高分辨磁共振血管壁成像在大腦中動脈粥樣硬化疾病中的應用價值

，，

頸動脈粥樣硬化是缺血性腦卒中常見的危險因素之一，多為顱內大動脈和顱外頸動脈粥樣硬化狹窄所引起[1-2]。大腦中動脈(middle cerebral artery)是頸內動脈終支中最粗的一支，為顱內血管中最易發生閉塞、狹窄的部位[3-4]。通過評價大腦中動脈狹窄的程度，進行早期診斷并及時進行臨床干預，可以減少缺血性腦卒中的致死率與致殘率[5]。穿刺數字減影血管造影(DSA)被認為是大腦中動脈狹窄最可靠的診斷和鑒別診斷方法，但是屬于侵入性檢查，對機體有一定的創傷[6]。彩色多普勒超聲是一種無創、簡便、易于重復檢查的頸動脈粥樣硬化首選方法，但是診斷特異性一直不高，管壁的顯示也不夠清晰[7-8]。隨著醫學技術的發展，磁共振(MRI)技術得到了全面提高[9]，其中高分辨磁共振血管壁成像具有非侵襲性、高分辨率、多重序列對比等優勢，可以清晰顯示頸動脈管壁及粥樣硬化斑塊的成分和性質，具有很高的敏感性和靈敏度，但是其在大腦中動脈狹窄診斷中的應用研究較少[10]。本研究對單純癥狀性大腦中動脈狹窄病人進行DSA與高分辨磁共振血管壁成像的特征進行比較分析，以探討高分辨磁共振血管壁成像在大腦中動脈粥樣硬化疾病中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年2月—2016年12月在我院診治的缺血性腦卒中病人67例為研究對象。其中男40例，女27例；體質指數(23.11±3.19) kg/m2；年齡32～76(56.24±4.29)歲；合并疾病：高血壓23例，糖尿病18例。病人均于入院1周內作磁共振血管壁成像和DSA檢查。納入標準：符合缺血性腦卒中的診斷標準；臨床表現為單純癥狀性大腦中動脈狹窄(肢體乏力、麻木、視物模糊、頭疼、意識障礙)。排除標準：腦出血病人；非動脈粥樣硬化性血管狹窄致卒中的病人；伴磁共振及DSA檢查禁忌證的病人。本研究得到我院倫理委員會的批準。

1.2 檢查方法

1.2.1 DSA檢查 選擇德國西門子數字減影血管造影機，經股動脈穿刺，造影劑選用非離子型對比劑優維顯370，稀釋后(1∶2稀釋)頸內動脈團注速度3～4 mL/s，總量為6～9 mL。掃描參數：像素0.2×0.2，視野22 cm，矩陣1 024×1 024，進行前后位、斜位及側位像采集。血管狹窄程度分級標準，輕度狹窄：0～49%；中度狹窄：50%～69%；重度狹窄：70%～99%；閉塞：管腔完全堵塞，未見顯影，或狹窄率為100%。

1.2.2 高分辨磁共振血管壁成像檢查 選擇西門子1.5 T磁共振掃描儀，采用8通道頭部線圈，使用高壓注射器注射對比劑釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)，用量為25 ～35 mL，流速3 mL/s。掃描序列視野為100 mm×100 mm，矩陣為256×256。對大腦中動脈由內至外依次采用12層(層厚2 mm，層間距0.5 mm)覆蓋，然后進行T2WI序列掃描(RE/TE：2 883/49 ms)，成像過程30 ～40 min。輕度狹窄：信號丟失或血管直徑介于0～49%；中度狹窄：血管管徑縮窄介于50%～69%或信號丟失位于50%～69%；重度狹窄：血管管徑縮窄介于70%～99%或信號丟失位于70%～99%；閉塞：局限性血流信號丟失，管腔未見顯示。

每例病人的圖像至少經兩位放射科醫師評估，當意見不一致時，經協商取得一致意見。

2 結 果

2.1 大腦中動脈粥樣硬化狹窄病變檢出情況 本研究67例病人共有134段大腦中動脈，其中，124段高分辨磁共振血管壁成像與DSA診斷結果一致，占92.5%。詳見表1。

表1 高分辨磁共振血管壁成像與DSA診斷大腦中動脈狹窄的檢出情況 段

2.2 高分辨磁共振血管壁成像診斷大腦中動脈狹窄的效果 等級相關分析顯示高分辨磁共振血管壁成像與DSA診斷大腦中動脈狹窄的相關性為0.978(P<0.05)，Kappa值為0.893(P<0.05)，說明兩者診斷結果一致性較好。高分辨磁共振血管壁成像對大腦中動脈狹窄的陽性預測值、陰性預測值、靈敏性、特異性均>80.0%。詳見表2。

3 典型病例(見圖1)

表2 高分辨磁共振血管壁成像診斷大腦中動脈狹窄的效果 %

A、B為MRI成像，箭頭示右側大腦中動脈遠端狹窄；C為血管壁成像；D為狹窄部近端正常管腔橫截面圖像；E為狹窄部前上壁斑塊；F為狹窄部遠端正常管腔橫截面圖像

4 討 論

動脈粥樣硬化為一種全身性疾病，其中大腦中動脈粥樣硬化與腦血管疾病的發生密切相關，且隨著病人年齡增大，粥樣硬化程度逐漸加重[11]。研究顯示，在冠狀動脈粥樣硬化病人中，輕、中度的血管狹窄亦可導致急性心肌梗死，且動脈粥樣硬化斑塊的不穩定性與卒中的發生密切相關[12]。大腦中動脈粥樣硬化疾病常用的診斷方法有超聲、CT、DSA和MRI等，DSA一直被認為是評價顱內血管病變的“金標準”，DSA可以實時顯示病變的血流動力學變化，直觀地評價病變血管的狹窄程度，準確發現并定位血管病變部位[13-14]。但是DSA檢查為有創檢查，且檢查費用昂貴，影響其在臨床的廣泛應用，已不推薦作為評價顱內血管狹窄的診斷方法[15]。MRI具有非侵襲性、高分辨率等優勢，在臨床上廣泛使用。特別是高分辨磁共振血管壁成像可使用MRI的流空效應使血管成像，使得顱內動脈粥樣硬化及狹窄評估較準確[16]。特別是高分辨磁共振血管壁成像可同時觀察兩側頸部和顱內動脈，對動脈閉塞的檢出與常規血管造影高度一致[17]。

本研究67例病人中共有134段大腦中動脈，其中124段DSA與磁共振血管壁成像診斷結果一致，占92.5%。高分辨磁共振血管壁成像對大腦中動脈狹窄的診斷略有一定的夸大診斷作用，最主要在于大腦中動脈的血管對磁場梯度較敏感，易被檢查者認為狹窄；并且炎癥和免疫等因素均可導致局部腦血管痙攣，使血管在成像時表現為假陰性[18]。

當前西門子1.5T磁共振掃描儀的有效像素容積可達0.040 mm3，能有效顯示細小分支血管[19-20]。而高分辨磁共振血管壁成像能不受血流流速緩慢的影響，更有效抑制流動偽影的影響，也是目前唯一適合在活體內進行顱內動脈管壁成像的影像學方法[21-23]。本研究相關分析顯示，磁共振血管壁成像與DSA診斷大腦中動脈狹窄的相關性為0.978，Kappa值為0.893，兩者診斷的相關性與一致性較好。高分辨磁共振血管壁成像對不同狹窄程度的大腦中動脈狹窄的陽性預測值、陰性預測值、靈敏性、特異性都在80.0%以上。

高分辨磁共振血管壁成像對大腦中動脈粥樣硬化疾病的診斷具有很高的靈敏度和特異度，有很好的臨床應用價值。