中西醫結合治療難治性泛發性慢性濕疹臨床觀察

陳愛民

慢性濕疹屬于臨床多發病，其是在復雜內外因素的刺激下引起的一種皮膚炎癥反應，具有一定的局限性，即有肥厚、浸潤性特征，以患處皮膚粗糙、肥厚、伴有色素改變、自覺劇烈瘙癢為主要臨床癥狀[1]。慢性濕疹發病原因較為復雜，內外因素均會產生作用，且患者多數為過敏體質，與遺傳有關[2]。隨著病情的進展，當病情發展成泛發性慢性濕疹時，此階段病情已到難治階段，臨床治療時，需要將中西結合治療，從根本上對患者病情進行調整及改善，進而達到預期的治療效果[3]。目前，隨著中醫學的進步，苦參湯治療難治性泛發性慢性濕疹，通過發病機制，對患者病情進行控制，以實現治療效果的目的[4]。分析難治性泛發性慢性濕疹采用中西醫結合治療效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2016年12月—2018年1月作為此次研究時段，取78例研究時段內我院收治的難治性泛發性慢性濕疹患者展開研究，分組原則：入院時間奇偶性，將研究對象分為對照組與實驗組，每組病例39例。對照組：女性患者、男性患者分別17例、22例；年齡區間在26.5～75.9歲，年齡均值(50.5±10.6)歲;病程區間1.8～10.6年，病程均值(5.6±1.9)年。實驗組：女性患者、男性患者分別19例、20例；年齡區間25.9～76.1歲，年齡均值(51.5±10.2)歲;病程區間2.0～11.5年，病程均值(6.2±2.4)年。對比2組臨床基本資料，差異不具有統計學意義(P>0.05)，能實施以下數據的對比。我院倫理委員會批準本次研究。

1.2病例選擇標準診斷標準：符合泛發性慢性濕疹診斷標準[5]。納入標準：年齡超過18歲者；病程超過8周者；與診斷標準一致者；經多家醫院、多次治療、多種治療方案治療效果不明顯者；治療前2周沒有接受過任何藥物治療者；治療方案知情，并與我院簽署知情書者。排除標準：精神疾病者；哺乳、妊娠者；嚴重過敏體質者；合并嚴重心臟疾病者；肝腎功能異常者；高空作業者；接受治療影響本次研究觀察指標者；有病理或生理狀況者；駕駛員；不按時復診者；不愿參與研究者；有藥物禁忌證者。

1.3方法患者到院后，以其臨床體征為依據，給予相應檢查，病情明確后，均實施相應的治療方案，對照組用常規西醫治療，給予患者富馬酸酮替分散片治療，口服，每次1 mg，每天2次；鹽酸雷尼替丁膠囊，口服，每次15 g，每天2次；桂利嗪片，口服，每次25 mg，每天3次；鹽酸賽庚啶片，口服，每次2 mg，每天3次，以上藥物連續治療10 d后，對以上藥物進行減量，直至停藥，連續治療8周。基于此，實驗組增加苦參湯藥浴治療。藥方：白礬9 g，川花椒、荊芥各12 g，黃柏、敗醬草各15 g，白鮮皮20 g，苦參、百部、蛇床子各30 g，將以上藥物混合，取水煎制成湯藥，待湯藥溫度達到36～37 ℃時，實施藥浴25 min，隔天藥浴1次[6]。2組治療后，均于患處涂抹止癢膏，均治療4周。

1.4分析指標分析2組治療總有效率、細胞免疫變化情況、炎性因子變化情況、不良反應發生率。治療總有效率評價：治愈：患者自覺癥狀與體征全部消失，且皮損完全消退或是消退程度超過95%；顯效：患者自覺癥狀與體征改善明顯，且皮損消退程度在60%～95%；有效：患者自覺癥狀與體征有所減輕，且皮損消退程度在30%～60%；無效：患者自覺癥狀與體征沒有變化，且皮損無變化[7]。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。細胞免疫指標Th1、Th2、Th1/Th2；炎性因子指標：IL-2(白介素2)、IFN-γ。治療后，采集患者清晨空腹靜脈血，實施細胞免疫指標檢測與炎性因子檢查，用流式細胞計數檢測Th1、Th2。用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法檢測IL-2(白介素2)、IFN-γ水平[8]。

2 結果

2.1治療總有效率比較實驗組：25例治愈、8例顯效、5例有效、1例無效，治療總有效率97.44%(38/39)；對照組：20例治愈、7例顯效、5例有效、7例無效，治療總有效率82.05%(32/39)，組間對比實驗組高于對照組，差異有統計學意義，χ2=5.0143，P=0.0251。

2.2細胞免疫變化情況比較細胞免疫變化情況與對照組相比，實驗組較優，P<0.05，見表1。

表1 2組患者細胞免疫變化情況比較 (例，

2.3炎性因子變化情況比較炎性因子變化情況與對照組相比，實驗組較優，P<0.05，見表2。

表2 2組患者炎性因子變化情況比較 (例，

2.4不良反應發生率比較實驗組出現1例頭暈、1例惡心、1例皮膚灼熱，不良反應發生率7.69%(3/39)；對照組出現 2例頭暈、1例惡心、1例皮膚灼熱、1例皮膚刺痛，不良反應發生率12.82%(5/39)，所有不良反應經特殊處理后，均可有效緩解，組間對比不具有明顯差異，χ2=0.5571，P=0.4554。

3 討論

慢性濕疹是由亞急性濕疹、急性濕疹反復發作引起的，長期不愈或是呈現出慢性炎癥。目前，隨著人們生活習慣的不斷變化，使得慢性濕疹發病率直線上升，且發病因素較復雜，其癥狀的出現與體質、變態反應、環境污染等有關，與現代人的生活習慣的改變也有直接關系。此病癥常反復發作，發病時會出現劇烈瘙癢癥狀，患者在搔抓時病情會越加嚴重，且呈惡性循環性發作。中醫描述此病癥的出現與嗜酒、飲食等有關，其會傷及脾胃，脾胃失運后，會濕熱內蘊，內外兩邪相搏后，浸淫肌膚，從而引發此病癥[9]。

目前，臨床針對慢性泛發性濕疹治療時，多用常規西藥治療，最常見的是組胺受體拮抗劑，其會增加患者血管壁的通透性，引起血管擴張；賽庚啶可以抑制過敏反應遲發相；雷尼替丁直接作用肥大細胞，抑制介質的分泌，減輕組胺反應，但長期西藥治療會增加藥物耐藥性，治療效果不佳。中西藥苦參湯，通過清熱利濕，以涼血活血，起到疏風止癢的作用。其藥方中的苦參具有燥濕、清熱、殺蟲、止癢的效果；敗醬草可以消腫、排膿、祛瘀鎮痛；白鮮皮、荊芥能解表、祛風，清熱解毒；黃柏起到清熱、殺菌、消腫、除濕、解毒的作用，花椒、百部、蛇床子、明礬能抗菌收斂，燥濕止癢。以上藥物共同使用，可以達到殺菌、消腫、清熱、祛濕的效果。通過藥浴治療，使藥效透皮吸收，發揮臨床效果；同時通過藥浴還可以起到清潔、溫熱的效果，有效改善患者新陳代謝，促使局部神經與血液循環，對上皮起到軟化作用，促進受損細胞功能恢復正常。故中西聯合治療，可進一步提高治療效果。此外，中藥方中的黃柏、荊芥可以調節免疫功能，有效改善細胞的免疫效果。中西藥結合能有效控制炎癥因子的釋放，減少炎性介質的表達，有效改善炎性因子水平。且在治療中，患者出現的不良反應，經特殊處理后，均可有效緩解，用藥安全性較高。故在難治性泛發性慢性濕疹治療中，可將常規西藥聯合苦參湯藥浴治療作為常用治療方案。

綜上所述，難治性泛發性慢性濕疹采用常規西藥聯合苦參湯藥浴治療，效果顯著，其對改善患者臨床癥狀、細胞免疫變化情況、炎性因子變化情況具有積極作用，且用藥安全性較高，值得臨床推廣選用。