艾灸配合穴位貼敷對婦科腹腔鏡術后患者惡心嘔吐、腹脹的影響

黃蓮英 李玉玲

隨著工業制造技術的突飛猛進和現代醫學的進步，微創手術漸漸替代傳統的開放手術應用于臨床。腹腔鏡手術被廣泛應用于婦科疾病的手術治療中，如異位妊娠、不孕癥、卵巢囊腫、子宮肌瘤等[1]。雖然腹腔鏡手術具有創傷小、并發癥少、安全、康復快的優點，但是它也具有諸多弊端,如術前的麻醉抑制作用，術中二氧化碳的注入，術后臥床及疼痛的刺激，導致病人容易出現惡心嘔吐、腹脹的情況，阻礙術后恢復[2]。針對這些癥狀，臨床上應用一些常規的治療方法，如應用止吐藥、促進排氣的藥物，指導病人盡早下床活動等，多為對癥治療，效果不明顯。近年來，隨著現代護理學的發展，優質護理服務的推廣，護理質量要求的提高，通過護理方案的優化以提高臨床療效成為熱點[3]。陳潤清等[4]的研究表明，穴位貼敷可以有效緩解婦科腹腔鏡術后胃腸道功能紊亂。以往的研究只注重于對癥狀的效果分析，沒有注重護理滿意度。本研究通過問卷調查，了解艾灸配合穴位貼敷對腹腔鏡術后患者惡心嘔吐、腹脹情況的治療效果，并了解患者對護理的滿意度，為臨床治療患者惡心嘔吐、腹脹，提高護理滿意度提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料抽取2018年3月—6月在泉州某醫院婦科做腹腔鏡手術的100例病人進行調查，分為對照組和觀察組，各50例。采用問卷調查法。調查前告知患者本研究的目的、方法及意義，取得知情同意，由研究者對本醫院的腹腔鏡術后病人現場發放問卷表，采用統一的指導語，填寫完畢后當場收回。發放調查問卷100份，回收有效問卷100份，回收率100%。

1.2納入與排除標準納入標準：1)做腹腔鏡的手術患者;2)在醫院接受治療未出院者；3)意識清楚者，有能力參與本調查者；4)簽署知情同意書并自愿參與本研究者。排除標準：1)未進行腹腔鏡手術者;2)意識不清者，沒有能力參與調查者；3)未簽署知情同意書，不愿參與本調查者；4)對中藥過敏者；5)艾灸和穴位貼敷部位皮膚破損、有瘢痕者；6)對熱不耐受者。7)有胃腸道疾病者。

1.3方法對照組術后去枕平臥、禁食禁飲、心電血氧監測、中心吸氧各6 h。術后6 h根據患者情況給予流質飲食，忌食豆漿、牛奶等易產氣之品，協助患者每2 h進行床上翻身活動，術后12 h根據患者實際情況，指導其適當下床活動，并告知患者飲食應清淡有營養，忌生冷、寒涼、油膩、辛辣刺激的食品，少量多餐。針對患者術后惡心嘔吐、腹脹情況，應用止吐藥、保護胃黏膜藥物和助排氣藥物，并告知患者藥物的作用、用法用量、不良反應和藥物配伍禁忌，并注意觀察患者的用藥反應。觀察組在對照組常規護理的基礎上，術后連續對患者應用艾灸和穴位貼敷3 d，每天1次。治療過程中，告知患者艾灸和穴位貼敷的作用，協助患者取平臥位。艾灸是將點燃的艾條固定在艾灸盒中央位置，在內關、中脘、足三里進行溫和灸，20 min后取下。穴位貼敷采用本院配置的三九藥物(延胡索、厚樸、大黃)，與姜汁調成糊狀，取適量糊于敷貼中央，貼在患者艾灸的位置上，4 h后撕下。艾灸過程中，注意觀察患者的反應，告知患者艾灸后適量喝水以助排毒。穴位貼敷中注意貼敷的部位是否過敏，有無不良反應。

1.4研究工具使用自行設計的“婦科腹腔鏡術后患者調查問卷”，對對照組和觀察組患者進行調查。問卷包括3個部分:一般資料、手術情況和滿意度情況。1)一般資料包括患者的年齡、受教育程度、工作種類、疾病名稱、病程和手術時間。2)手術情況包括術前惡心嘔吐情況、術后惡心嘔吐情況、術前腹脹情況和術后腹脹情況4個條目。每個條目參照《癥狀自評量表》[5]分為5個等級，分別為沒有，記為0分；很輕，記為1分；中等，記為2分；偏重，記為3分；嚴重，記為4分。評分越高，癥狀越嚴重。3)滿意度情況分為5個等級，分別為非常滿意，記為4分；滿意，記為3分；一般，記為2分；不滿意，記為1分；差，記為0分。評分越高，滿意度越高。

2 結果

2.1一般資料腹腔鏡術后患者的一般資料如年齡、受教育程度、工作種類、疾病名稱、病程手術時間見表1。

2.2腹腔鏡術后患者惡心嘔吐、腹脹情況2組患者護理前無統計學意義(P>0.01)。護理后，2組患者惡心嘔吐、腹脹評分較前降低，且觀察組評分明顯低于對照組，差異明顯(P<0.01)，具有統計學意義。見表2。

2.32組患者對護理服務滿意度的比較觀察組患者對護理服務的評分高于對照組，差異明顯(P<0.01)，具有統計學意義。見表3。

表1 2組腹腔鏡術后患者一般情況 (例，%)

表2 2組患者護理前后惡心嘔吐、腹脹評分比較 (例，

表3 2組患者對護理滿意度的比較 (例，

3 討論

3.1腹腔鏡術后患者惡心嘔吐、腹脹的護理腹腔鏡手術作為一項熱門的微創手術，越來越被廣泛應用于臨床[6]，尤其是在婦科。它能使醫生更清晰地看到盆腔及腹腔內的組織和臟器情況，可以迅速明確診斷，還可在腹腔鏡下進行必要的手術治療，能最大限度地減少患者因手術造成的各種損傷，縮短住院時間、減少術后疼痛。但是因術前的麻醉作用、禁食禁飲，術中氣腹的建立，術后臥床和飲食的原因，病人不同程度地出現惡心嘔吐、腹脹等胃腸道反應。雖然臨床上會對病人運用西醫療法對癥治療，護理人員會對患者進行有關知識的健康教育，但是療效不顯著。隨著現代護理質量的提高，中醫護理方案的實行，中醫護理特色技術也逐漸推廣。由表2可知，相比于對照組，艾灸配合穴位貼敷治療的觀察組患者惡心嘔吐、腹脹情況有顯著緩解。

3.1.1艾灸對腹腔鏡術后患者的影響艾灸是將點燃的艾條在身體相應的穴位上進行熏烤，以達到溫通經絡、行氣活血、調理臟腑的作用。艾灸在應用的過程中會通過溫熱作用在穴位上，從而達到止吐、減輕腹脹的作用。為了達到治療效果，穴位的選擇至關重要。本研究將艾條作用在內關、中脘、足三里這三個穴位上。十二經脈是人的主體，具有表里經脈相合，與相應臟腑絡屬的特點。而奇經八脈交錯地分布在十二經脈之間，可以達到統攝經脈氣血、協調陰陽的作用。內關穴屬于手厥陰心包經，此穴主治胃痛、嘔吐、腹脹、呃逆等；中脘穴屬于任脈，可以調節脾胃，治療胃痛、嘔吐、腹脹、腸鳴等；足三里屬于足陽明胃經，此穴可以起到防病保健作用，主治胃痛、腹脹、嘔吐、泄瀉、不思食等[7]。將艾灸作用這3個功能穴上，可以有效緩解患者術后惡心嘔吐、腹脹的情況。

3.1.2穴位貼敷對腹腔鏡術后的影響穴位貼敷療法是以中醫經絡學說為理論依據，將中藥配成的膏劑直接貼敷在穴位上，用來治療疾病的一種無創痛的療法[8]。我們是在艾灸撤下后進行的穴位貼敷治療。此時艾灸已將皮膚毛細血管擴張，運用穴位貼敷，可以有效地將藥物滲透到到皮膚吸收，發揮藥效[9]。而藥物的選擇也是起到關鍵作用，采用味辛、性溫的延胡索、厚樸和味苦、性寒的大黃與姜汁調和而成。延胡索具有活血化瘀、行氣止痛的作用；厚樸可治療食積氣滯、腹脹便秘；大黃用于積滯腹痛、食積痞滿的治療。通過藥效和經絡效應，可以使治療效果事半功倍。

3.2患者對護理工作的滿意度由表3可知，運用艾灸配合穴位貼敷的觀察組對護理服務的滿意度高于對照組。對于患者而言，他們更愿意選擇有效、安全的治療方法，以盡早康復。傳統的治療方法增加患者身體負擔，且不良反應多，患者不易接受。而艾灸和穴位貼敷作為一種無毒副作用的中醫特色技術，操作簡單，患者易于接受。隨著優質護理服務的推進，對于提高護理質量、滿足患者健康需求有重要意義，為患者提供最佳的護理服務是護理人員的責任[10]。患者對于護理服務的要求也越來越高，他們會根據自己的實際情況為護理工作打分。艾灸和穴位貼敷療法確實地運用在中醫護理方案上，給患者帶來舒適，提高了護理滿意度。