中藥熱熨敷療法對腦卒中后上肢痙攣病人肢體功能恢復(fù)的療效觀察

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腦卒中是我國的多發(fā)病，其發(fā)病率、死亡率及致殘率均高，我國城市腦卒中的年發(fā)病率、年死亡率和時點患病率分別為219/10萬、116/10萬和719/10萬；農(nóng)村地區(qū)分別為185/10萬、142/10萬和394/10萬[1]。其中，腦卒中存活者中有80%存在不同程度的功能障礙[2]。腦卒中后肢體痙攣狀態(tài)是最常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率為65%[3]，尤以上肢痙攣最為典型。上肢痙攣模式常常導(dǎo)致病人不能隨意控制患肢，嚴(yán)重影響病人的日常生活活動能力，同時也增加病人、家庭及社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此，改善腦卒中后上肢痙攣，促進(jìn)病人肢體功能恢復(fù)，使其能回歸家庭和社會，提高生活質(zhì)量，就顯得尤為重要。中藥熱熨敷療法是中醫(yī)學(xué)療法中的重要組成部分，其結(jié)合了藥物與熱熨敷的雙重作用，對多種疾病均有良好效果[4]。本研究應(yīng)用中藥熱熨敷療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后上肢痙攣病人，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年6月—2015年5月在北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科住院和門診治療的腦卒中后患側(cè)肢體上肢痙攣的病人60例。按入組先后順序，采用隨機數(shù)字表法將60例病人分為對照組和觀察組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第四屆全國腦血管病會議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次卒中，年齡35～75歲，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實為腦梗死或腦出血；③臨床上均有上肢屈曲痙攣，表現(xiàn)為上肢肌張力明顯增高，受累部分被動屈伸時通過活動范圍(ROM)的大部分時均有阻力增加，改良Ashworth痙攣評定量表評分≥2級，簡化Fugl-Meyer上肢運動功能評分痙攣檢查評定為中度及以上者；④生命體征穩(wěn)定，病程2周至3個月；⑤意識清醒，可配合完成治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有中度、重度認(rèn)知和智能障礙、失語癥，不能進(jìn)行康復(fù)評定及治療者；②并發(fā)嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙者；③非腦卒中如腦外傷、腦腫瘤、腦炎及神經(jīng)肌肉疾病等所致上肢屈曲痙攣者；④各種其他疾病造成的肌肉、肌腱等軟組織變性、肌纖維增生造成的關(guān)節(jié)攣縮者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 根據(jù)病情需要給予內(nèi)科基礎(chǔ)治療，在生命體征平穩(wěn)、病情穩(wěn)定48 h后開始運動康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)治療主要包括良肢位擺放、床上被動關(guān)節(jié)活動、移乘訓(xùn)練、行走訓(xùn)練，主要運用Bobath技術(shù)等促通技術(shù)。每日給予患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)被動運動、翻身練習(xí)、搭橋練習(xí)。并針對病人上肢痙攣進(jìn)行手法治療、手功能訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練等對抗痙攣，被動牽拉盡可能達(dá)到最大關(guān)節(jié)活動范圍，在終末端維持?jǐn)?shù)秒以對抗痙攣。按照腦卒中病人的功能恢復(fù)特點循序漸進(jìn)地實施康復(fù)治療。每日40 min，每周5次，4周為1個療程。

1.2.2 觀察組 在對照組內(nèi)科治療及康復(fù)治療的基礎(chǔ)上給予中藥熱熨敷療法。中藥制劑：透骨草、伸筋草、制川烏、制草烏、雞血藤、川芎、蘇木、紅花、桂枝、桑枝、松節(jié)油、生麻黃、當(dāng)歸、花椒各10 g，加水1 500 mL，煎制至500 mL備用。治療方法：把兩塊干凈紗布趁熱浸在藥液內(nèi)，輪流取出擰至半干，待紗布溫度適宜后(約40 ℃)敷于患肢，上面再蓋以棉墊，以免熱氣散失，5 min更換1次，共更換5次，總計3 min。每日1次，每周5次，4周為1個療程。中藥處方為我科中醫(yī)協(xié)定處方，治療過程均在中醫(yī)綜合治療室完成，全程有治療師陪同和保護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo) 所有觀察指標(biāo)的測量均由同一人操作。采用改良Ashworth痙攣評定量表[5]對上肢痙攣情況進(jìn)行評定，改良Ashworth痙攣評定量表中有“1+”級，按照1.5級來計算。采用Fugl-Meyer運動功能評分評定上肢運動功能，滿分為66分[6]。于治療前及治療1個療程后進(jìn)行評定。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組有1例因皮膚過敏未能完成整個研究過程而脫落，最終入組的病例為59例。兩組一般資料比較見表1。

表1 兩組一般資料比較

注：兩組各項比較，P>0.05

2.2 兩組治療前后改良Ashworth量表評分比較(見表2)

表2 兩組治療前后改良Ashworth量表評分比較(±s) 分

2.3 兩組治療前后Fugl-Meyer評分比較(見表3)

表3 兩組治療前后Fugl-Meyer評分比較(±s) 分

3 討 論

腦卒中后痙攣是由于中樞性運動抑制系統(tǒng)失調(diào)，中樞對脊髓節(jié)段運動神經(jīng)元的抑制減少，使α運動神經(jīng)元和γ運動神經(jīng)元互相制約、互相作用失衡，造成γ運動神經(jīng)元占優(yōu)勢，下運動神經(jīng)元功能過度釋放所導(dǎo)致的[7]。上肢痙攣的發(fā)生，會嚴(yán)重影響病人肢體功能的恢復(fù)，其日常生活活動能力、生活質(zhì)量均受到不同程度影響，因此，解決上肢痙攣是腦卒中病人肢體功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)之一。

中藥熱熨敷療法是我國中醫(yī)傳統(tǒng)治療技術(shù)之一，是通過藥性和溫?zé)嶙饔枚鹦А崃梢运沙诰植考∪夂徒钅?，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，有效緩解上肢肌肉的痙攣與僵直狀態(tài)，改善關(guān)節(jié)和肢體功能。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為溫?zé)嶙饔每捎行У匾种漂d攣，其解痙機制可能是活化Goligi腱，抑制γ纖維活性，增加組織彈性[8]，從而緩解痙攣。中藥處方為我科自擬處方：方中透骨草、伸筋草可祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)，對筋骨拘攣功效頗佳；制川烏、制草烏可祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛；桂枝、桑枝可溫陽通絡(luò)；蘇木可活血祛瘀、消腫止痛；松節(jié)油可祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛；花椒可溫中散寒；川芎、紅花、當(dāng)歸、雞血藤可活血行氣、通經(jīng)活絡(luò)；生麻黃可利水消腫。諸藥合用，可起到溫通經(jīng)絡(luò)、活血散瘀、消腫止痛、緩解痙攣的效果。

《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“病在骨，淬針?biāo)庫佟?。《靈樞·九針論》曰：“形苦志樂，病生于筋，治之以熨引”。就是說“筋、骨”之病，都是可以用藥、熨之法來治療的。腦卒中后上肢痙攣可以看作是“筋、骨”之病，其病機可能是由于瘀血阻滯經(jīng)脈，血行不暢，脈絡(luò)不通，經(jīng)脈失養(yǎng)所致。病變以肢體局部為主，應(yīng)用藥、熨之法直接作用于局部，可以起到溫通經(jīng)絡(luò)、活血散瘀、緩解痙攣的作用。

本研究中，對照組主要采用康復(fù)治療，其治療后的改良Ashworth評分和Fugl-Meyer評分均較治療前改善(P<0.05)，說明單純應(yīng)用康復(fù)治療可以改善腦卒中后上肢痙攣癥狀及上肢功能；觀察組采用康復(fù)治療結(jié)合中藥熱熨敷療法，其治療后的改良Ashworth評分和Fugl-Meyer評分均較治療前明顯改善(P<0.05)，且較對照組改善更加顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明應(yīng)用中藥熱熨敷療法結(jié)合康復(fù)治療對腦卒中后上肢痙攣癥狀治療效果更好，上肢功能恢復(fù)更加顯著。證實了中西醫(yī)結(jié)合療法能更加有效地改善腦卒中后上肢痙攣癥狀及上肢功能，與單純康復(fù)治療比較，體現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢，且方法簡便。