針刺聯(lián)合頸部康復(fù)訓(xùn)練治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察

賈軍紅

頸椎病的臨床分型有多種，包括神經(jīng)根型頸椎病(CSR)、脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病等。其中CSR最常見，約為頸椎病的60%～70%[1]。CSR以頸背疼痛、上肢疼痛、麻木無力、肌力減退、頸活動受限等為主要臨床表現(xiàn)，30～50歲是其高發(fā)人群，女性發(fā)生比例高于男性，尤其多見于工作緊張、長期伏案者[2]。目前國內(nèi)治療方法很多，除了開放性手術(shù)外，中醫(yī)保守療法也是其重要治療手段，常用的中醫(yī)療法包括中藥內(nèi)服和外用、針灸、推拿、針刀、牽引等。本研究將85例CSR患者隨機(jī)分為2組，分別采用針刺治療和針刺聯(lián)合頸部康復(fù)訓(xùn)練治療，分析2組的療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2017年4月—2018年3月在我院針灸科接受治療的CSR患者85例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者分為聯(lián)合組42例和對照組43例。聯(lián)合組男19例，女23例；年齡24～64歲，平均(38.4±6.6)歲；病程6～28 d,平均(9.5±3.2) d。對照組男18例，女25例；年齡25～64歲,平均(39.0±6.8)歲；病程6～27 d，平均(9.2±3.0) d。2組性別、年齡、病程等基本情況對比無顯著性(P>0.05)，滿足可比性要求。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合CSR的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];2)年齡18～65歲；3)病變節(jié)段相一致的根性癥狀與體征；4)X線片提示頸椎曲度變直、反弓，頸椎間隙狹窄，椎間孔變小，棘突偏歪等改變；5)壓頸試驗或臂叢牽拉試驗陽性；6)單純CSR;7)疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分在3～7分；8)本次發(fā)作病程≤30天；9)近期來接受系統(tǒng)性治療的頸椎病者；10)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)伴有頸椎椎體結(jié)核、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移腫瘤者；2)合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；3)有心血管、腦血管、肝、腎等嚴(yán)重疾病者或凝血功能障礙等疾病者；4)有椎管內(nèi)占位性疾病或椎管狹窄者；5)椎間盤突出物占位超椎管前后徑30%者；6)CSR之外的頸椎病；7)因胸廓出口綜合征、腕管綜合征、肩周炎等非頸椎病引起的上肢疼痛表現(xiàn)者；8)CSR有手術(shù)適應(yīng)證；9)精神疾病患者；10)哺乳期或妊娠期患者。

1.3治療方法對照組采用針刺治療。取穴：頸百勞、巨骨、大椎、后溪、外關(guān)、天柱、風(fēng)門及C3～C7相應(yīng)夾脊穴。患者取俯臥位，胸部墊高使頸部后凸，常規(guī)局部消毒，采用華佗牌不銹鋼毫針(0.30 mm×40 mm)，頸百勞、巨骨、大椎、后溪、外關(guān)、天柱、風(fēng)門常規(guī)針刺，C3～C7相應(yīng)夾脊穴直刺15～20 mm，平補(bǔ)平瀉，得氣后，留針40 min。每日治療1次，6 d后休息1 d后再治療，共21 d。聯(lián)合組采用針刺聯(lián)合頸部康復(fù)訓(xùn)練治療。針刺取穴、方法與對照組相同。頸部康復(fù)訓(xùn)練操作方法：先以揉、捏、撥、按等手法松解肩部肌群，再沿著頸夾肌向雙側(cè)斜方肌、胸鎖乳突肌按揉；對雙側(cè)頸肩部用大魚際白法；術(shù)者以大腿支撐患者患側(cè)上臂，以一手握住患者的患手，緩慢進(jìn)行臂外展和外旋，伸肘同時行旋前、旋后訓(xùn)練。患者取坐位，術(shù)者以雙手托住其枕部，給予一定阻力，讓其主動行頸部和頭部活動。每日訓(xùn)練1次，6 d后休息1 d后再治療，共21 d。

1.4觀察指標(biāo)1)比較2組治療前后疼痛程度變化及壓痛緩解時間、疼痛緩解時間、活動度改善時間。疼痛程度采用VAS評定。2)比較2組的頸椎功能改善情況：采用頸椎病功能評定表(ASCS)進(jìn)行評定，ASCS內(nèi)容包括臨床癥狀、體征檢查、日常生活動作3個維度，臨床癥狀評分為0～10分，體征檢查0～15分，日常生活動作0～5分。分值越高代表頸椎功能越好。3)治療后隨訪2個月，觀察復(fù)發(fā)情況。

1.4療效評定參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定的標(biāo)準(zhǔn)評定。治愈：臨床癥狀消失，頸部、肢體功能恢復(fù)正常，肌力正常，可進(jìn)行正常日常活動;有效：臨床癥狀減輕，頸、肢體功能改善，可進(jìn)行部分輕度的日常活動;無效：癥狀、頸部肢體功能無明顯改善。

2 結(jié)果

2.12組患者治療前后疼痛程度(VAS評分)變化情況2組治療前的VAS評分比較差異無顯著性(P>0.05)，治療后均較治療前顯著降低；治療后聯(lián)合組的VAS評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后疼痛程度(VAS評分)變化情況 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05

2.22組患者壓痛緩解時間、疼痛緩解時間、活動度改善時間對比聯(lián)合組壓痛緩解時間、疼痛緩解時間、活動度改善時間均較對照組縮短，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者壓痛緩解時間、疼痛緩解時間、活動度改善時間對比 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.32組患者頸部功能(ASCS評分)改善情況2組治療前臨床癥狀、體征檢查、日常生活動作評分比較差異無顯著性(P>0.05)，治療后均較治療前升高(P<0.05)；治療后，聯(lián)合組的臨床癥狀、體征檢查、日常生活動作評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者頸部功能(ASCS評分)改善情況 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05

2.42組患者療效及復(fù)發(fā)情況聯(lián)合組治愈34例，有效7例，無效1例，總有效率為97.6%(41/42)；對照組治愈21例，有效13例，無效9例，總有效率為79.1%(34/43)。聯(lián)合組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。聯(lián)合組治愈34例中，隨訪2個月復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為14.7%(5/34)；對照組治愈21例中，隨訪2個月復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為38.1(8/21)%。聯(lián)合組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異顯著(P<0.05)。

3 討論

頸椎病是因頸椎間盤退變及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退變引起周圍鄰近組織受累而導(dǎo)致相應(yīng)脊神經(jīng)支配區(qū)的神經(jīng)功能障礙綜合征。頸椎病發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，普遍認(rèn)為椎體失穩(wěn)、應(yīng)力改變、神經(jīng)壓迫、神經(jīng)刺激等因素是頸椎病發(fā)生的重要因素[5]。CSR是頸椎間盤核突出進(jìn)入椎間孔內(nèi)，并與生物化學(xué)因素共同作用于神經(jīng)根而引起的神經(jīng)病變。CSR因頸部軟組織持續(xù)損傷導(dǎo)致黏連及攣縮，壓迫穿行其間的血管及神經(jīng)，從而導(dǎo)致軟組織病理改變；另外，椎體周圍組織的黏連、攣縮會牽拉所附椎骨而造成椎體位移，進(jìn)而引起骨關(guān)節(jié)的微小移位，使頸椎生理曲度改變[6]。椎間盤與某些病理因素，如頸椎小關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)的肥大，黃韌帶的增厚互相影響，亦可壓迫頸神經(jīng)根而誘發(fā)CSR的臨床癥狀[7,8]。

目前，CSR的常見治療方法有手術(shù)治療和非手術(shù)保守治療。非手術(shù)保守治療臨床常用的有神經(jīng)阻滯、理療及中醫(yī)治療，其中中醫(yī)療法又包括針灸、推拿、針刀、牽引等。神經(jīng)根可較好的耐受壓迫，這是CSR保守治療的理論依據(jù)。CSR屬于中醫(yī)學(xué)的“痹證”范疇，“不通則痛”和“不榮則痛”是其主要病機(jī)。本研究針刺治療選用腧穴包括大椎、后溪、外關(guān)、天柱、風(fēng)門、頸百勞、巨骨及C3～C7相應(yīng)夾脊穴，針刺大椎、天柱、風(fēng)門、頸百勞、巨骨可疏經(jīng)通絡(luò)，強(qiáng)筋骨；針刺后溪、外關(guān)則可疏導(dǎo)頸項、肩胛部氣血；針刺C3～C7相應(yīng)夾脊穴可調(diào)節(jié)督脈和足太陽經(jīng)氣血。頸部康復(fù)訓(xùn)練能擴(kuò)大椎間隙及椎間孔，減輕神經(jīng)根所受的壓迫，增強(qiáng)頸部與肩胛帶肌力，提高韌帶彈性[10]；可糾正血管和肌肉痙攣，改善局部血流灌注，提高項背肌肌力和耐力，消除局部的疼痛和麻木癥狀，改善頸椎關(guān)節(jié)功能[11]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組CSR患者針刺同時給予頸部康復(fù)訓(xùn)練持續(xù)21日后發(fā)現(xiàn)，其疼痛程度較單純針刺的患者明顯減輕，且能縮短患者壓痛緩解時間、疼痛緩解時間、活動度改善時間，改善ASCS中的臨床癥狀、體征檢查和日常生活評分，使臨床總有效率由79.1%提高到97.6%，隨訪2個月的復(fù)發(fā)率明顯降低，提示針刺聯(lián)合頸部康復(fù)訓(xùn)練可進(jìn)一步有效減輕患者疼痛，提高臨床療效，改善其生活能力，降低復(fù)發(fā)率。

總之，針刺聯(lián)合頸部康復(fù)訓(xùn)練能較好的減輕患者疼痛，提高療效，降低復(fù)發(fā)率，改善其生活能力，值得臨床推廣借鑒。