中醫藥治療心力衰竭的臨床研究新進展

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心力衰竭為最主要的心血管疾病之一，本病的高患病率、高死亡率決定了對其進行研究的必要性及迫切性。隨著現代醫療技術的不斷發展，心力衰竭的發病原因、病理生理學、診斷、治療及康復等都得到了較為全面且突破性的進展。但在中醫藥領域的發展仍較為緩慢，以往對于心力衰竭的認識多集中于病因病機認識及辨證論治等方面，對于中醫藥治療心力衰竭的效果討論較少，更難以闡明產生明顯療效的藥理機制。因此，從分子生物甚至基因層面去研究中醫藥治療心力衰竭的作用機制是非常必要的。現就近10年中醫藥治療心力衰竭的經方、成藥、辨證、協定方進行綜述。

1 經 方

雖然中醫古籍中并無關于心力衰竭病名的準確記載，往往涉及心悸、水腫、喘證等多種疾病，但其中積累的治療方劑并不少，尤其是經方中很多都涉及此病，如真武湯、苓桂術甘湯、炙甘草湯等。苗艷平等[1]通過收集近10年國內外關于真武湯治療老年慢性心力衰竭的隨機對照試驗行系統評價，以探討真武湯治療老年慢性心力衰竭的有效性，表明真武湯對提高病人左室射血分數具有積極作用，且真武湯能夠提高老年慢性心力衰竭病人的治療有效率和各項心功能指標，并較單純西藥治療有更加積極的作用。許應改等[2]在西藥治療的基礎上加用芪藶苓桂術甘湯口服，治療組總有效率達95.56%，治療組B型利鈉肽(BNP)較對照組改善更加顯著。王奎英[3]觀察炙甘草湯聯合西藥治療心陽虛慢性心力衰竭療效，結果發現治療組療效優于對照組，兩組心功能指標均有改善，且治療組改善優于對照組。陸小華等[4]對加味四逆湯聯合西藥治療心力衰竭進行meta分析，分析結果顯示，在化學藥常規治療的基礎上加用加味四逆湯能顯著提高慢性心力衰竭病人臨床治療總有效率，顯著增加左心室射血分數，降低中醫癥狀評分，增加每搏輸出量。

2 成 藥

隨著制藥技術的不斷進步，中成藥的種類越來越多，療效也非常顯著。其中專藥治療心力衰竭常見的有芪藶強心膠囊、芪參益氣滴丸、補益強心片等。李新立[5]進行了多中心、隨機、雙盲、安慰劑平行對照臨床試驗，發現芪藶強心膠囊治療組在紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級、左心室射血分數、6 min步行距離以及生活質量等方面的改善均優于安慰劑組，證明在慢性心力衰竭標準藥物治療背景下，芪藶強心膠囊能進一步降低慢性心力衰竭病人血漿N末端B型腦利鈉肽原(NT-proBNP)水平。王拴虎等[6]將西藥常規治療慢性心力衰竭加用芪參益氣滴丸的隨機對照試驗進行系統評價，發現治療組再住院率及病死率降低，臨床療效提高，心功能改善，左室射血分數增加。不僅是口服劑型，注射劑型在臨床上也廣泛應用并取得良好療效，如心脈隆注射液、生脈注射液、參附注射液，因其較大規模多中心隨機對照試驗均在改善心功能分級、臨床癥狀方面得到充分證實，都已被納入《慢性心力衰竭中西醫結合診療專家共識》[7]。姚成增等[8]進行了多中心臨床研究評價心脈隆注射液治療慢性心力衰竭氣陽兩虛、瘀血內阻證的安全性與有效性，發現能改善病人臨床癥狀，降低中醫證候積分，且安全性較高，未觀察到嚴重不良事件。西藥聯合生脈注射液的臨床研究也較多，袁楊等[9]進行了系統分析，也得到了類似的結果。

3 辨 證

中醫歷來以辨證論治為治療綱要，雖然古代醫籍中無直接關于“心衰病”的記載，但現代醫家通過結合自己豐富的臨床經驗總結了關于心力衰竭治療的辨證論治體系。陳可冀院士以“虛”“瘀”“水”立論，將充血性心力衰竭分為氣虛血瘀，中陽虧虛、水飲內停，腎陽虛衰、水飲泛濫，分別以保元湯、苓桂術甘湯、真武湯加減治療，取得顯著臨床療效[10]。楊傳華認為心力衰竭病機關鍵為心腎陽虛，因此推崇溫陽養陰益氣作為基本治療方法，多以保元湯合生脈散為基本方，同時配合活血、利水之藥，使得血隨氣行，水得氣化[11]。嚴世蕓亦發現終末期心力衰竭以腎不納氣為主，治療當納氣歸腎，使心神相交，水火既濟，因此，倡導大力扶元培陽，多用補陽藥及血肉有情之品，以期達到心腎同治之效[12]。翁維良則以氣、血、水立論，以心氣虛為本，血瘀、水飲為標，不忘結合時令季節、生活地域等特點做到三因制宜，注重補氣、補陽、活血甚至破血藥物的應用，亦留意清心火、疏肝氣等治法的靈活變通[13]。

4 協定方

古代醫籍中并沒有關于治療心力衰竭的成方記載，現代醫家通過多年的經驗歸納總結，發展出多種各具特色的協定方，但指導思路不外乎益氣、活血、利水、溫陽，并且在各大醫學實驗室進行了動物及臨床試驗，均獲得良好效果。如加味參附顆粒[14]能夠提高病人運動耐量，改善心臟收縮和舒張功能，并且可以防止心室重構。方中紅參、附子二味共用，能補益心氣，振奮心陽以治本，共為君藥；茯苓、三七兩者共奏疏通經脈之功，共為臣藥；麥冬入心經，滋陰養心，為佐使藥。諸藥合用，使得心陽復、血脈通、瘀水消，則病已矣。李可是全國名老中醫，他在多年的臨床工作中多次救治急危重癥，有著獨到的經驗，在《醫學衷中參西錄》“來復湯”啟發下創制“破格救心湯”，重加山萸肉、生龍牡、磁石、麝香，具有固陰斂陽、扶正固脫之效，后人將此方進行臨床試驗，發現能夠明顯改善病人胸悶、乏力、畏寒、舌淡暗癥狀且無明顯不良反應及藥物毒性[15]。利心Ⅰ號方可明顯改善射血分數、左室短軸縮短率(FS)等指標，說明其具有良好的改善心功能的作用。另外，利心Ⅰ號方可縮短慢性心力衰竭合并室性早搏(VPCs)病人校正QT離散度(QTcd)，說明本方能夠恢復病人心肌的復極均一性，可能通過抑制神經內分泌系統激活、心室重塑、機械-電反饋等方面治療慢性心力衰竭合并VPCs[16]。

5 小 結

中醫藥在治療心力衰竭方面有了長足的進展，也得到了臨床療效的證實，但是尚未有大規模、多中心的臨床研究。同時，中醫藥治療心力衰竭的分子生物學機制研究較少，尚無法完全揭示其原理，需要進一步進行科學實驗以完善其理論體系。心力衰竭病人的預后較差，若中醫藥能充分發揮其特性，對減少心力衰竭的發生率、復發率，降低醫療費用，提高全民健康水平都是非常有裨益的。