中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)輸尿管鏡取石患者術(shù)后恢復(fù)效果臨床觀察

宋星鳳

輸尿管結(jié)石是臨床常見的輸尿管疾病，以往多以開放手術(shù)為主，90年代以來隨著腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的發(fā)展，特別是輸尿管鏡技術(shù)的不斷成熟，使輸尿管鏡取石術(shù)成為治療泌尿系結(jié)石重要的手段。其具有微創(chuàng)、痛苦小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、康復(fù)快及無石率高等優(yōu)點(diǎn)，大大減輕了病人的痛苦，至今已成為輸尿管結(jié)石的首選治療方法。近年來，隨著新型小口徑輸尿管鏡的臨床應(yīng)用，極大提高了輸尿管鏡技術(shù)的成功率和安全性。輸尿管鏡取石術(shù)后常見的并發(fā)癥有膀胱刺激征、肉眼血尿、腰痛、發(fā)熱等[1]，如不及時(shí)處理，會(huì)增加病人痛苦，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間。2017年1月—10月，搜集我院88例輸尿管鏡取石術(shù)患者，通過比較得出，術(shù)后在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可取得更為滿意的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選用2017年1—10月在我院收治行輸尿管鏡取石術(shù)的患者88例。其中男性73例，女性15例；年齡32～79歲。手術(shù)適應(yīng)證明確：輸尿管下段結(jié)石，輸尿管中段結(jié)石。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組44例，男37例，女7例；平均年齡49.6歲。觀察組44例，男36例，女8例；平均年齡46.7歲。2組患者性別、年齡、結(jié)石大小及發(fā)生部位等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組患者均行輸尿管鏡取石術(shù)(URS)，術(shù)后留置尿管、雙J管。

1.2.1對(duì)照組患者予一般術(shù)后常規(guī)護(hù)理。術(shù)后臥床休息6 h，平穩(wěn)后取側(cè)臥位或半臥位；低流量吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察病情；妥善固定各引流管，保持通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，遵醫(yī)囑予輸液治療等。

1.2.2觀察組在一般術(shù)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，圍手術(shù)期增加中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，如情志疏導(dǎo)、生活指導(dǎo)、中醫(yī)飲食指導(dǎo)、吳茱萸熱熨氣海、關(guān)元、腎腧、膀胱腧等穴位，內(nèi)服中藥指導(dǎo)等。

1.2.2.1情志疏導(dǎo)本病病情易反復(fù)，患者易情緒不寧，應(yīng)多關(guān)心病人，耐心向病人做好解釋工作，盡量避免緊張、恐懼及焦慮等不良情緒，因不良情緒會(huì)誘發(fā)痙攣而使疼痛加劇[2]。鼓勵(lì)患者通過閱讀書報(bào)、聽輕音樂、放松操、按摩勞宮穴等來舒緩不良情緒，積極配合治療。

1.2.2.2生活指導(dǎo)保持病室的空氣新鮮，避免噪音、強(qiáng)光刺激等，避風(fēng)寒，防感冒。注意臥床休息，待病情穩(wěn)定后宜早期下床活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量，以利于小碎石的排出。每天飲水2500～3000 ml，分多次飲用，以保證每天尿量在2000～2500 ml以上，尤其是在夏季和夜間，必須睡前飲水，睡眠中起床排尿后再飲水。飲水一般認(rèn)為以草酸含量少的非奶制品液體為宜，推薦多喝橙汁、檸檬汁、酸果蔓汁。如有條件最好喝含礦物質(zhì)少的磁化水，以幫助稀釋尿液、減少晶體沉積、沖洗尿路和排出小碎石[2]。應(yīng)避免多飲用咖啡因、紅茶、葡萄汁、蘋果汁和可口可樂。指導(dǎo)留置雙J管患者多喝水、勤排尿，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免側(cè)彎腰。

1.2.2.3中醫(yī)飲食指導(dǎo)在泌尿系結(jié)石中，大多數(shù)都是含鈣結(jié)石，主要包括草酸鈣和碳酸鈣，因而結(jié)石患者需嚴(yán)格控制草酸含量高、鈣質(zhì)含量高的食物。1)控制鈣的攝入。指導(dǎo)攝入正常鈣質(zhì)含量的飲食，如乳制品(干酪、乳酸等)、豆腐和小魚等食品，每天成人鈣的攝入量應(yīng)為1.0～1.2 g，避免藥物補(bǔ)鈣及長(zhǎng)期大量食用高鈣食品，如蝦皮、牛奶等。2)限制飲食中草酸的攝入。比如菠菜、咖啡、草莓、橘子、白薯、甘藍(lán)、杏仁、花生、甜菜、歐菜、大黃、紅茶、可可粉等，以減少形成結(jié)石的核心或晶體物質(zhì)，降低致病因素[3]。3)限制鈉鹽的攝入。每天鈉鹽的攝入少于2 g。4)限制蛋白質(zhì)的過量攝入。高蛋白飲食如雞蛋、牛奶、大豆等，可引起尿鈣和尿草酸鹽排泄增多的同時(shí)，也使尿的枸櫞酸排泄減少，并降低尿的pH值，是誘發(fā)尿路含鈣結(jié)石形成的重要危險(xiǎn)因素之一。5)另外，囑患者減輕體質(zhì)量；增加水果和蔬菜的攝入；增加粗糧及纖維素飲食；減少維生素C的攝入；限制高嘌呤飲食。根據(jù)患者不同證型進(jìn)行指導(dǎo)。1)濕熱蘊(yùn)結(jié)表現(xiàn)為腰痛或小腹痛，尿頻、尿急、尿痛，小便渾赤或血尿；口干欲飲；舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)者[4]。應(yīng)多食冬瓜湯和核桃仁粥、內(nèi)金赤豆粥，金錢草60 g水煎代茶，以清熱利濕忌肥甘香燥、辛辣刺激之品。2)氣滯血瘀表現(xiàn)為腰腹脹痛或絞痛，向外陰部放射，尿頻、尿急、尿黃或赤；舌暗紅或有瘀斑，苔薄白；脈弦或弦數(shù)者[4]。宜食行氣活血化瘀之品，如金針菇、胡蘿卜、蓮藕、桃仁、玉米、牛膝、黃精等，可選用玫瑰花泡水、瓜絡(luò)茅根湯等，忌產(chǎn)氣、辛辣肥甘厚味之品，忌飲烈性酒[5]。3)脾腎陽虛表現(xiàn)為腰腹隱痛或絞痛，遇勞加重，排尿不暢，面色無華，腰膝酸軟，舌淡，苔白，脈沉細(xì)者。宜選用芝麻、黑豆、核桃肉、山藥、大棗、蓮子、桂圓、禽蛋、羊肉，以及茨實(shí)茯苓粥、當(dāng)歸羊肉湯等溫補(bǔ)腎陽健脾之品，忌寒涼、生冷食物。

1.2.2.4吳茱萸熱熨法吳茱萸熱熨法是將吳茱萸加粗的海鹽炒熱后裝入布袋中熱熨患處的一種治療方法[6]。注意事項(xiàng)：1)操作前注意評(píng)估患者當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史及藥物過敏史，評(píng)估熱熨部位局部皮膚情況等[6]。2)掌握禁忌癥：熱性病、高熱、出血性疾病、皮膚破損處、腹部有性質(zhì)不明包塊者禁用此法[6]。3)熱熨部位：取下腹部臍中下1.5寸之氣海穴、臍中下3寸之關(guān)元穴、第2腰椎棘突下旁開1.5寸的雙側(cè)腎腧穴、及骶部正中嵴旁開1.5寸處的膀胱腧?yàn)橹饕ㄎ弧?)熱熨溫度以60～70 ℃為宜，年老者及感覺障礙者，溫度不宜超過50 ℃，以免燙傷[6]。5)每天1次，每次15～30 min。6)熱熨前先在患者前臂內(nèi)側(cè)試溫，再將溫度適宜的藥袋放于相應(yīng)穴位處，用力來回推熨，力量均勻，以患者耐受及舒適為主[6]。7)熱熨過程中注意局部皮膚情況，防止?fàn)C傷[6]。8)密切觀察患者情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不適癥狀及反應(yīng)，及時(shí)處理。9)熱熨后，患者可在室內(nèi)散步，半小時(shí)內(nèi)不得外出，要注意避風(fēng)，防止著涼[6]，并指導(dǎo)多喝水。

1.2.2.5內(nèi)服中藥湯劑1)濕熱蘊(yùn)結(jié)型：采用三金排石湯中藥療法，方藥組成：金錢草30 g，五指毛桃20 g，雞內(nèi)金、澤瀉各12 g，海金沙、石韋、滑石、牛蒡子、豬苓、王不留行和白芍各15 g[7]。以上藥物每劑加水煎煮30 min，取汁400 ml，分早晚服用，每日1劑。2)氣滯血瘀型：可采用金鈴子散加減，川楝子、延胡索各30 g。3)脾腎陽虛型：可采用真武湯加減，內(nèi)有茯苓12 g，芍藥12 g，生姜9 g，白術(shù)9 g，附片6 g等。以上中藥湯劑一般采用溫服，同時(shí)根據(jù)患者證型指導(dǎo)：濕熱蘊(yùn)結(jié)者，宜飯前1小時(shí)溫涼服；脾腎陽虛者宜熱服。

1.3效果評(píng)價(jià)比較2組患者術(shù)后的焦慮負(fù)性情緒、主要常見并發(fā)癥的發(fā)生率。采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)[8]對(duì)觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后的焦慮負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)對(duì)比，對(duì)主要常見并發(fā)癥如膀胱刺激征、腰部疼痛、肉眼血尿、發(fā)熱等發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分別采用秩和檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.12組患者SAS評(píng)分比較采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后觀察組SAS總評(píng)分較對(duì)照組降低，亦較治療前明顯降低，P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1、表2。

表1 觀察組與對(duì)照組實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后SAS評(píng)分情況 (例，

表2 觀察組與對(duì)照組實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后SAS總評(píng)分對(duì)比 (例，

2.22組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組術(shù)后各并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 觀察組與對(duì)照組實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 (例，%)

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見病，也是我院收治的常見病之一。泌尿結(jié)石患者治療后復(fù)發(fā)率高，患者對(duì)治療容易產(chǎn)生焦慮，失去治療信心，依從性降低。情志護(hù)理，主要是通過護(hù)理人員的語言、表情、姿勢(shì)、態(tài)度、行為及氣質(zhì)等來影響和改善病人的情緒，解除其顧慮和煩惱，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，減輕消除引起病人痛苦的各種不良的情緒和行為，以及由情志刺激產(chǎn)生的種種軀體癥狀，使病人能在最佳心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理，達(dá)到早期康復(fù)的目的[9]。因此，對(duì)于輸尿管鏡取石術(shù)后患者應(yīng)及時(shí)予以恰當(dāng)?shù)那橹臼鑼?dǎo)，正確具體的生活指導(dǎo)，個(gè)性化的辨證施護(hù)，穩(wěn)定患者情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾患的信心，提高依從性。應(yīng)用中醫(yī)“藥食同源”的理論，開發(fā)食療，利水通淋[10]，祛病健身，調(diào)節(jié)機(jī)制，有效的減輕緩解了石淋所致的疼痛，預(yù)防疼痛復(fù)發(fā)，使病人積極配合各項(xiàng)治療[5]。

吳茱萸性味辛、苦、熱，有小毒，有散寒止痛、疏肝降逆、助陽止瀉的功效[5]。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“主溫中下氣，止痛，可逆寒熱，除濕，血痹，逐風(fēng)邪，開腠理”[11]。加粗鹽炒熱后，置于下腹部氣海、關(guān)元、雙側(cè)腎腧、膀胱腧等穴位，伴隨著吳茱萸的藥性，在熱量的作用下，導(dǎo)入病灶，以達(dá)到消炎止痛、祛濕、化瘀的目的[6]，可緩解輸尿管鏡取石術(shù)后患者常見的膀胱刺激征、腰痛等不適。同時(shí)，吳茱萸局部用藥藥效持久，可以直達(dá)病處，能進(jìn)一步提高療效。

因此，對(duì)輸尿管鏡碎石術(shù)患者術(shù)后在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)的、科學(xué)的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施，可以減輕患者的心理壓力，促進(jìn)患者圍手術(shù)期恢復(fù)，有效縮短了患者的住院時(shí)間，從長(zhǎng)期隨訪的結(jié)果來看，可以有效預(yù)防患者結(jié)石的復(fù)發(fā)率。