有氧運動訓練對空腹血糖正常的老年腦卒中病人糖脂代謝的影響

一般來說，空腹血糖正常的健康者，口服葡萄糖耐量試驗往往正常。但如果因患某些疾病，使得胰島B細胞功能減退后，空腹血糖正常者糖耐量試驗卻不一定正常，因此往往將口服葡萄糖耐量試驗作為診斷糖尿病的金標準，在血糖異常增高但尚未達到糖尿病診斷標準時，為明確是否為糖尿病可以采用該試驗[1]。對于腦卒中病人來說，空腹血糖正常者，餐后血糖不一定正常，往往表現為糖耐量試驗異常[2]，可能是因為腦卒中后肢體肌肉組織病理變化、活動量減少，從而出現胰島素抵抗的狀態。如果長期處于餐后高血糖狀態，必然會增加病人復發性腦卒中和冠心病的發生風險[3]。本研究回顧分析了本院136例腦卒中病人的臨床資料，觀察有氧運動對其血糖變化的影響，明確腦卒中病人餐后血糖異常發生的情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析第三軍醫大西南醫院2015年2月—2017年2月收治的108例老年腦卒中病人的臨床資料，所有病人均經CT或磁共振成像(MRI)確診。入選標準：①首次發病，發病前健康，無糖代謝異常，無明顯影響血糖水平的藥物服用史；②病程2周以上；③研究前檢測空腹血糖均正常(空腹血糖<6.1 mmol/L)；④能完成上肢和(或)下肢的運動訓練；⑤坐位平衡2級及以上；⑥年齡60～81歲。排除標準：①大面積腦梗死；②腦出血病人出現腦干受壓，顱內壓增高者；③意識障礙者；④不配合本研究者。按照數字列表法將其隨機分為兩組。對照組54例，其中男32例，女22例；年齡(68.7±10.2)歲；病程2～35(22.5±11.4)周；腦出血30例，腦梗死24例；左側偏癱23例，右側偏癱31例；高血壓4例，高血脂4例，高血壓合并高血脂11例；Fugl-Meyer評分(36.4±16.4)分。觀察組54例，其中男34例，女20例；年齡(69.2±9.9)歲；病程2～36(22.2±12.6)周；腦出血31例，腦梗死23例；左側偏癱24例，右側偏癱30例；高血壓5例，高血脂4例，高血壓合并高血脂13例；Fugl-Meyer評分(37.1±15.7)分。本研究所有病人知情同意，簽署知情同意書，同時經第三軍醫大西南醫院倫理委員會批準。兩組性別、年齡、病程、卒中類型、基礎疾病及Fugl-Meyer評分等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均接受科室正規的臨床藥物治療，血糖有異常者給予相應的藥物控制，進行健康宣教，正規的康復治療等。此外，觀察組每天另進行30 min的有氧運動訓練，具體如下：對病人進行運動功能評定[4]，當下肢Brunnstrom分期Ⅳ期及以上者，選擇腳踏自行車或平板運動訓練，運動強度以70%靶心率為準，運動時間30 min，由醫護人員專門指導完成，1次/天。如果下肢功能較差，上肢功能較好者，可選擇上肢功率車訓練，運動強度同上。有氧運動訓練共進行8周。

1.3 評價標準及指標 兩組病人均接受8周的干預，干預前后對兩組病人進行口服葡萄糖耐量測試(OGTT)，記錄空腹血糖、OGTT 2 h血糖水平、空腹胰島素水平，

計算胰島素抵抗指數(HOMA-IR)，HOMA-IR=空腹血糖×空腹胰島素/22.5，其與胰島素敏感性成反比[5]；檢測病人三酰甘油和總膽固醇；采用Barthel指數評價病人日常生活活動能力(ADL)，用簡易Fugl-Meyer量表評定病人運動功能[6]。

2 結 果

2.1 兩組干預前后ADL評分及Fugl-Meyer評分比較 兩組干預后ADL評分及Fugl-Meyer評分均較干預前顯著增高，差異均有統計學意義(P<0.01)，而兩組干預后ADL評分及Fugl-Meyer評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)。詳見表1、表2。

2.2 兩組干預后血糖、血脂指標比較 干預后，兩組OGTT 2 h血糖、總膽固醇、三酰甘油及HOMA-IR比較差異均有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。詳見表3。

表1 兩組干預前后ADL評分比較(±s) 分

表2 干預前后運動功能Fugl-Meyer評分比較(±s) 分

表3 兩組干預后血糖、血脂指標比較(±s)

3 討 論

在腦卒中病人中，大部分存在高血糖狀態，而高血糖也是導致腦卒中發病的重要危險因素，長期的高血糖狀態不但會引發其他器官并發癥，同時也增加了腦卒中的復發率[7-8]。由于胰島素分泌不足及胰島素抵抗均可導致血糖增高，因此，即便空腹血糖正常的一般人群，餐后2 h血糖出現異常增高也并不少見，這一現象則多與胰島素抵抗有明顯的關系[9-11]。

腦卒中后，不但病人的偏癱肢體主動活動減少，健側肢體也因軀體活動的不便而出現活動量明顯下降。由于活動量的下降，肌肉組織供血障礙或者下降，同時因癱瘓的肌肉出現明顯萎縮，導致肌肉內肌纖維類型由慢縮Ⅰ型向快縮Ⅱ型轉變，三酰甘油等含量增加，炎癥因子水平異常升高，如腫瘤壞死因子等，這一系列因素均不利于腦卒中病人肌肉組織的血糖代謝，從而激發并引起胰島素抵抗的病理變化[12]。因此，腦卒中病人相對于正常人來說，空腹血糖正常而餐后血糖異常更為普遍。餐后血糖異常增高，會明顯增加腦卒中的發病率和心肌梗死的發生率[13]。長期的血糖升高，會使血管內皮細胞功能紊亂，血管壁炎性反應增強，動脈內膜平滑肌增殖，胰島B細胞損害加重，出現糖脂代謝失衡，血壓變化，從而出現一系列相關疾病[14]。

本研究結果顯示，兩組干預后ADL評分及Fugl-Meyer評分差異無統計學意義，但干預后，觀察組OGTT 2 h血糖恢復了正常水平，而對照組卻略高于正常水平，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組膽固醇及三酰甘油水平明顯低于對照組，HOMA-IR低于對照組，說明有氧運動訓練改善了觀察組病人的血脂代謝，促進了胰島功能的恢復，而一般的康復訓練并不能達到此目的，與相關報道[15-17]一致。在研究對象入選標準中，排除了腦出血病人出現腦干受壓、顱內壓增高者，因為腦干受壓、顱內壓增高可導致原本糖耐量正常的病人出現應激性的餐后血糖異常[18-20]。當然，急性期的病人也有可能出現類似結果，所以病程小于2周的病人也未納入研究對象。

隨著社會進步和醫療技術的發展，腦血管疾病的發病率卻不斷增高，并趨于年輕化，在做好一級預防的同時，對于出現腦血管疾病的病人來說，盡早進行康復訓練，實時監測病人空腹血糖和餐后血糖，合理進行有氧運動訓練，不但可以降低病人腦血管等相關疾病的復發率，同時也能改善病人血糖代謝和脂代謝，促進胰島功能恢復。