補腎健腦針法對痙攣型腦癱患兒功能恢復及日常生活能力的影響

蘇春婭

腦癱是兒童肢體致殘的主要疾病之一，主要表現為中樞性運動障礙、姿勢發育障礙、活動受限等。在臨床多種腦癱類型中，以痙攣型腦癱最為常見，此疾病的發生不僅造成患兒運動發育障礙，同時也影響患兒整體發育，給其家庭造成一定的經濟壓力、精神負擔。針刺療法是依據中醫理論、結合實際病癥、運用針刺治療疾病的中醫療法，具有療效確切、安全性高等優勢，并且此療法適用范圍十分廣泛。本研究采用補腎健腦針法治療痙攣型腦癱患兒，觀察對患兒功能恢復及日常生活能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年9月—2017年9月我院診治的98例痙攣型腦癱患兒，符合2004年全國小兒腦性癱瘓專題研討會制定的小兒腦性癱瘓診斷標準[1]。所有患兒按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組49例。研究組男27例，女22例;患兒年齡1～6歲，平均年齡(3.99±1.03)歲;病程0.6～2年，平均病程(1.19±0.21)年；臨床分型：偏癱17例，雙癱13例，四肢癱19例。對照組男25例，女24例；患兒年齡1～5歲，平均年齡(3.76±1.19)歲；病程0.8～2年，平均病程(1.22±0.35)年；臨床分型：偏癱19例，雙癱12例，四肢癱18例。對比研究組與對照組患兒性別、年齡、病程、臨床分型等一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入與排除標準納入標準：1)符合小兒腦性癱瘓診斷標準[1]；2)患兒年齡1～6歲；3)家屬知情，且自愿參與本次研究。排除標準：1)嚴重心、肝、腎疾病者；2)伴有嚴重癲癇發作者；3)伴有先天性遺傳代謝疾病者；4)進行性疾病所致中樞性運動障礙者；5)半年內接受過藥物或手術進行抗痙攣治療者。

1.3治療方法對照組給予常規綜合訓練治療，包括運動療法、物理療法、語言訓練等，運動療法包括關節活動技術、助力運動、局部運動、Bobath技術、Temple Fay技術等，物理療法可應用低頻電脈沖電療法、水療法等，語言訓練可采取呼吸訓練、發音訓練、表達訓練、書寫訓練等。1次/d，每次30 min，每周治療6 d，持續治療120 d。研究組在對照組治療基礎上采用補腎健腦針法治療，具體實施如下：1)選穴。取百會穴、身柱穴、風府穴、脾腧、腎腧，此外，配伍足三里、三陰交、腰陽關、筋縮、至陽以及命門，施針穴位確定后行常規消毒處理。2)施針。一次性針灸針選取規格0.30 mm×25 mm與規格0.30 mm×40 mm，均采用傳統針刺手法，其中背部督脈穴宜采用逆經透刺法，四肢穴位進針后多采用補瀉手法，配合提插補瀉或捻轉補瀉，其余諸穴均行平補平瀉法，每體位留針10 min。隔日1次，10次為一個療程。療程結束后間隔20 d繼續下一個療程，共治療3個療程。

1.4觀察指標1)采用《腦癱兒童的綜合功能評定表》評定臨床療效。臨床痊愈：治療后患兒功能獨立狀態與日常生活活動能力能夠達到完全獨立水平；顯效：治療后患兒功能獨立狀態與日常生活活動能力達到基本獨立水平(與治療前比較分值提高15%以上，或者分值雖未達預定目標但已達到獨立水平)；有效：治療后的功能獨立狀態和日常生活活動能力較治療前有所進步(與治療前相比提高1%～14%)；無效：治療后的功能獨立水平和日常生活活動能力與治療前無變化。2)患兒粗大運動功能采用粗大運動功能評定量表(Gross motor function measure,GMFM)評定，該量表包括88項，采用0～3分4級評分，總評分越高代表患兒粗大運功功能越好。于治療前、治療后3個月采用日常生活能力評定量表(Activity of Daily Living Scale,ADL)評定患兒生活自理能力，此量表共包含50個項目，滿分100分，評分越低代表存在功能障礙越明顯。

2 結果

2.12組患者臨床療效比較治療后研究組治療總有效率91.84%顯著高于對照組75.51%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.22組患者治療前后GMFM與ADL評分比較治療前2組GMFM與ADL評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后2組GMFM與ADL評分較治療前顯著升高(P<0.05)，且研究組顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后GMFM與ADL評分比較 (例，

注：與治療前相比，1)P<0.05

3 討論

痙攣性腦癱即大腦癱瘓，新生兒、早產兒為此疾病最為常見的發病群體，受多種因素的影響，引起未成熟大腦出現發育異常或者發育不全，造成大腦受到非進行性損傷，引起患兒姿勢發育紊亂、運動發育異常，常伴隨出現知覺、行為交流障礙。在此類型腦癱疾病中，肌肉痙攣與患兒出現運動發育異常以及姿勢異常等方面存在極為密切的關系，臨床表現以肩關節內旋或后伸、軀干前屈、膝關節屈曲、尖足、拱背坐等為主，影響患兒正常運動功能，妨礙日常生活能力，病情嚴重者會喪失肢體活動能力，給患兒帶來痛苦的同時，給其家庭也帶來沉重的精神負擔以及經濟負擔[2]。臨床認為此疾病早期治療非常關鍵，可最大程度保證患兒受益。常規綜合訓練療法通過在治療過程中依據患兒臨床表現等具體情況進行選擇應用多種技術或方法，強調患兒的活動與參與，旨在幫助患兒提高運動能力、交流能力等，實現伴隨障礙不同程度得以減輕，逐漸減少甚至避免不良行為的出現。此療法不僅能夠幫助患兒實現肢體運動功能的改善，并且對于患兒適應社會的能力、交流能力等均能產生積極影響，能夠實施較為全面的干預。但此療法需要患兒長期堅持，缺乏穩定、持續的訓練，會造成整體收效欠佳。

中醫中無腦癱這一病名，根據腦癱臨床特點，將其歸于中醫學中“五遲”“五軟”范疇。中醫學認為腦癱患兒病位在大腦，《嬰童百問·卷之四》論述：“稟受腎氣不足者……髓不足，故不能充于齒……血不充，則髓不滿骨，故軟弱而不能行……胎氣不強，骨氣軟弱，筋脈無力……髓不滿，骨故軟弱”，機體的齒、骨可反映腎中精氣，腎氣不足則必然影響生長發育，由此可見腎臟與腦癱發病關系極為密切[3]。現代醫學認為腦癱的基本病機在于腎氣不足、腦絡受損，腎氣不足，則筋骨失去滋養、體倦易乏力，腦絡受損，瘀阻腦絡，導致腦氣與四肢氣不相接，神機失用，終成腦癱[4]。故而應施以補腎、健腦之治法，通過補腎填髓、健腦通絡等途徑，使髓海得以充養，則有助于患兒大腦發育的健全，利于機體通經活絡，五臟六腑之氣得以充足，四肢能用。

中醫學認為“治病必求于本”，補腎健腦針法以中醫理論為指導，既能補腎健脾，又可疏通經絡，通督補腦[5]。本研究所選用穴位，其中百會、風府、身柱、至陽、筋縮、腰陽關、命門為督脈要穴，針灸督脈要穴具有健腦益髓、養心安神之功效，有助于恢復機體陰陽平衡之狀態；脾腧、腎腧為膀胱經之背腧穴，臟腑之氣經由背腧穴傳輸于背腰部，并流注于全身，與五臟功能存在極為密切的關系，針灸相關穴位可直接調整臟腑功能；足三里為胃經主要穴位，具有健脾益胃、助氣血、補虛弱之功效，針灸此穴位可調整消化系統功能，增加營養物質的攝取以及機體所需能量的吸收，促進全身各系統全面改善與提高；三陰交屬足太陰脾經，為足部脾經、肝經以及腎經三條經絡中氣血物質相交、匯聚的穴位，針灸此穴位可健脾理穴、益腎平肝。諸穴聯合運用，可促使機體氣血均衡，清氣上達，腦竅得以充養。現代醫學研究證實[6]，運用針灸療法可對局部肌肉直接產生刺激，加速局部血液循環，有助于平衡局部組織生物力學，保證腦部血液流量充足，故而可緩解局部肌肉緊張、減少痙攣等；其中百會穴在擴張血管、增加血液流量、改善血液循環等方面具有積極促進作用；足三里在清除自由基、增強機體抵抗力等方面療效確切；三陰交在促進腦部血液循環、增加腦灌注量、血管彈性等方面效果十分顯著。

本研究結果顯示，治療后研究組治療總有效率91.84%顯著高于對照組75.51%；治療后2組GMFM與ADL評分較治療前顯著升高，且研究組顯著高于對照組，提示補腎健腦針法可有效改善與緩解患兒功能障礙，促進其功能恢復，在促進患兒痙攣狀態改善以及提高患兒日常生活能力等方面效果頗為顯著，從而增進整體治療效果。考慮可能是由于補腎健腦針法具有顯著的補腎、健腦、通絡之功效，可充分彌補先天胎稟不足，促使患兒髓海充盈，腦絡重建，全面改善患兒大腦功能，幫助其得以正常發育，進而有利于肢體血液供應充分，增加關節活動度，加速其軀體健康，使其逐漸擁有正常的生活能力。

綜上所述，補腎健腦針法有利于促進痙攣型腦癱患兒功能逐漸恢復，更好地提升其日常生活能力，增進整體臨床療效。