疼痛甚者；加用苦參治療苔黃膩者；加用大黃治療大便實者。各種中藥材均浸泡1 h，頭煎煮開20 min后取汁200 ml，二煎取汁100 ml，2次取汁相混合，分別在早、晚分2次內服。藥渣中加水1500 ml煮開5 min，先進行熏蒸，后進行坐浴，每次為30 min，一日2次，一個療程為1周，連用1個療程。

1.4.2觀察指標觀察2組早期火毒蘊結證肛癰患者的白細胞恢復正常時間、局部消腫時間和住院時間。觀察2組早期火毒蘊結證肛癰患者的肛門疼痛情況。觀察2組早期火毒蘊結證肛癰患者的臨床效果。統計2組患者的不良反應發生情況。隨訪1年，計算復發情況。

1.4.3判斷標準疼痛判定標準：以世界衛生組織制定的疼痛分級標準為參照，0分表示無痛，1分、2分依次表示輕微疼痛、明顯疼痛，3分表示無法忍受的劇烈疼痛(需采用止痛藥)，4分表示疼痛劇烈且無法忍受(需肌注止痛針)。療效判定標準：治愈：臨床癥狀體征和腫塊均消失，血常規檢查結果顯示正常；顯效：臨床癥狀體征較治療前改善明顯，腫塊縮小明顯，尚未成膿，血常規檢查結果與正常值相近；好轉：患者治療后的臨床癥狀體征和腫塊體積均有所改善，血常規檢查結果接近正常，但已轉入成膿期；無效：以上標準均未達到。臨床總有效率=(34例-無效例數)/34例×100%。

1.4.4統計學方法對觀察指標進行分析時使用SPSS20.0統計學軟件，以率(%)表示計數資料，使用卡方檢驗；以均數±標準差表示計量資料，采用t檢驗，當結果顯示為P<0.05，則表明具有統計學意義。

2 結果

2.1臨床相關情況觀察組早期火毒蘊結證肛癰患者的白細胞恢復正常時間、局部消腫時間及住院時間均比對照組短，差異具有統計學意義。見表1。

表1 2組患者的臨床相關情況對比 (例，

2.2肛門疼痛情況2組早期火毒蘊結證肛癰患者治療前的肛門疼痛評分對比差異較小(P>0.05),治療后2組評分均有降低，觀察組的下降幅度大于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3臨床效果觀察組早期火毒蘊結證肛癰患者的臨床總有效率為94.12%，顯著比對照組數據高(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者的肛門疼痛評分對比 (例，

表3 2組患者的臨床效果對比 (例，%)

2.4不良反應發生情況和復發率觀察組中無明顯的不良反應發生，對照組患者中僅出現食欲不振、腹痛等不良反應2例(5.88%)，自行消失，組間數據對比差異無統計學意義。觀察組早期火毒蘊結證肛癰患者的復發率為5.88%(2/34)，對照組數據為11.76%(4/34)，2組之間對比復發率差別較小(P>0.05)。

3 討論

肛癰在青壯年群體中較為多見，中醫學認為其是由飲食不節、過食辛辣刺激之品而導致火熱蘊結、瘀血凝滯，引起肛周膿腫[4]。西醫治療早期火毒蘊結證肛癰以抗生素為主，由于耐藥性的產生，會影響治療效果，導致病情遷延不愈；而中醫認為治療該病應以清熱解毒、消癰散結為主要原則[6]。

中醫在辨證論治的基礎上注重內外兼治，經口服給藥的患處吸收時間加長，外用可在肛門局部病灶位置直接起作用[6]，且外治法的不良反應少，能夠使藥物吸收速度、創面愈合速度加快。本次研究中所采用的清熱消癰湯方中乳香和沒藥可益氣補中、活血止痛、宣通臟腑；皂角刺及赤芍可祛瘀散結、活血止痛、清熱解毒；連翹和黃芩、蒲公英和生地黃均有消散火毒、清熱去火、解毒散結之功效；金銀花具有抗菌、抗炎、解熱作用，可使白細胞的吞噬作用加強；生黃芪可固表消腫；萆薢具有祛風利濕、去濁除痹的作用[7]，生甘草性溫和，具有清熱的效果；諸藥配伍并隨癥加減可起到消腫止痛、清熱解毒、涼血散結、活血通絡的作用。經口服和熏洗等內服外用法不僅能夠擴張微小血管，還可加快局部血液和淋巴液的循環，改善臨床癥狀[8]，縮小病灶，促進創面愈合，且能夠減少對消化道的刺激，降低不良反應發生率。另外，清熱消癰湯內服外用可標本兼治，從而降低復發率，改善預后效果。

總而言之，清熱消癰湯內服外用有助于早期火毒蘊結證肛癰患者臨床癥狀體征的改善，安全有效。