中醫護理干預在預防胸腰椎骨折患者腹脹中的應用

王美珍

脊柱骨折是臨床骨科常見的骨折之一，其中以胸腰椎骨折最為常見[1]。據統計，胸腰椎骨折患者腹脹發生率為 40%～88%, 于骨折后12 h發生率最高，一般急性期持續 7 d左右[2]。由于胸腰椎骨折患者骨折節段周邊軟組織受到不等程度的損傷，局部血腫壓迫，致臟器植物神經功能障礙而致胃腸道功能紊亂。加之創傷后心理、生活環境改變，絕對臥床，以及疼痛、飲食習慣改變等原因，導致患者易出現腹脹，食欲不振，煩悶焦慮，甚至可出現腸梗阻、呼吸困難、下肢深靜脈血栓等嚴重并發癥。因此，如何有效的預防腹脹是胸腰椎骨折患者臨床護理關鍵之一。筆者采用艾灸，芒硝、蔥白穴位貼敷聯合耳穴埋豆的方法有效降低患者腹脹的發生率，減輕腹脹的程度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2016年11月—2017年6月收住我院的胸腰椎骨折連續病例資料。最終收集病例90例，其中女性32例，男性58例；年齡17～78 歲，平均年齡(42.8±5.1)歲；摔傷16例，車外傷19例，高處墜落傷34例，其他21例；治療方法方面保守治療21例，行椎弓根釘系統內固定者29例，行椎體成形術者40例；所納病例按就診順序編號后，采用隨機數字表法，隨機分為對照組和觀察組，每組45例，2組年齡、性別、受累椎體及治療方案的差異無統計學意義(P<0.05)。

1.2納入與排除標準納入標準:符合胸腰椎骨折診斷標準且同意參與本研究者。排除標準：1)合并脊髓損傷者；2)既往或合并消化系統基礎疾病患者；3)老年癡呆及其他精神異常不能較好配合護理工作者；4)合并其他創傷或其他嚴重內科疾病患者。

1.3護理干預方法對照組患者入院后給予絕對臥硬板床，予協助軸線翻身，心理疏導，協助其生活護理。指導其多飲溫開水，進食清淡薄素之品，多食蔬菜水果，忌產氣、滋膩之品。并由指定主管護士指導監督患者按時按量行腰背肌功能鍛煉、吹氣球、腹式呼吸練習等功能鍛煉。觀察組采用相同的護理隊伍，在觀照組治療的基礎上加予中醫干預護理，時間持續整個住院期間。中醫干預護理包括：1)艾灸：在艾灸前先順時針按摩腹部10 min。取天樞、氣海、大橫、足三里、關元等穴位進行溫和灸，使穴位局部有溫熱感，每穴灸10～15 min，皮膚出現紅暈為度。艾灸后在腹部涂上松節油，避開神闕穴，再全腹順時針按摩腹部5 min。每天3次，分別于晨起、下午午休后、晚餐后1～2 h。2)穴位貼敷：取芒硝30 g,蔥白30 g混合用紗布包好敷于神闕穴，每天3次，每次30～60 min，并教會患者順時針摩腹的方法，指導其閑時經常摩腹，以促進腸蠕動。3)耳穴埋豆：取穴神門、大腸、三焦、皮質下、胸或腰(胸椎取胸，腰椎取腰),以王不留行籽貼壓于相應的耳穴上，每穴按揉1 min，每天3～5次，3～5 d為一個療程，兩耳交替貼壓，2個療程之間暫停1 d。

1.4評價標準根據患者主訴，結合查體，每8 h評估1次，連續觀察整個住院期間，詳細記錄患者是否出現腹脹及腹脹的程度。腹脹程度判定由2名指定護士獨立觀察并判定，如一致則按判定結果記錄，如不一致，則由筆者裁定并記錄。腹脹程度：1)無腹脹：腹部平坦且按之柔軟，無壓痛，腹式呼吸正常。2)輕度腹脹：腹部平坦，但有輕微壓痛。3)中度腹脹：腹部隆起，伴有輕微壓痛。 4)重度腹脹：腹部膨隆，壓痛明顯[3]。

1.5統計學方法運用統計學軟件SPSS 20.0進行數據分析，采用χ2檢驗，以P<0.05 認為差異有統計學意義。

2 結果

2.12組患者腹脹發生率比較所納病例均獲得在院隨訪，對照組的腹脹發生率為64.44%，觀察組的腹脹發生率為33.33%，P<0.05，差異具有統計學意義，中醫干預預防腹脹的療效優于常規護理。見表1。

表1 2組患者腹脹發生率比較 (例，%)

2.2不良反應發生情況在中醫護理干預防實施過程中，2例因患者自行調整艾灸與皮膚距離出現局部燒燙傷，經冷敷及燒傷膏外用后痊愈，余均未發現其他不良反應。

3 討論

《素問·骨空論》曰：“督脈為病，脊強反折。督脈者，起于少腹以下骨中央……貫脊屬腎……”[4]。《靈樞·經脈》：“膀胱足太陽之脈，起于目內眥……其直者，從巔入絡腦，還出別下項，循肩髆內，挾脊，抵腰中，入循膂，絡腎，屬膀胱……”[5]。脊柱為督脈循行的部位，督脈為陽經之脈，貫通脊柱，膀胱經則循行于脊柱兩側，故胸腰椎骨折患者，瘀血阻滯督脈、膀胱經致其氣血不通，臟腑傳導功能受阻，不通則痛，故腹部脹滿疼痛[6]。艾灸作為灸法中最常用的一種方法，是以艾葉制成的艾絨為主要施灸材料。艾灸治療時將燃燒的艾絨置于施灸部位上，可使衰弱的機能得以興奮，亢進的機能加以平抑，瘀血之類由此消散。無病之人常以灸治，則能強身健體，起保健防御、延年益壽之效。因此根據胃腸道傳導方向對腹部進行順時針按摩和艾灸可促進氣血運行，通過艾條將溫熱傳導刺激經絡穴位，溫經散寒、消腫散結、理氣通便。芒硝以結晶硫酸鈉為主要成分，具潤燥、軟堅消腫、瀉熱通便、利膽通淋等功效,《本草從新》云：“芒硝，辛能潤燥，咸能軟堅，苦能下瀉，大寒能除熱。”[7]蔥白出自《名醫別錄》，又稱蔥白頭，藥性辛溫，具有發表、解毒、通陽、止血的佳效[8]。神闕穴位于臍正中，為元神出入的闕庭，故名神闕。《證治準繩》中曰：“按臍為神闕穴，禁針之所”。臍為人出生后臍帶掉落后形成的凹陷，被結締組織所填充，無完整的皮膚覆蓋表面，臍下有腹壁下動脈、靜脈，為第10肋間神經的前支分布區域[9]。該穴位聯絡十二經絡、五臟六腑，故以芒硝、蔥白穴位貼敷神闕，藥力吸收以和腸通便、理氣止痛。《靈樞·口問》云：“耳者，宗脈之所聚也。”[10]故當人體的臟腑發生病變時往往會在耳廓的相應部位有局部反應，該相應部位即為耳穴。中醫認為，人的各部位結構在耳廓中猶如全身屈曲抱膝的倒置的嬰兒，耳垂對應頭面部，耳舟對應上肢，對耳輪及對耳輪上下腳對應軀干和下肢，內臟相應穴位則分布在耳甲艇及耳甲腔。當人體的臟腑或身體的其他部位有疾病發生，在耳廓的相對應的部位則會出現壓痛、變色、結節、變形或者導電性異常。耳穴埋豆通過菜籽或王不留行籽貼在神門、大腸、三焦、皮質下、胸或腰(胸椎取胸，腰椎取腰)這些部位施加治療，刺激耳穴，可運行氣血，疏經活絡，對相應臟腑起調節作用，促進全身臟腑功能的協調統一，以達陰陽制約平衡的治療目的。

鄒艷賢等[11]人對胸腰椎骨折患者腹脹原因的分析總結如下：1)心理因素：突發意外事故帶來的創傷心理及對醫院環境陌生、擔心治療費用、陪護、工作、家庭等；2)生理病理因素：骨折后腹膜血腫刺激交感神經，使交感神經興奮，迷走神經抑制，從而腹脹；3)疼痛因素：因疼痛畏懼翻身加之絕對臥床，胃腸蠕動減少；4)進食因素：食欲下降，羞于床上二便而減少攝入；5)麻醉因素：手術麻醉抑制胃腸蠕動；6)電解質紊亂：飲食攝入不足時，可出現低鉀。因此，對于胸腰椎骨折患者，目前公認較為有效的是采用包括心理疏導、患者及患者家屬入院宣教、協助翻身及指導功能鍛煉等綜合措施進行預防。但是，即使進行以上常規預防措施，筆者仍發現臨床中胸腰椎骨折患者有較高的腹脹發生率，本研究中對照組腹脹發生率為64.44%，與文獻報導基本接近。中醫學對于腹脹的治療和預防有諸多行之有效的措施，且操作方便、無創，患者易于接受。因此，在本研究中筆者通過艾灸，芒硝、蔥白穴位貼敷，耳穴埋豆的中醫護理干預的早期介入，預防胸腰椎骨折患者的腹脹發生，其腹脹發生率為33.33%，2組比較差異顯著(P<0.01)，且在發生腹脹的程度上比較差異顯著(P<0.05)。因此，我們可以得出結論：中醫護理干預對預防胸腰椎骨折患者腹脹的發生有良好的療效，而且在采取中醫護理干預時，操作簡便易行，患者感覺舒適，見效快，無不良作用，易于接受，值得臨床推廣。同時當意識到腹脹發生的可能原因，應在護理過程中增強護患之間的溝通和互動，適當加以心理疏導，膳食指導，適當地給予幫助，配合中醫護理干預，預防腹脹的發生，減輕腹脹的程度，減少患者的痛苦，發展和諧良好的護患關系。

本研究尚存在以下不足，首先，作為臨床研究，本研究采用的是多種中醫手段綜合措施，無法有效區別各種措施分別所取得的功效，有待進一步研究以探討各種措施的作用情況，以進一步節約醫療資源。其次，在實驗設計上，由于臨床條件限制，未設計安慰劑組，不能有效鑒別安慰劑效應對結果影響。再者，本研究未使用盲法，數據存在偏倚可能。