老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病并發急性上呼吸道感染病人近期心血管事件影響因素調查

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冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)患病率呈上升趨勢[1-2]。在美國和許多發達國家，CHD排在死亡原因的第一位[3-4]。然而，從20世紀60年代開始，美國因在控制危險因素和改進心肌梗死的治療方面付出大量的努力，CHD所致死亡率出現下降趨勢。劉艷賓等[5]探討上呼吸道感染與CHD心血管事件的關系，結果發現，上呼吸道感染是CHD病人死亡的獨立危險因素。本研究旨在探討老年CHD并發急性上呼吸道感染(acute upper respiratory infection，AURI)病人近期心血管事件發生的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2016年1月—2016年12月我院收治的CHD并發AURI病人85例為觀察組，CHD未并發AURI病人85例為對照組。排除標準：①入組時已患有AURI；②合并嚴重語言、聽力、視力障礙；③拒絕參加本研究的病人。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 調查方法 以醫院為調查單位，由經過培訓的調查員對簽署書面知情同意書的研究對象進行統一測試。在本研究中，未填寫完整的問卷視為無效問卷，由調查員當場剔除。

1.2.2 調查工具 ①自編問卷：包括性別、年齡、文化程度、籍貫、ST段壓低、高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、心臟擴大、貧血、心功能、射血分數、C反應蛋白、低密度脂蛋白膽固醇等。②采用抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS) 評價病人的抑郁情緒，抑郁自評量表SDS標準分數≥53分認為有抑郁情緒，得分越高，抑郁情況越嚴重。α系數為0.81，問卷效度為0.71[6]。③采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)評價病人的焦慮情緒，SAS標準分數≥50分認為有焦慮情緒，分數越高，焦慮情況越嚴重。α系數為0.83，問卷效度為0.69[6]。

2 結 果

2.1 兩組近期心血管事件發生情況(見表2)

表2 兩組近期心血管事件發生情況 例(%)

注：兩組總心血管事件發生率比較，χ2=4.722，P<0.05

2.2 兩組近期心血管事件發生情況單因素分析(見表3)

表3 兩組近期心血管事件的單因素分析結果

2.3 近期心血管事件二分類Logistic回歸分析 對有差異的自變量進行二分類Logistic回歸分析， 結果顯示：ST段壓低、糖尿病、貧血、射血分數、低密度脂蛋白膽固醇、焦慮情緒是老年CHD并發AURI近期心血管事件發生的危險因素。詳見表4。

表4 近期心血管事件二分類Logistic回歸分析

3 討 論

AURI是呼吸道最常見的一種傳染病。常見病因為病毒，少數由細菌引起[7-8]。有學者認為上呼吸道感染增加CHD病人發生心力衰竭的死亡的風險[5]。本研究發現，老年CHD并發AURI病人近期心血管事件發生率增加。可能與以下因素有關：①上呼吸道感染能夠引起CHD病人動脈粥樣斑塊發生炎癥反應，導致CHD病人斑塊破裂，病人出現心血管事件。②上呼吸道感染激活CHD病人心臟動脈粥樣斑塊中的病毒，導致CHD病人心臟動脈斑塊破裂，病人出現心血管事件。③上呼吸道感染引起CHD病人內皮細胞凋亡及功能障礙，降低CHD病人冠狀動脈的纖溶和抗凝血能力，增加血液黏稠性，病人易出現心血管事件。

本研究發現，ST段壓低、糖尿病、貧血、射血分數、低密度脂蛋白膽固醇、焦慮情緒是老年CHD并發AURI病人近期心血管事件發生的危險因素。其原因可能與以下因素有關：①ST段壓低反映老年CHD病人心臟處于缺血狀態，病人耐受心臟負荷增大的能力大大減弱，病人在并發AURI后代謝較前旺盛，受到劇烈創傷刺激會進一步加重心肌缺血，從而導致心臟不良事件的發生。②糖尿病是CHD發生心血管事件的一個危險因素。1項針對CHD與糖尿病關系的研究顯示，空腹血糖在上限上下25%的病人相比于血糖低于正常值并且偏下的病人，其CHD發病率、心血管事件發生率明顯高118倍和217倍[9]。在CHD基礎上并發AURI，導致已經存在心臟血管病變的病人氧耗量增加，造成CHD病人心臟負荷增加，從而導致心臟不良事件的發生。③合并貧血可直接導致CHD病人血容量增大，心臟負荷增大，從而導致心臟不良事件的發生。④病人射血分數低是老年CHD并發AURI病人近期心血管事件發生的危險因素，當射血分數值降低至35%以下時發生惡性心律失常猝死的機會就大大增加[10]。⑤低密度脂蛋白膽固醇普遍稱為“壞膽固醇”，低密度脂蛋白攜帶的膽固醇水平與心血管疾病的發生存在正相關。有研究顯示，氧化低密度脂蛋白膽固醇水平與CHD斑塊穩定性及粥樣硬化血管供血面積有關，降低氧化低密度脂蛋白膽固醇可在一定程度上降低CHD病人發生心血管事件的風險[11]。⑥焦慮情緒使老年CHD并發AURI病人交感神經張力增強，增加老年CHD并發AURI病人體內兒茶酚胺分泌，促發老年CHD并發AURI病人冠狀動脈痙攣，引起或加重老年CHD并發AURI病人心肌缺血，發生心絞痛或心肌梗死等心臟不良事件。

綜上所述，老年CHD并發AURI病人近期心血管事件發生率大大增加，需高度警惕ST段壓低、糖尿病、貧血、射血分數低、C-反應蛋白異常、低密度脂蛋白膽固醇異常、焦慮情緒的CHD并發AURI病人出現心血管事件，保持平穩的情緒狀態，積極控制好血糖和血脂，改善C-反應蛋白水平，合理飲食，適度運動，一旦發現上述指標異常，積極處理，最大限度改善病人的預后，對減少近期心血管事件的發生具有積極意義。