疏肝解郁活血通腑法治療中風后抑郁87例臨床觀察

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抑郁癥是腦卒中最常見的并發癥之一，有數據顯示，中風后抑郁約占腦卒中并發癥的70%，會導致病人出現情感低落、語言動作減少或遲緩、思維變緩等一系列的癥狀，其中以情感低落癥狀最為顯著[1]。病癥不僅會嚴重降低病人的生活質量，同時也直接影響到卒中的預后，為此臨床需高度重視中風后抑郁的治療。西醫多采用抗抑郁藥物治療，雖具有一定療效，但由于服藥時間過長，易對機體產生一定的毒副作用，而抑郁癥在中醫學上屬于“郁證”范疇，通過多年中醫臨床研究發現，疏肝解郁活血通腑法對促進中風后抑郁的恢復具有重要的作用[2-4]。本研究旨在探討疏肝解郁活血通腑法治療中風后抑郁的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2017年8月我院收治的87例中風后抑郁病人作為研究對象，所有病人均符合《各類腦血管疾病診斷要點》診斷標準，且經中醫辨證屬氣郁血瘀型。治療前病人均簽署知情同意書。將病人隨機分為對照組(43例)和研究組(44例)，對照組：男26例，女17例；年齡43～72(61.8±2.5)歲；研究組：男28例，女16例；年齡41～75(62.3±2.4)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 對照組口服10.5 mg氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新，丹麥靈北制藥H20080175)，每日1次。治療組采用疏肝解郁活血通腑法治療，給予口服方劑大柴胡湯合桂枝茯苓丸顆粒劑(廣州一方制藥)，組方：柴胡24 g，黃芩、生姜、枳實、白芍、桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁各10 g，清半夏9 g，大黃6 g。每日1劑，分兩次服。兩組病人還需配合腦血管病常規治療，并由專門醫護人員指導進行基本康復訓練。均以6周為1個療程。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前與治療后2周、6周抑郁評分、日常活動能力評分及治療總有效率。抑郁評分采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行評分，日常活動能力采用Barthel指數量表進行評分[5]。按照治療前后的漢密爾頓減分率以及實際的抑郁癥狀改善情況判斷治療效果，減分率(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%，治愈：治療4個療程后，HAMD減分率≥75%，且抑郁癥狀基本消失；顯效：50%≤HAMD減分率<75%，動作、思維遲緩癥狀有明顯改善；有效：25%≤HAMD減分率<50%，部分抑郁癥狀具有明顯改善，但未達到正常值；無效：HAMD減分率<25%，各種抑郁癥狀無改善[6]。

2 結 果

2.1 兩組治療前后HAMD評分比較 兩組治療前HAMD評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。研究組治療后2周、6周HAMD評分均明顯低于對照組，治療后6周降低程度更明顯，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后HAMD評分比較(±s) 分

與本組治療后2周比較，1)P<0.05

2.2 兩組治療前后Barthel指數評分比較 兩組治療前Barthel指數評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，研究組治療后2周、6周Barthel指數評分均明顯高于對照組，治療后6周升高更明顯，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后Barthel指數評分比較(±s) 分

與本組治療后2周比較，1)P<0.05

2.3 兩組臨床療效比較 研究組總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組臨床療效比較

注：兩組總有效率比較，P<0.05

3 討 論

引發腦卒中并發抑郁癥的因素有多種，主要包括：①病人自身的心理因素所致。腦卒中本身就是一種以腦部缺氧、缺血為病理特征的心腦血管疾病，其不僅會導致病人出現口舌歪斜、肢體偏癱、半身不遂、二便失禁等多種臨床癥狀，且還極易導致病人死亡，因此很多病人在患病期間易出現心情低落、煩躁、緊張、郁悶等多種不良情緒[7-10]。也有病人因為自身的疾病給家庭帶來巨大的經濟和精神負擔，因此其內心深感自責而引發抑郁心理，醫護人員在治療過程中需與病人進行溝通，并幫助其調整情感，囑病人服用適量的抗抑郁藥物，改善病人的不良情緒，提高其對治療的依從性和配合度[11]。②病理所致。大部分腦中風并發抑郁癥是由病人自身病理因素引發的，原因是腦卒中會對病人的去甲腎上腺素能神經元、腦5-羥色胺能神經元及其通路產生一定的損傷，從而導致這兩種神經遞質減少，進而引發抑郁癥狀[12]。

合并抑郁癥不僅會加重腦卒中病人的精神痛苦，且還會增加疾病治療的復雜度，影響病人神經功能的恢復，進而阻礙病人肢體活動能力的恢復，為此臨床需及時采取有效的治療方案對中風后抑郁病人進行治療[13-15]。臨床上西醫多采用抗抑郁藥物治療中風后抑郁病人，氟哌噻噸美利曲辛片是臨床常用的治療藥物，其屬于三氟噻噸與四甲蒽丙胺合劑，具有一定的抗抑郁效果，但是由于病人治療的周期較長，長期服用該種藥物會引發病人出現多種不良的毒副反應[16]。而中醫學認為治療該疾病的關鍵在于行氣解郁、活血化瘀、益智安神，本研究采用了中醫學中宣展樞機、疏肝解郁的代表方劑大柴胡湯合桂枝茯苓丸，其具疏肝和胃、活血化瘀、通暢三焦等多種功能，該方劑由多種中藥材料配伍而成，其中主要的藥物成分黃芩、柴胡、半夏具有降肝火、疏肝氣、燥濕和胃化痰以及解郁結等多種功效；白芍能柔肝緩急、養血斂陰；桂枝具有通經脈、行陽氣之功效；大黃通腑泄熱，使邪有出路；牡丹皮、赤芍、桃仁活血化瘀；生姜和中溫胃，諸藥配伍，能起到良好的疏肝解郁、活血化瘀、和胃化痰、通腑泄熱等功效，因此能夠有效改善病人的抑郁癥狀。經現代藥理證明，方劑大柴胡湯合桂枝茯苓丸具有活血化瘀之功效，改善血液流變學，抑制血小板聚集，降低血管阻力，擴張血管，改善微循環，從而促進機體血液流暢和增加腦血流量作用，因此能夠有效加快中風病灶的吸收，從而改善病人腦部的神經功能，提高病人肢體的活動能力[17]。

本研究分別采用氟哌噻噸美利曲辛片和疏肝解郁活血通腑法(方劑大柴胡湯合桂枝茯苓丸)治療中風后抑郁病人，均能有效改善病人的抑郁癥狀，增強病人日常活動能力。研究結果顯示，治療前研究組HAMD評分、Barthel指數比較差異均無統計學意義，治療后2周、6周，研究組HAMD評分明顯低于對照組，Barthel指數明顯高于對照組；且研究組治療的有效率明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，這與劉慧云等[18-19]研究結果相符。說明采用中醫疏肝解郁活血通腑法治療中風后抑郁病人，不僅能有效改善病人的抑郁癥狀，還能提高病人的活動能力。

綜上所述，采用疏肝解郁活血通腑法治療中風后抑郁病人，臨床療效顯著。