針刺回陽九針穴治療中風后遺癥的療效及對ET、EDHF及NO水平的影響

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中風是腦部缺血或出血導致腦損傷的疾病，死亡率和致殘率高，部分病人預后存在神經功能缺損、運動能力下降等后遺癥，給家庭和社會帶來極大的負擔[1]。

中風后遺癥是繼中風后的主要臨床表現，屬于急性腦血管疾病，后遺癥是病人殘疾與生活質量降低的主要原因[2-3]。中醫認為中風后遺癥屬“偏風”“偏枯”等范疇，經絡阻滯、運行不暢為其主要病因，通血脈和通經脈可起到標本兼治的作用[4-5]。本研究選擇94例中風后遺癥病人為研究對象，旨在觀察針刺回陽九針穴治療中風后遺癥的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年12月—2016年10月青島市即墨區中醫醫院收治的94例中風后遺癥病人為研究對象，所有病人均符合《中風病診斷與療效標準》[6]和《卒中篩查與防治技術規范》[7]中風后遺癥的診斷標準。排除腫瘤、血液疾病等非腦血管疾病誘發的腦卒中病人，以及心肝腎嚴重疾病、腫瘤、精神病、其他全身疾病及異常病人，合并耳聾、失語及嚴重認知功能障礙病人。按照隨機數字表法分為對照組和治療組，各47例。兩組病人一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 治療方法 對照組給予血塞通注射液和丹參注射液，合并高顱內壓者給予甘露醇治療，合并高血壓或糖尿病者給予常規治療；同時進行被動活動關節、良肢位擺放、逐步實行起坐訓練、行走訓練、日常生活訓練、運動平衡等多項康復訓練。治療組在對照組的基礎上給予針刺回陽九針穴治療，取穴啞門、中脘、合谷、勞宮、環跳、三陰交、足三里、太溪、涌泉穴，直刺啞門0.5寸，中脘1寸，合谷0.5寸，勞宮0.3寸，環跳2寸，足三里1寸，太溪0.5寸，三陰交1寸，涌泉0.5寸。得氣后留針30 min，提插捻轉，平補平瀉，10 min行針1次。每日1次，每周治療5 d。療程均為4周。

1.3 觀察指標 采用四肢簡化運動功能評分評價運動功能[8]。采集肘靜脈血離心取血清，應用酶聯免疫吸附實驗(ELISA)測定血清內皮素(ET)、內皮衍生超極化因子(EDHF)和一氧化氮(NO)水平，試劑盒購于武漢華美生物工程有限公司。采用生存質量量表(QLQ-C30)評價生存質量。

1.4 療效評定標準 臨床療效評價，神經功能缺損評分≥81%為痊愈；36%<神經功能缺損評分<81%為有效；神經功能缺損評分≤36%為無效[6]。

1.5 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計數資料用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為95.74%，高于對照組的76.60%，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較

注：兩組總有效率比較，χ2=7.231，P=0.007

2.2 兩組神經功能缺損評分及運動功能評分比較 治療前兩組神經功能缺損評分、運動功能評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組神經功能缺損評分降低，運動功能評分升高，且治療組優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組神經功能缺損評分和運動功能評分比較(±s) 分

2.3 兩組血管內皮細胞功能指標比較 治療前兩組ET、EDHF和NO水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后ET水平降低，EDHF、NO水平升高，且治療組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組ET、EDHF和NO水平比較(±s)

與本組治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

2.4 兩組生存質量評分比較 治療前兩組QLQ-C30各項評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后QLQ-C30各項評分均升高，且治療組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表5。

表5 兩組QLQ-C30評分比較(±s) 分

與本組治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

3 討 論

中風又稱腦卒中，多因出血或血流受阻導致半身不遂、舌強、口眼歪斜、精神意識障礙等。中醫認為氣血逆亂可導致腦脈搏阻或血溢腦脈外[9]。中風起因復雜，多由內傷積損、情志所傷、氣虛邪中所致，風痰流竄經絡，氣血運行阻滯而發病，中風后遺癥屬慢性疾患，氣滯是主要病機，氣虛是重要因素，氣滯氣虛致痰濕血瘀，是中風后遺癥的根源[10]。針灸是中醫學的重要組成部分，治療中風病以病因為治，回陽九針穴源于《針灸聚英》，由啞門、勞宮、三陰交、涌泉、太溪、中脘、環跳、足三里、合谷9穴組成，采用平補平瀉手法，可發揮益氣助陽、協調陰陽之功效，改善中風病人軀體運動功能及日常生活能力[11-12]。

本研究發現，治療組的總有效率為95.74%，高于對照組的76.60%，治療后神經功能缺損評分降低，運動功能評分升高，且治療組優于對照組。說明針刺回陽九針穴治療中風后遺癥病人可改善神經功能和運動功能，提高臨床療效?？赡芘c回陽九針穴益氣助陽、協調陰陽、健腦醒神的功效有關[13]。治療后兩組ET水平低于治療前，而EDHF、NO水平高于治療前，且治療組優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，說明針刺回陽九針穴治療中風后遺癥可調節血管內皮細胞功能。且治療后生存質量各項評分高于治療前，且治療組優于對照組，提示針刺回陽九針穴可提高中風后遺癥病人的生存質量。

啞門為督脈、陽維之會，中脘為胃募穴，合谷為手陽明經之原穴，勞宮為心包之穴，能泄熱啟閉、調節陰陽，環跳是足少陽膽經穴，三陰交為足太陰脾經穴，足三里為足陽明經之合穴，太溪是足少陰腎經穴，涌泉為腎經之穴，針刺回陽九針穴共奏回陽固脫、活血通絡、協調陰陽、標本同治之功[14-15]。NO、ET均能調節血管平滑肌的收縮或舒張，擴張血管、抗血小板聚集，引起血管平滑肌收縮，調節血管舒縮狀態；EDHF可激活鉀通道，舒張血管。

綜上所述，在常規用藥基礎上聯合針刺回陽九針穴治療中風后遺癥病人具有較好的臨床療效，能夠改善病人的神經功能和運動功能，調節血管內皮細胞功能，提高病人的生活質量。