中醫護理在ERCP術后胰腺炎及高淀粉酶血癥中的應用

賀照霞 劉 瑋 余海洋 張紅娟 張 壹 張博雅

近年來，經內鏡逆行性胰膽管造影(Endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)得到不斷發展與完善，技術日益成熟，逐漸成為胰腺、肝臟、膽囊及膽道等相關部位疾病的診療方法，并得到臨床廣泛認可[1，2]。但ERCP在診斷或治療中均屬于有創技術，術后可出現多種并發癥，其中胰腺炎、高淀粉酶血癥較為常見，可延長術后恢復，影響預后情況，因此，臨床為減少并發癥，加快術后恢復，通常配合護理措施干預[3]。常規護理應用于ERCP術后無法取得理想護理效果，臨床認可度較低。中醫護理逐漸受到臨床關注，主要通過穴位按摩、飲食調理等措施干預，不僅安全性較高，還可根據中醫辨證采取個體化護理措施，有助于保障護理效果與護理質量[4]。本研究選取我院150例行ERCP患者作為研究對象進行分組對比，以探討中醫護理對其術后胰腺炎及高淀粉酶血癥的影響。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2016年2月—2017年5月收治的150例行ERCP術患者作為研究對象，按照入院順序分為觀察組、對照組。對照組75例，女性26例，男性49例;年齡20～78歲，平均年齡(42.17±11.55)歲;其中28例診斷性ERCP，47例治療性ERCP。觀察組75例，女性25例，男性50例;年齡21～77歲，平均年齡(43.49±12.08)歲;其中30例診斷性ERCP，45例治療性ERCP。2組性別、年齡、ERCP應用類型等基線資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究符合《世界醫學會赫爾基宣言》相關要求。

1.2納入與排除標準納入標準：均具備ERCP手術適應證；患者及家屬均知情，簽訂知情同意書。排除標準：既往接受ERCP術診斷或治療者；術前已存在高淀粉酶血癥、胰腺炎者；存在結直腸嚴重疾病而無法灌腸者；伴有嚴重心腦血管疾病者；存在ERCP術禁忌者；無法耐受ERCP術者。

1.3方法2組均行ERCP術。

1.3.1對照組采取常規護理：1)術前：對患者及家屬講解ERCP術的方法、目的及必要性，提高ERCP相關認知，增強配合度及依從性。2)術中：由接受過ERCP術培訓的專業護理人員配合手術醫師完成手術操作。3)術后：嚴密監測患者生命體征，根據實際情況采取個體化飲食護理，在并發癥方面，采取常規預防性護理措施干預，并于出院前告知相關注意事項，叮囑定時復查。

1.3.2觀察組在對照組基礎上，采取中醫護理，組建中醫護理小組，均接受ERCP術相關知識培訓，并熟練掌握。1)術前：ERCP術前患者通常存在焦慮、恐懼、抑郁等多種負性情緒，在采取音樂放松的基礎上，給予穴位按摩，選取太沖、承山、天樞、合谷、長強等穴位，1次/d，每次按摩2～3個穴位，可促使患者身心放松，減輕負性情緒，提高依從性。2)術中護理同對照組。3)術后：采取中醫“三位一體”護理方法：均于術前1 d開始，術后持續3 d。①上位給予清胰通腑湯，由紅藤、木香、枳實、黃芩、赤芍、芒硝、生大黃、厚樸等多種中藥組成，水煎取汁，300 ml/劑，口服，2 次/d；②中位給予皮硝外敷，自制棉布口袋(10 cm×15 cm)，將500 g皮硝置入后于右上腹胰腺體表投影區進行外敷，于皮硝出現結塊現象后進行更換，持續外敷24 h，外敷過程中應注意護理局部皮膚，叮囑患者及家屬敷藥后發生紅暈現象屬于正常，嚴禁抓破，以防感染；③下位給予清胰通腑湯，藥方同上，進行灌腸(200 ml)，2 次/d。同時進行穴位按摩，選取太沖、承山、胰腺、天樞、合谷、長強穴，采用拇指點、按、揉、壓等規律方法，使患者出現酸麻、脹痛等感覺，并根據其實際病情合理選擇補、瀉等手法，每個穴位按摩2～3 min/次，1～2次/d。藥膳調理：根據患者中醫辨證采取個體化藥膳方案，以清熱通腑、運脾和胃為基本原則，給予易消化食物：少量藕粉、米粉、米湯等食物，逐漸過渡至半流食，在循序漸進原則下增加飲食營養，合理輔以藥食兩用食物，如冬瓜、薏苡仁、山藥、山楂等，嚴格限制高脂肪膳食，并告誡患者必須禁煙戒酒。

1.3.3血清檢測方法抽取空腹靜脈血4 ml，離心處理后取得血清，血清淀粉酶采用淀粉比色法檢測，試劑盒及相關儀器由上海酶聯生物科技有限公司提供，嚴格按照試劑盒說明進行操作。

1.4診斷標準1)ERCP術后胰腺炎：①上腹部超聲、MRI或增強CT檢查結果顯示存在急性胰腺炎影像學改變；②ERCP術后突發、急性、劇烈、持續上腹部疼痛，并可能向背部放射，不伴或伴有上腹部壓痛；③血清淀粉酶水平升高≥3倍正常上限，上述3項內容中存在2項即可確認為ERCP術后胰腺炎。2)ERCP術后高淀粉酶血癥：EPCP術后無急性胰腺炎體征及臨床癥狀，如惡心嘔吐、劇烈腹痛等，但發生一過性血清淀粉酶水平>正常上限，且<3倍正常上限，則可確認為ERCP術后高淀粉酶血癥。

1.5觀察指標1)ERCP術后胰腺炎、高淀粉酶血癥發生情況。2)2組手術前、術后24 h、術后72 h血清淀粉酶水平。3)術后排氣時間。4)護理效果滿意度，采用我院自擬護理效果滿意度調查問卷進行評估，不滿意：0～59分；尚可：60～69分；滿意：70～89分；非常滿意：90～100分。總滿意度=(滿意+非常滿意)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1ERCP術后胰腺炎、高淀粉酶血癥發生情況觀察組ERCP術后胰腺炎發生率2.67%、高淀粉酶血癥發生率18.67%較對照組13.33%、41.33%低(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者ERCP術后胰腺炎、高淀粉酶血癥發生情況比較 (例，%)

2.2血清淀粉酶水平2組手術前血清淀粉酶水平無明顯差異(P>0.05)；觀察組術后24 h血清淀粉酶水平較對照組低(P<0.05)，觀察組術后72 h血清淀粉酶水平較對照組低，但2組比較無明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2 2組患者血清淀粉酶水平比較 (例，

2.3術后排氣時間觀察組術后排氣時間為(15.50±4.91)h，對照組為(20.62±5.74)h，2組比較，差異有統計學意義(t=5.870，P=0.000)。

2.4護理效果滿意度觀察組護理效果滿意度96.00%較對照組80.00%高(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者護理效果滿意度比較 (例，%)

3 討論

雖然ERCP術經過多年發展得到不斷完善，但其術后并發癥如胰腺炎、高淀粉酶血癥等一定程度限制其發展進程，同時還增加患者痛苦程度，不僅導致術后恢復緩慢，嚴重者甚至還可能危及生命[5]。因此，如何預防、減少ERCP術后高淀粉酶血癥及胰腺炎的發生成為現階段臨床關注點。臨床實踐證實，多數導致ERCP術后發生高淀粉酶血癥及胰腺炎的原因具有可避免性，如遵循無菌操作，注射造影劑時注意不過多、不高壓，防止胰腺腺泡顯影及胰管多次顯影，盡早采取引流膽管措施，避免膽汁發生返流至胰管等，除此之外，還與護理措施具有密切關系[6，7]。

常規護理雖然具有普適性，臨床應用廣泛，但對于不同疾病類型及實際情況缺乏針對性，導致其無法取得顯著護理效果[8]。本研究針對行ERCP術患者采取中醫護理，結果顯示，觀察組ERCP術后胰腺炎、高淀粉酶血癥發生率低于對照組(P<0.05)，可見中醫護理應用于ERCP術中，可顯著降低胰腺炎及高淀粉酶血癥發生率，術后24 h血清淀粉酶水平低于對照組，但組間比較無明顯差異(P>0.05)，可能與本研究選例較少有關。本研究以中醫“六腑以通為用”、“通則不痛”作為基本指導理論進行中醫護理，可保障護理效果。術前采取太沖、承山、天樞、合谷、長強等穴位按摩，具有疏經通絡、舒解壓力、扶正祛邪、調平陰陽之效，不僅可減輕患者負性情緒，還可為ERCP術提供更好準備基礎[9]。同時，“三位一體”療法可消積行瘀、瀉熱通腑，有助于達到“通則不痛”的效果，且現代醫學研究表明，該方法可有效刺激、增加腸蠕動，避免腸麻痹，改善胰腺血循環，還可促使膽管口括約肌松弛，從而降低胰膽管壓力，有助于預防、減少胰腺炎及高淀粉酶血癥發生[10]。此外，手術前后采取穴位按摩可暢通靜脈、調和氣血、調理腸胃等，其中胰腺穴屬于診療胰腺炎的特效穴位之一，于該穴位采取按摩措施可有效減輕疼痛程度，縮短疼痛時間，還可加快血清淀粉酶含量下降，促使胰腺炎性滲出、水腫得以減輕，有助于加快局部炎癥吸收，達到緩解腹痛、腹脹等臨床癥狀的目的[11，12]。本研究結果顯示，觀察組術后排氣時間短于對照組(P<0.05)，可見中醫護理應用于ERCP術中，可顯著縮短術后排氣時間。本研究結果還顯示，觀察組護理效果滿意度高于對照組(P<0.05)，可見中醫護理應用于ERCP術中，可明顯提高護理效果滿意度。

綜上可知，中醫護理應用于ERCP術中，可顯著降低胰腺炎及高淀粉酶血癥發生率，縮短術后排氣時間，明顯提高護理效果滿意度，且有助于降低淀粉酶水平，值得臨床推廣。