針刺配合中藥外敷治療肩周炎臨床研究

朱德友 劉愛芹 張繼海 李曉敏 王術云

肩周炎全稱為肩關節周圍炎，是一種以肩關節疼痛及活動障礙為主要臨床表現的疾病，屬于中醫學“肩痹”范疇，又被稱為“漏肩風病”“肩凝癥”[1]。肩周炎發病年齡多為40～60歲[2]，是臨床常見病，其發生多與體虛、勞損、風寒侵襲等有關，發病機理為肩部經絡不通或筋脈失于濡養[3]。肩周炎因其疼痛及活動障礙，嚴重影響了肩周炎患者的工作和生活[4]，因此研究系統治療肩周炎的有效辦法具有重要意義。我科采用針刺配合中藥外敷治療肩周炎，療效確切，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究自2014年12月—2015年12月止。所需病歷均來源于濰坊市中醫院治未病中心。將符合納入標準的60例患者按照隨機數字表法隨機分為治療組(針刺配合中藥外敷)和對照組(針刺組)各30例；治療組男 13例，女17例；年齡(53.37±4.85)歲;病程平均(3.87±1.74)月。對照組30例，男14例，女16例；年齡(53.60±5.18)歲；病程平均(3.83±1.66)個月。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，P>0.05,無統計學差異，具有可比性。

1.2診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(中華人民共和國衛生部制定發布，中國中醫藥出版社，1997)[5]肩周炎診斷標準：緩慢發病，持續性疼痛，功能障礙，上舉外展及肩部旋轉功能受限。日常生活動作受限。肩周廣泛壓痛，關節僵硬，肌肉萎縮。辨證分型：分為外邪內侵型、氣滯血瘀型、氣血虛弱型。外邪內侵型特點為明顯的外感風寒史，遇風寒疼痛加重，得溫熱則疼痛緩解，畏風惡寒；氣滯血瘀型特點為外傷或勞作過度史，疼痛拒按，舌暗或有瘀斑，脈澀；氣血虛弱型特點為肩部酸痛，勞累加重，休息后減輕，或見頭暈目眩，四肢乏力，舌淡，苔薄白，脈細弱。

1.3納入標準1)符合肩周炎的上述診斷標準。2)年齡40～65歲。3)所有患者簽署知情同意書，在2周內未進行其他對于肩周炎的治療。

1.4排除標準1)合并有嚴重心腦血管疾病者。2)合并類風濕性關節炎、肩關節結核等疾病引起肩部疼痛者。

1.5脫落標準1)受試者臨床觀察中出現嚴重其他疾病或者病情惡化，不適宜繼續治療者。2)各種原因導致觀察記錄不完整、資料不全者。

1.6方法

1.6.1治療方法治療組采用針刺治療加中藥外敷治療，對照組為針刺治療。針刺治療:囑患者取側臥位，穴位常規消毒，取穴為局部及手三陽經腧穴，具體為阿是穴、肩髃、肩髎、肩貞、肩前、條口透承山。病在手陽明經取合谷、陽溪;病在手太陽經取腕骨、后溪;病在手少陽經取中渚、陽陵泉。外邪內侵加合谷、風池；氣滯血瘀證加內關、合谷；氣血虛弱加足三里、氣海。針刺進針得氣后予以平補平瀉法，每日1次，每次留針30 min，14 d為一個療程，治療一個療程，隨訪6個月。中藥外敷治療：針刺后予以中藥外敷治療，藥物組成為：艾葉30 g，羌活30 g，桑寄生30 g，防風30 g，細辛20 g，桂枝30 g，茯苓30 g，杜仲30 g，伸筋草30 g等。將上述中藥粉碎成末，醋調加熱后外敷于患部，每次30 min。每日1次，14 d為一個療程，治療1個療程，隨訪6個月。

1.6.2觀察指標疼痛視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)，卡上有長度為10 cm的線段，線段兩邊分別表示無痛(0分)和最劇烈疼痛(10分)，患者根據自身疼痛情況計分。肩關節功能評價量表[6]。疼痛(P)、ROM(R)、ADL(A)、肌力(M)和關節局部形體(F)等5方面進行綜合評估，總分為100分，在治療前后分別進行評測，肩關節功能與分值成正相關。

2 結果

2.1治療前后疼痛VAS量表的比較治療前：治療組與對照組VAS組間比較，P> 0.05，說明無統計學差異，具有可比性。治療后：組內比較，治療組治療后與治療前比較，P<0.05，對照組治療后與治療前比較，P<0.05，說明治療組及對照組經過治療后均有明顯療效；治療后組間比較，P<0.05，說明治療后治療組與對照組比較療效具有統計學差異，治療組療效優于對照組。見表1。

表1 2組患者治療前后疼痛視覺模擬評分(VAS)的比較 (例，

注：治療組、對照組均組內治療前后比較，1)P<0.05，差異具有統計學意義；治療后治療組與對照組比較，2)P<0.05，差異具有統計學意義

2.2治療前后肩關節功能評價量的比較治療前：治療組與對照組肩關節功能評價量表相比較，P> 0.05，說明無統計學差異，具有可比性。治療后：組內比較，治療組治療后與治療前比較，P<0.05，對照組治療后與治療前比較，P<0.05，說明治療組及對照組經過治療后均有明顯療效；治療后組間比較，P<0.05，說明治療后治療組與對照組比較療效具有統計學差異，治療組療效優于對照組。見表2。

表2 2組患者治療前后肩關節功能評價量表比較 (例，

注：治療組、對照組均組內治療前后比較，1)P<0.05，差異具有統計學意義；治療后治療組與對照組比較，2)P<0.05，差異具有統計學意義

3 討論

肩周炎是臨床常見病、多發病，以肩關節局部疼痛和肩關節功能受限為主要特征。多由于患者年老體衰，肝腎虧虛，氣血虛衰，氣血不能濡養局部筋脈，復感受風寒濕邪氣，導致氣血阻滯，經絡不通則痛。

針刺取穴為肩髃、肩髎、肩貞、肩前、條口透承山、局部阿是穴及辨經加減取穴，可促進氣血運行，通則不痛。肩髃穴，主司上肢不遂、肩痛不舉，為手陽明經與陽蹺脈的交會穴，陽明經多氣多血，蹺脈司肢體運動，故針刺肩髃穴可治療因氣血虧虛導致肢體運動障礙的肩周炎；肩髎穴，主司肩臂攣痛不遂，是治療肩周炎要穴，《針灸甲乙經》云：“肩重不舉，臂痛，肩髎主之”。肩貞穴，主司肩背疼痛，手臂麻痛，為治療肩周炎要穴，《針灸大成》云：“主風痹，手足麻木不舉。”肩前穴，為經外奇穴，為治療肩周炎的要穴，主司肩臂疼痛，臂不能舉。條口透承山為針刺治療肩周炎的經驗要穴，在臨床中廣泛應用[7]。取阿是穴，是根據《靈樞·經筋》中“以痛為腧”取穴，針刺阿是穴可直接刺激局部，促進局部氣血運行，減輕疼痛。并根據病情加減配穴，故針刺諸穴可疏通局部經絡，奏通經絡、止疼痛之功效。

中藥外敷主要選取艾葉、羌活、桑寄生、防風、細辛、桂枝、茯苓、杜仲、伸筋草等，研為細末，醋調外敷于患處。艾葉辛苦溫，《本草綱目》云：“灸之則透諸經而治百種病邪，起沉疴之人為康泰，其功亦大矣?！本哂袦亟浬⒑雇粗?。羌活，辛苦溫，可祛風濕止痛，治療痹病，尤其對上半身疼痛療效較好?！侗静萜穮R精要》：“主遍身百節疼痛，肌表八風賊邪，除新舊風濕?！鄙＜纳?，苦甘平，可補肝腎、強筋骨、除風除濕，《神農本草經》云：“主腰痛,堅發齒，長須眉?！狈里L，辛甘微溫，可祛風勝濕止痛，《神農本草經》云：“風行周身，骨節疼痛?！奔毿?，辛溫有小毒，可散寒祛風止痛。《神農本草經》云：“主風濕痹痛，百節拘攣……利九竅”。桂枝，辛甘溫，具有溫通經脈之效，《本草經疏》云：“主風痹骨節疼痛”?！侗静輦湟吩疲骸皽亟浲}，發汗解肌”。杜仲，甘溫，功可強筋骨，補肝腎。《神農本草經》云：“主腰脊痛，堅筋骨。”伸筋草，辛溫，微苦，《本草拾遺》云：主人久患風痹，皮膚不仁，腳疼膝冷，氣力衰弱。故可祛風濕，舒筋活絡，多用于治療痹癥，跌打損傷，肢軟麻木等。諸藥合用，共奏通絡止痛、活血化瘀之效，可疏經通絡，促進氣血運行，達到“通則不痛”之目的。

結果顯示，治療組及對照組在減輕疼痛及改善肩關節功能方面治療后均有效；治療后治療組在減輕疼痛及改善肩關節功能方面優于對照組，針刺配合中藥外敷治療肩周炎臨床療效確切，值得我們在臨床中推廣。中藥外敷療法操作簡單方便，深受醫患歡迎。由于樣本量相對較小，中藥外敷療法與針刺治療肩周炎療效差異性尚未明確，仍值得進一步深入研究。